Томских
.doc
|
ХИРУРГИЯ В№9 31 Поступил больной 75 лет . 2года тому назад появились приступообразные боли в правом подреберье сопровождающиеся тошнотой, рвотой. При обследовании поставлен диагноз: хр. Калькулезный холецистит… №9 31 1. Причина: ЖКБ, ПХЭС, холедохолитиаз с холангитом, стриктуры холедоха + гепатит. Вторичный панкреатит неисключен холангиогенный абсцесс. Соп. ГБ. 2.Методы: УЗИ, КТ, холангиография, ЭРПХГ, БХ, маркеры. 3. Тактика лечения консервативная терапия: НПВС, дезинтоксикация, АБ широкого спектра, снижение АД, если есть эффект, то продолжить лечение, если нет, то хирургия, папилосфинктерэктомия по старому доступу, удаление камней, дренирование сальниковой сумки или ………
|
ХИРУРГИЯ №10 30 При обследовании пациента 36 лет врач поликлиники выявил у него в правой пахово-мошоночной области опухолевидное образование до 13 см в диаметре плотной консистенции и с гладкой поверхностью ………… №10 30 1. Диагноз: правосторонняя грыжа в пахово-мошоночной области, ущемление или водянка яичка или злокачественная опухоль или киста семенного канатика. 2. Если пахово-мошоночная грыжа, найти грыжевые ворота, уточнить причину. Если водянка при перкуссии тупой звук, при грыже – тимпанит. Если опухоль - при пальпации плотная нередко бугристая, отсутствует просвечивание при …………..скопии 3. Если водянка- операция Венкманна или Бергмана (местное обезболивание). Перед операцией – антибиотики, тугое бинтование. Если грыжа – грыжесечение, рассечение грыжевого мешка, укрепление задней стенки по Бассини, и т.д., укрепление передней стенки- способы Спасокукоцкого, Жирара, АБ.
|
|
ХИРУРГИЯ №11 29 Мужчина 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли …… №11 29 1. Диагноз: тупая травма живота, подкожный разрыв панкреас (закрытое повреждение) а области тела. Травматический панкреатит.
отдельными узловатыми швами и дренируют сальниковую сумку ч/з контрапертуру в поясничной области, При повреждении левой половины панкреас с повреждением протоков – резекция тела и хвоста. При размозжении головки дуоденопанкреатэктомия. Лапароскопия/томия с ревизией. ИТТ, антиферменты, инсулин с К+, 10% глюкоза, АБ. |
ХИРУРГИЯ №12 28 Женщина 30 лет перенесла плановую лапароскопическую холецистэктомию по поводу хр. калькулезного холецистита. Через 3 суток после операции………………… №12 28 Диагноз: ЖКБ. Хр. калькулезный холецистит, обострение. ХЭ, ранний послеоперационный период. Осл: желчный разлитой перитонит. Острая динамическая КН. 2. Причина – несостоятельность швов культи, желчеистечение, повреждение протоков, нарушение техники операции (шов глухой). 3. Показания к операции: абсолютные т.к. перитонит. Нуждается в предоперационной подготовке. Релапароскопия, санация и если возможно удалить причину, если нет срединная лапаротомия, дренирование желчных путей, ревизия, санация, назогастральноинтестинальный зонд, АБ, ИТТ, прозерин. Возможен вторичный панкреатит. |
|
ХИРУРГИЯ №13 27 Женщина 36 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, нервозность. Потливость, сердцебиение, деформацию шеи, создающую косметические неудобства……… №13 27 Диагноз: диффузный многоузловой зоб 3 степени. Опухоль щ/ж левой доли? Токсическая аденома щ/ж. Гипертиреоз. 2. ДТЗ, токсическая аденома. 3 Методы: КТ, пункция, биопсия, УЗИ, сканирование щит. железы с йод 131, гормоны щит. железы ( Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТЛ), рентген ОГК, пищевода, ФГДС, ЭКГ, УЗИ абд., ларингоскопия, лимфография, ангиография. 4. Есть показания (третья степень рака «хол. узел»). 5. Гемиструэктомия холодного узла, субтотальная субфасциальная резекция щ/ж. Если недиф опухоль – тиреоидэктомия с регион л/у + лучевая терапия (йод 131), Перед операцией – ликвидация гипертиреоза (мерказолил).
