Эндоскопическая остановка кровотечения.

Выделяют 3 группы методов:

1. группа.

Методы физического воздействия.

• ледяная вода,

• орошение хлорэтилом или СО2,

• электрокоагуляция,

• фотокоагуляция лазером.

2. группа. Методы химического воздействия:

• 0,5% раствор азотнокислого серебра,

• 96° спирт,

• склерозирующие препараты,

• сосудосуживающие препараты.

3. группа. Методы механического воздействия.

• тампонада или инфильтрация,

• клипсирование,

• клеевая аппликация.

Методы физического воздействия.

Отмывание - желудка ледяной водой относится к мероприятиям подготовительного характера и используется перед проведением любого из методов эндоскопической остановки ЖКК.

Орошение хлорэтилом и СО2 показано при слабых кровотечениях. Работать необходимо с открытым герметизирующим клапаном биопсионного канала, т.к. при подаче в желудок хлорэтил быстро превращается в газ. На дистальный конец ампулы надевается нипельный переходник, который подходит к проксимальному концу катетера.

Используется катетер с зауженным концом. Можно использовать не более одной ампулы хлорэтила.

Электрокоагуляция. Может осуществляться в виде моноактивной и биактивной диатермокоагуляции.

• При моноактивной активный электрод располагается на дистальном конце диатермозонда, вводимого через биопсионный канал, пассивный электрод - металлическая пластина, которая фиксируется к бедру больного.

• При биактивной электрокоагуляции - оба электрода /активный и пассивный/ расположены на дистальном отделе криозонда.

При моноактивной коагуляции размеры коагуляционного некроза по площади и глубине больше, чем при биактивной коагуляции. Это объясняется тем, что в первом случае силовые линии тока распространяются в глубину, от активного электрода к пассивному, а во втором - идут по поверхности ткани от одного электрода к другому.

При моноактивной электрокоагуляции продолжительность разряда не должна превышать 1-2сек. ЗАПОМНИ!!! Отводиться электрокоагуляционный зонд только в момент подачи разряда.

Нельзя!!! Коагулировать сосуды, расположенные в дне язвенного дефекта /опасность перфорации/.

Коагулировать можно только под контролем зрения и нельзя!!!, если вокруг лужица крови.

ЗАПОМНИ!!! Сгустки и тромбы во время эндоскопии снимать нельзя.

В этом случае коагуляционный зонд погрузить на 1,5см. в глубь сгустка и дать разряд. Удалять электрод в момент подачи разряда. Этот метод успешно применяется для остановки кровотечений у больных:

• с синдромом Маллори-Вейсса,

• и из распадающихся опухолей желудка.

Фотокоагуляция лазером. Мощность лазера для остановки кровотечения д.б. 40-60 Вт. Продолжительность лазерного воздействия от 3-30 сек. Источник кровотечения после лазерного воздействия представляет собой поверхностную язву, плотно покрытую фиксированной пленкой коагулированной крови, с небольшим отеком слизистой оболочки вокруг.

Применяется при кровотечении:

• из острых язв и эрозий,

• опухолей.

Методы химического воздействия.

Склерозирующие препараты:

• растворы варикоцида.

• вистарина.

• дондрена,

• этоксисклерола,

• варистаба и др.

Используются для склерозирования кровоточащих вен пищевода и др. источников ЖКК. а также для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и для профилактики кровотечения перед эндоскопической полипэктомией.

При кровотечении из вен пищевода эндоскоп проводят несколько вперед на 2-3 см. ниже места разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл. склерозирующего препарата, и медленно удаляют иглу, продолжая введение препарат, чтобы он попал в субмукозный слой. Это усиливает склерозирующий эффект и предупреждает кровотечение из места пункции варикозного узла.

Таким же образом проводится склерозирование вен в области кардии и дна желудка.

Можно вводить склерозирующие препараты и паравазально. в субмукозный слой, что также уменьшает вероятность рецидива варикоза, но может привести к возникновению стриктуры пищевода.

Первое эндоскопическое исследование можно проводить через 5-7 дней после первого сеанса склеротерапии.

При глубоких кровоточащих язвах желудка и при кровотечениях после полипэктомии удается остановить кровотечение путем подслизистого введения 1,5% раствора этоксисклерола вокруг источников кровотечения.

Двойной эффект:

• механическое сдавление сосуда,

• и асептическое воспаление вокруг сосуда приводит к его тромбозу на достаточно большом протяжении.