Клиническая задача.
Больной 27 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на ноющие боли в области правого бедра, усиливающиеся ночью. Болен в течение 1,5 мес. Травму отрицает. Объективно общее состояние удовлетворительное. Цвет кожных покровов обычный. Пульс 72 в 1 мин., АД 140/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот обычный формы, печень по краю реберной дуги: безболезненная. Анализ крови: лейкоциты-9,4 тыс., НВ 10 г/л, СОЭ-47 мм в час. Температура тела 36,7. R-грамма грудной клетки без патологии.
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительное обследование, какое?
3 Предполагаемое лечение?
Клиническая задача.
Мужчина, 23 лет направлен на прием к травматологу областной больницы. Жалуется на боль в левой голени при опоре на конечность и наличие подвижности в средней трети.
Из анамнеза выяснено, что год назад в автоаварии получил перелом костей голени. В районную больницу доставлен попутным транспортом без иммобилизации. В районной больнице наложено скелетное вытяжение, на контрольной рентгенограмме через три недели отмечается смещение отломков по ширине на полдиаметра Скелетное вытяжение снято и наложена гипсовая циркулярная повязка. Еще через три месяца снята гипсовая повязка -сращение не наступило. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Анализ крови: НВ - 12,3 ч/л, Л - 7200, СОЭ - 9 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1019 Л - 0 - 1 в поле зрения.
На Р-грамме в прямой и боковой проекции левой голени в с/з определяется линия перелома б/берцовой кости, костномозговой канал не дифференцируется. Прослеживается не выраженная периостальная мозоль
1. Ваш диагноз?
2. Назовите причину несращения?
3. Выберите метод лечения?
4. Прогноз для здоровья?
Клиническая задача.
Больной 23 года, фрезеровщик, травму получил в автокатастрофе. Жалуется на боли в левом
тазобедренном суставе. Лежит на спине. Отмечается выраженность лордоза в поясничном
отделе, Левая нога слегка согнута, приведена и ротирована кнутри. уменьшение относительной
длины конечности слева на 6 см, анатомическая длинна одинаковая с обеих сторон Большой
вертел расположен выше линии Розер-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под
пупартовой связкой слева и выпячивание над областью вертлужной впадины сзади. Движения
в левом тазобедренного суставе резко ограниченные, болезненные. Положительный симптом
"пружинящего" сопротивления.
Р-грамма левого тазобедренного сустава - отмечается несоответствие головки бедренной кости.
и вертлужной впадины;. При этом головка смещена вверх и кзади относительно
впадины.
Анализ крови НВ – 13,1 г/л Л. - 7200, СОЭ - 7 мм/час.
Анализ мочи - уд. вес 1018, Эритроциты - 100 - 150 в поле зрения, Л - 17- 18.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика лечение?
Клиническая задача
Больной С., 22 лет, доставлен в приемный покой в состоянии алкогольного опьянения с повязкой на предплечье, обильно промокшей кровью. Из анамнеза пострадавшего известно, что выпрыгнул в окно и ударился рукой о стекло. Общее состояние удовлетворительное, АД-120/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в мин. На вопросы не отвечает из-за выраженного алкогольного опьянения, Местно: предплечье в н/3 деформировано. Рана на ладонной поверхности в н/3 предплечья. Пульс на лучевой артерии не определяется. При пальпации из раны выделились сгустки крови. Определяется крепитация костных фрагментов. Анализ крови НВ - 13,2 г/л', СОЭ - 4 мм/час. Анализ мочи - уд. вес 1017, Л - 0,1 в поле зрения.
1. Что необходимо сделать в обследовании больного для точного диагноза?
2. Ваш диагноз?
3. Как будите лечить больного?
ЗАДАЧА
Женщина 24 лет. шла по улице, поскользнулась и упала, ударившись о бордюр правым плечом. Почувствовала резкую боль, невозможность пользоваться конечностью. Прохожие помогли встать, усадили на лавочку и вызвали скорую помощь, которая прибыла через 20 минут. Пострадавшей введено в/м 2 мл - 50% раствора анальгина. Конечность фиксирована косыночной повязкой и доставлена в приемный покой 1-й городской больницы, При осмотре: состояние удовлетворительное. АД-130/70 мм рт.ст. Пульс 82 удара в минуту удовлетворительного наполнения. Положение сидя, правая верхняя конечность в косыночной повязке. Правое плечо отечно – длина окружности плеча на 2 см больше, чем слева, относительная длина конечности и абсолютная длина плеча короче на 3 см. Движения активные и пассивные невозможны. При пальпации боль в средней трети плеча, хруст.
1. Ваш диагноз?
2. Правильно ли проведена транспортная иммобилизация?
3. Действие врача приемного покоя после осмотра больного?