|
ХИРУРГИЯ №14 1 Больной 48 лет поступил с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, отрыжку тухлым, тяжесть в верхних отделах живота, похудания. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет ……… №14 1 Диагноз: ЯБ луковицы 12к. Осл.: Рубцовая деформация луковицы. Пилородуоденостеноз, декомпенсация. 2.Абсолютные. 3.Да, нужна (промывание желудка, стабилизация водно-электролитного обмена, сифонная клизма – 2 часа). Объем операции зависит от тяжести. Верхнесрединная лапаротомия, резекция желудка с ваготомией. Пилоропластика по Финнею (после наложения кишечной серозно-мышечных швов м/у передними стенками антрального отдела и 12К дугообразным разрезом, проходящим ч/з привратник, закрывают просвет желудка и 12-К, затем формируют анастомоз). Стволовая ваготомия с пилороантрумэктомией. 4. Профилактика осложнений инфекции, пареза, пневмонии. Энтерал. и парентерал. питание, коррекция различ. нарушений. Восстановление КЩР, ВЭБ, противоязвенное- лечение. Профилактики пареза кишечника, демпинг синдром. |
|
ХИРУРГИЯ №15 2 Больной 62 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голени, усиливающиеся при ходьбе, зябкость, судорожные сокращения мышц…………… №15 2 Диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (левой подвздошной артерии), стеноз правой подвздошной артерии. Хр. артериальная недостаточность 4 степени. Гангрена 1 пальца левой стопы. Синдром Лериша. Фон.: ГБ, ИБС. Стадии:1.Компенсации (утомляемость в ногах, иногда парестезии)2.Недостаточность КО при физической нагрузке степень А до 300 метров степень Б – ниже 300 метров, 3. степень критич. ишемия (боли в покое при незначительной нагрузке4.Гангренозная. Синдром Лериша отсутствие эрекции полового члена у мужчин, сопровождается отсутствием пульса на бедренных артериях ног и ослаблением ягодичных мышц. Причина-закупорка брюшной аорты или подвздошных артерий. Диф DsТ/э, эндартериит, тромбангиит. При периф. эндартериите поражения преимущественно периф. артерий. При аортографии – N прох-ти аорты, подвзд. и бедр. а. ТАКТИКА: три вида реконстр. операций: шунтирование- резекция пораж. сегмента артерии с последующим ее протезированием-эндартерэктомия. Некрэктомия. Лечение ГБ, ИБС 4 прогноз сомнительный.
|
ХИРУРГИЯ №16 11 Больной М. 42 лет поступил в хир. отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелены на фоне относительного благополучия. В анамнезе - ВГ, злоупотребление алкоголем … №16 11 DS Цирроз печени смешанной этиологии. Синдром портальной гипертензии, субкомпенсация. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Синдром гиперспленизма. Постгеморр. анемия легкой степени. Осл кровотечение. 2. Методы Эзофагоскопия, УЗИ, КТ печени, ЭКГ, БХ, диагностическая лапароскопия с биопсией, маркеры гепатита. 3. Тактика: Зонд Блэкмора, гемостатич. терапия, гемотрансфузия, в/в китуитрин. Дезинтоксикация, гепатопротекторы, витамины, железо, вета-блокаторы. Хир. – плановая – портокавальные анастомозы, оментопексия. 4. Остановка кровотечения, разобщение порто-каваных анастомозов гастроэзофогальной зоны. Можно чрезжелудочную перевязку расширенных вен пищевода и кардии. Редко проксим. резекцию желудка и абдоминального отдела пищевода, наложение прямого сосудистого портокавльного анастомоза. 5. Показания: продолжающееся кровотечение. |
