Клиническая задача
Больной 26 лет, поступил по поводу открытого перелома правого бедра. Произведена первичная хирургическая обработка раны, устойчивый внутрикостный остеосинтез спаренным штифтом ЦИТО. Кокситная гипсовая повязка с окном в области раны Обычное течение послеоперационного периода: плохой сон, умеренные боли в ране, температура тела 37,6. АД- 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в I мин На четвертые сутки состояние больного ухудшилось.
Жалуется на интенсивные распирающие боли в ране, бессонницу. Эйфоричен. бледен. Черты
лица заострились Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения, 1 18 ударов в минуту. АД
100/70 мм рт. ст. Температура - 38,8. Бедро резко отечное, кожные покровы 6ледно-желтого
цвета Вокруг раны темные (бронзовые) пятна. Распущены швы, рана сухая. Мышцы набухшие,
выпячиваются наружу При надавливании из раны выходят пузырьки газа Срочно рассечена
гипсовая повязка Определяется крепитация газа до в/з бедра
Анализ крови Нв - 9,5 г/л L 21000, С'-50, П-23, М-2, L - 25. СОЭ - 51 мм/час.
Анализ мочи - уд. вес 1010, белок 0,99%, цилиндры зернистые, эритроциты 2-5 в п/зрения, I. -
30-50 в п/зрения.
1. Диагиоз?
2 Тактика и лечение?
Клиническая задача
Женщина 43 лет, шла по улице и упала на вытянутую руку, почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе, прохожие помогли встать и вызвали скорую помощь. Наложена шина Крамера от кончиков пальцев до здорового надплечья и доставлена в дежурный стационар. При осмотре: положение больной сидя, здоровой рукой поддерживает больную Левая рука несколько отведена от туловища, под акромиальным отростком западнее, при попытке произвести движения возникает пружинящий эффект. Относительная длина левой верхней конечности на 2 см больше. Пульсация на лучевой артерии хорошая. ЧСС - 88 в 1 минуту, АД - 140/65 мм рт. ст. Дополнительно стало известно, что перенесла инфаркт миокарда 2 месяца назад, находится под наблюдением кардиолога.
Выполнена К - грамма левого плечевого сустава, где выявлено несоответствие между головкой кости и суставной поверхностью лопатки, при этом головка плеча располагается ниже "Саvitas glenoidalis scapulae".
Анализ крови Нв 15,8 г/л, L - 6,8 х 109 С - 69, П - 1, М - 9, L - 21, СОЭ - 8 мм/час. Анализ мочи (цвет светло-желтый, уд. вес 1017 L - 07 в п/зрения). Из биохимических анализов крови -сахар 9,2 ммоль/л.
ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 86 в 1 минуту. Рубцовые изменения в переднебоковой стенке Полная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка.
1. Ваш диагноз?
2. Достаточна ли иммобилизация на догоспитальном этапе?
3. Метод лечения?
Клиническая задача.
Пострадавший на носилках доставлен попутным транспортом. Обращает внимание бледность кожных покровов Известно, что был придавлен в области таза большим грузом. Общее состояние тяжелое, стонет, жалуется на боли в области таза, невозможность поднять конечности. П-140 в мин. АД-90/60 мм рт. ст. Дыхание прослушивается везикулярное, язык сухой, живот незначительно напряжен, болезненный в нижних отделах. Свободной жидкости брюшной полости не определяется. Печеночная тупость сохранена. Ссадины и подкожные кровоизлияния в области крыльев подвздошных костей и промежности. Выражена болезненность при пальпации таза (положительный симптом прилипших пяток, Ларрея, Вернейля ). Не мочился (попытка к мочеиспусканию усиливается боль, в области наружно мочеиспускательного канала кровь).
1. Ваш диагноз?
2. Ваши мероприятия начиная с приемного покоя?
3. Тактика?
4. Лечение?