6. Акушерская тактика.

7. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика. .„„,,.-

Задача № 30.

Повторнородящая с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов и 2 медицинских аборта и 1 поздиий самопроизвольный выкидыш на 24 неделе гестации, осложнившийся эндометритом) полчаса назад родила девочку массой 4000 г. Послед отделился через 10 минут самостоятельно, еще через 10 мин началось обильное кровотечение. Осмотрены мягкие родовые пути - целы. Произведена ручная ревизия полости матки, вводятся утеротонические препараты. Кровотечение продолжается. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, кровопотеря 1200 мл. Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какова причина развившегося осложнения.

3. Оцените показатели гемодинамики.

4. Целесообразно ли выполнить инструментальную ревизию полости матки или повторную ручную ревизию полости матки?

5. Акушерская тактика.

6. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

Задача № 31.

Родильница 24 лет, 6-е сутки после родов в срок. При беременности лечилась по поводу генитального хламидиоза, кандидоза. Роды

осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, безводный промежуток составил 12 час. В течение последних 3 суток по вечерам отмечалась субфебрильная температура, имеются признаки субинволюции матки. При УЗИ возникло подозрение на остатки плацентарной ткани, по поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, повысилась температура до 38,5 градусов. АД- 80/50 мм рт.ст., пульс 110 уд в 1 мин. Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны.

3. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

4. Каковы причины возникшего осложнения послеродового периода.

5. Лечебная тактика.

6. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

Задача № 32.

Третий период родов у повторнобеременной перворожающей женщины массой 70 кг продолжается 10 мин. Признаков отделения плацентынет. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

3. Как рассчитывается допустимая кровопотеря в родах.

4. Какова вероятная причина развившегося кровотечения.

5. Какова нормальная продолжительность III периода родов.

6. Акушерская тактика.

7. Какие осложнения в раинем и позднем послеродовом периодах могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

Задача №33. В родильный дом на носилках доставлена женщина при беременности 38 недель. Беременность 12-ая, медабортов - 8, родов - 3, последние -2 года назад закончились операцией кесарева сечения по поводу преждевременного излитая околоплодных вод и упорной слабости родовых сил, послеоперационный период осложнился эндометритом. Со слов сопровождающего, после тяжелой физической работы у беременной появилась резкая боль в животе, слабость, головокружение, тошнота. При поступлении сознание спутанное, кожа бледная с мраморным рисунком, отмечается цианоз, систолическое артериальное давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс частый, определяется на центральных сосудах, сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, из влагалища - скудные кровянистые выделения. Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какова причина развившегося осложнения.

3. Оцените показатели гемодинамики.

4. Оцените состояние плода.