|
ХИРУРГИЯ №17 12 Поступил больной с жалобами на периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи ………………… №17 12 1. Показанием явилось ЖКБ, хр. калькулезный холецистит, холедохолитиаз? Вторичный билиарный панкреатит. В анамнезе – механическая желтуха. 2. УЗИ, РПХГ-интраопрерационная, ФГДС, БХ, ОАМ. 3. Причиной расширения холедоха - камень, стеноз, БДС, опухоль. 4.Холедохография. Пальпация, зондирование протока, холедохоскопия. В/операционная холангиография, фиброхолангиоскопия, УЗИ, холангиоманометрия, холедохотомия. 5. Объем операции: ХЭ. Холедохотомия. Холедохоанастомоз, дренирование подпеченочного пространства и сальниковой сумки. |
ХИРУРГИЯ №18 26 В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на постоянно усиливающие схваткообразные боли в животе, тошноту. Застойную рвоту, плохое отхождение газов ………… №18 26 DS: Спаечная болезнь. Острая странгуляционная полная (смешанная) тонкокишечная непроходимость. 2. Интраоперационная тактика. Если 2 часа нет эффекта от терапии то операция. Показания к операции абсолютны. Перед операцией промывание желудка аспирация дуод. и кишечного содержимого, сифонная клизма, спазмолитики. Висцеролиз, ревизия, резекция нежизнеспособной кишки. Операция: рассечение спаек при некрозе резекция кишки с наложением энтероанастомоза и т.д. 3. Назогастроинтестинальный зонд, внутр. стомы, АБ, ИТТ, раннее энтеральное питание ч/з зонд, перидуральная ранняя блокада, прозерин, гипертонический физраствор, антикоагулянты, адсорбенты, экстракорпоральная дезинтоксикация.
|
|
ХИРУРГИЯ №19 25 Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений ……… №19 25 Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Аппендэктомия. Осложнение: Абсцесс остатка. 2.Методы УЗИ, КТ, per rectum 3.Неосушили выпад. Абсцессом. 4.Вскрытие абсцесса через прямую кишку и дренирование, АБ. |
ХИРУРГИЯ № 20 5 Женщина 30 лет вторая беременность- 34 недели. В анамнезе хр. калькулезный холецистит. Около 8 часов тому назад появились боли в эпигастральной области небольшой интенсивности, тошнота, была однократная рвота …….. №20 5 1. Диагноз: Беременность 34 недели. Хр. калькулезный холецистит, обострение. Острый аппендицит? 2. Диф. диагноз: почечная колика, ЯБ, внутренняя ущемленная грыжа, панкреатит, преждевременные роды , ОПНФ, растяжение круглой связки матки, острый живот в гинекологии, острый холецистит, атипичный гестоз ,ОКН. 3. УЗИ малого таза, абд., БХ, коагулограмма. Динамические данные. 4. Спазмолитики, антибиотики. Если нет эффекта хирургическое. Экстренная операция: ЭТН, Аппендэктомия, профилактика гипоксии, бета-адреномиметики, антагонисты Са, АБ – пен, цеф, эрм, прозерин нельзя. 5. Расширенный разрез Мак-Бурнея или н/ср лапаротомия. |
|
ХИРУРГИЯ №21 Больной 60 лет повышенного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую одышку. Кашель с трудноотделяемой мокротой, осиплость голоса …… №21 1..Диагноз: (Лимфогранулематоз?) Центральный рак легкого. Синдром в/полой вены. 2. Медиастинальная форма рака, саркоидоз, лимфогранулематоз, туберкулез, опухоль средостения, метастазы. 3. Эзофаго -,бронхоскопия, графия с биопсией, КТ, торакоскопия, биопсия ЛУ, проба Манту, мокрота на БК, АК, ангиография, УЗИ абд., Рентген ОГК. 4. При раке химиотерапия, лучевая, хирургическая (лобэктомия + регионарные л/у). Туберкулез – спец АБ, саркоидоз – ГКК, лимфогранулематоз – цитостатики, лучевая терапия 5. Сомнительный. |
ХИРУРГИЯ №22 7 Больная 30 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, слабость, озноб, гнойно-кровянистый стул до 14 раз в сутки. С 1994г отмечает ………………………………… №22 7 1. Диагноз: Неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, тяжелое течение . 2. Ирригоскопия, УЗИ абд, РРС, ОАК, БХ, копрограмма, бак исследование на дизентерию, амебиаз, РМС, ФКС с биопсией, рентген ОБП. 3. Онкология, болезнь Крона, дизентерия, брюшной тиф. 4. Лечение: показания к хирургическому лечению - кровотечения, стеноз, прободение перитонит. Консервативное лечение диета, а/гистамин, бактериостатики (этазол, салазопиридазол) преднизолон 100мг. Диета №4, сульфосалазин, вяжущие, АБ, дезинтоксикация, железо, ГКК. Хир – резекция пораженного отдела. |
|
ХИРУРГИЯ №23 24 Два года тому назад больному сделана резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвенной болезни 12перстной кишки ……………………………… №23 24 1.Диагноз: Синдром Золингера-Эллисона. 2.Са2+, УЗИ, желудочная секреция за 12ч – 500, базальная секреция более 15 после введения гистамина нет повышения соляной кислоты. Радиоиммунное химическое определение гастрина крови. Рентген (складки желудка гипертрофированы, ↑ жидкости). 3. Не был выставлен диагноз после рецидива. 4. Резекция желудка (гастрэктомия), санация, дренирование. АХЭ – ПР + блокаторы Н2 рецепторов.
|
ХИРУРГИЯ №24 23 Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание №24 23 1. Диагноз: варикозная болезнь вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен правой ноги, ХВН 2-ой степени. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Анемия легкой степени. 2. Причины варикозной болезни травматические повреждения. 3. Да опасность представляет ТЭЛА. При прогрессии заболевания тромбоз распространяется по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы сафенофеморального соустья в виде плавающего тромба создавая угрозу ТЭЛА. При распространении тромбоза на глубокие вены через устья малой подкожной вены также возможно ТЭЛА. 4. Лечение: Хирургическое показания распространения процесса на подкожную вену бедра до границы средней третей. Консервативное лечение не менее 3-х недель (препараты улучшающие реологию крови - аспирин, трентал, НПВС, гипосенсибилизирующие, тугое бинтование эластич бинтом, повязка с мазью Вишневского, гепариновая мазь) Операция Троянова-Трендленбурга – перевязка осн. ствола бол. подкож. вены, оставление длинной культи большой подкожной вены с ее притоками яв-ся одной из причин рецидивов. |
|
ХИРУРГИЯ №25 22 У больного, имеющего длительный «желудочный» анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боли усиливались. Была однократная рвота. Через полчаса боли почти полностью прошли. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день …………… №25 22 Диагноз: Гангренозный холецистит. Перфорация желчного пузыря, ограниченный перитонит. Язвенная болезнь желудка, ремиссия? 1. ЭФГДС, per rectum, гематокрит, БХ, ЭКГ, УЗИ абд. 2.Методы: ФГДС, R-гр. желудка, РПХГ, УЗИ живота. 3. Лечение: Холецистэктомия, санация, санация дренирование.
ЯБЖ 12 пк. Прикрытая перфорация язвы. 3. Ушивание – при тяжелом общем состоянии. Лучше – селективная проксимальная ваготомия с ушиванием язвы или пилоропластикой. Дренирование. |
ХИРУРГИЯ № 26 21 Больной, 35 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах, возникающих при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250-300 метров. Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих стоп, быструю утомляемость, что вынуждало его останавливаться и отдыхать. Последние 6 месяцев …… №26 21 1.Диагноз: облитерирующий эндартериит нижних конечностей – по клинике 2 степени (200-300 м), по изменению окраски 3 степени (вверх бледнен, вниз замедление покраснения), по синим пальцам 4 степени. 2. Реовазография доплерография, БХ, ЦРБ, сиалов. кислота, коагулограмма, ревмопробы, контрастная ангиография, УЗДГ, функциональные пробы, осциллография. 3. Окклюзия большой бедренной артерии, облитерирующий атеросклероз, острый инфекционный аортоартериит (брюшной тиф и т.д.) 4. Поясничная симпатэктомия , улучшение доступа крови сосудорасширение ( но-шпа, папаверин ), ганглиоблокаторы - бензогексоний, дезагреганты- аспирин трентал , реополиглюкин, антиоксиданты- витамин С, витамин гр. В, баротерапия, ГБО и т.д., гормоны, антикоагулянты, антиагреганты. |
|
ХИРУРГИЯ №27 20 В поликлинику обратился больной 44 лет с жалобами на примесь крови в стуле в небольшом количестве после акта дефекации. Кровянистые выделения появились около 1,5 лет назад, лечился по поводу геморроя свечами, но улучшения не отмечает. При осмотре отмечается небольшая бледность кожных покровов, ЧСС-80 ударов в минуту АД- 110/70 мм рт ст. Со стороны легких………….. № 27 20 1.Диагноз: полипы прямой кишки. 2. Гистология, кольпоскопия, биопсия. 3. Да, т.к. кровоточат – электрокоагуляция через ректоскоп. Иссечение, резекция прямой кишки. 4. Не взял биопсию. 5. ИТ, гемостатики, диета, препараты железа.
|
ХИРУРГИЯ №28 19 У больной, 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Через час больная осмотрена врачом на дому: она стонет от болей, стопа и нижняя треть голени, бледные на ощупь, пальпация голени резко болезненная ……………………… №28 19 1Диагноз: тромбоэмболия подколенной артерии 11 а степени. Соп: мерцательная аритмия предсердий. 2.Тактика: тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики. Тромболитики: фибринолизин по 20 тыс.- 30тыс. ЕД в сутки через 12 часов на физ.растворе 10 тыс. ЕД гепарина, на каждые 20 тыс.ед. фибринолизина внутривенно. Антикоагулянты: гепарин 30 тыс. ЕД в сутки 7-10 дней. Неодикумарин, викасол, анальгетики. Хирургическое лечение- удаление эмбола и тромботических масс из просвета артерий с помощью катетеров Фогарти.
1. ВПС, мерцательная аритмия. Осл: эмболия левой бедренной артерии. Острая артериальная недостаточность 2б степени. 2. Тромболизис, эмболэктомия, спазмолитики, ГБО. |
|
ХИРУРГИЯ №29 9 Больной 49 лет, поступил в стационар с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38 С, отсутствие стула, газов. Заболел остро 2 дня назад. Объективно: Состояние средней степени тяжести, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме …………… №29 9 1. Диагноз: Опухоль дистального отдела сигмовидной кишки. Полная обтурационная толстокишечная непроходимость. Тз Nх Mо. Ограниченный перитонит. 2.Цитологическое исследование препарата по цито 3. 4.Операция Гартмана (выполняют из нижней срединной лапаротомии). Мобилизируют Г и rectus. Пересекают ректус ниже опухоли, культю кишки ушивают. Отсекают пораженный отдел кишки и накладывают одноствольный противоестественный задний проход в левую подвздошную область.
Двухэтапная операция –1)колоностома, 2)низкая передняя резекция прямой кишки. Низведение сигмы с формированием анастомоза с прямой кишкой. |
ХИРУРГИЯ №30 10 Больной 66 лет доставлен в больницу бригадой скорой помощи, через час после ножевого ранения в левую половину грудной клетки. Объективно: Состояние тяжелое. Жалуется на боли в левой половине грудной клетки и животе. Бледен, лицо покрыто холодным потом. Дыхание учащено до 32-34 в минуту. В левой половине грудной клетки определяется притупление перкуторного звука и ослабление …………………………… №30 10 1. Диагноз: проникающее колото-резанное ножевое торакоабдоминальное ранение с повреждением левого легкого и селезенки (?), диафрагмы (?). Пневмогемоторакс слева, гемоперетонеум? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок 2 степени. 2. Исключить травму ребер, сердца, диафрагмы, желудка, кишечника. Рентген ОГК ОБП, ЭКГ, ЭХОКГ, плевральная пункция (проба Реилуа-Грегуара – на продолжающееся кровотечение), торакоскопия, лапароскопия. 3.Смешанный шок (болевой и гемморрагический) тяжелой степени гиповолемии. 4. Катетеризация подключичной вены адекватное обезболивание, противошоковая терапия, ИТТ. Торакотомия в седьмом межреберье с переходом на лапаротомию, ушивание раны легкого и селезенки при необходимости спленэктомия, дренирование. |
|
ХИРУРГИЯ №31 8 Больной 34 лет, поступил в стационар с подозрением на язвенное кровотечение. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту «старой пищей» около 2-х раз в неделю, снижение массы тела, недомогание. Из анамнеза 6 лет назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-ти перстной …………… №31 8 1. Диагноз: ЯБ 12-к, обострение. Рубцовая деформация луковицы. Пилородуоденостеноз, субкомпенсации. 2.ФГДС, УЗИ живота, бактериологическое исследование, ЭКГ, общий белок, копрограмма 3. ДА. Хр. язва, стеноз привратника, субкомпенсация. 4.Оперативное вмешательство, резекция по Бильрот-1 операцию заканчивают наложением гастроеюноанастомоза на выключенной по Ру петле. В послеоперационном периоде парентеральное питание. 4. 2-3недельная противоязвенная терапия, затем селективная ваготомия с дуоденопластикой или гастродуоденоанастомозом. Конс лечение: парентеральное питание, восстановление КОС, ВЭБ. |
ХИРУРГИЯ №32 18 Больной, 39 лет, перенес 8 месяцев тому назад острый панкреатит. В настоящее время появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошноты, рвоты нет. Температура тела- 36,7 С. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС-72 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, ………………… №32 18 1. Диагноз: Приобретенное ретенционная киста головки поджелудочной железы. Ложные кисты (псевдо кисты, ретенционная)- лишены эпит покрова, пред-т собой скопление жидкости, ограниченная грануляц. тканью или плотной фиброз. Капсулой. Обычно интимно сращены с окруж. тканями. Содержимое прозрачное или мутное, жидкое или вязкое, образовано некротическими тканями, элементами крови, панкреотич. секретом. Истинные кисты изнутри выстланы эпителием имеют небольшой размер бесцветную жидкость. 2.ДифДиаг: Опухоли и кисты печени, панкреас, желудка, ободочной кишки, опухолью и гидронефрозом почки, аневризма аорты 3.УЗИ, КТ, биопсия на АК, рентген, ФГДС, ангиография. 4.При больших кистах V операции зависит от вида, локализ. размера Радикальное-резекция пораженного участка или экстирпация кисты (при небольших размерах). При мокнущих к-дренирующая операция - анастомоз м/у кистой и выключенной по Ру петлей. Создание анастомоза м/у кистой и 12-к (трансдуоденальная цистодуоденостомия при небольших кистах). 5.Лапороскопически санация и наружное дренирование - марсуниализация подшивание краев капсулы кисты к краям брюшной раны. Проведение в полость кисты дренажа и тампонов. |
|
ХИРУРГИЯ №33 17 Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, последние 10 лет появились приступы бронхиальной астмы. Час тому назад при кашле внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - может только сидеть, ………… № 33 17 1. Диагноз: Бронх. астма, инфекционнозависимая форма, ремиссия, Хр. обструктивный бронхит. Эмфизема легких ДН? Осложнение спонтанный клапанный внутренний пневмоторакс справа. 2. R-гр. ОГК, и т.д. 3.Засчет воздуха в плевральной полости сдавления легкого (ДН) расширения сосудов (снижение АД) – ОДН, ОССН + болевой шок. 4. Плевральная пункция во втором-третьем м/р по срединно-ключичной линии справа с аспирацией воздуха. Лечение основной патологии: ГКС. 5.Показания хир. лечения: Если не поддается консервативному лечению: денервация легкого (блокаторы в-адреноR и стимуляция адренергич. R), неэффективность дренирования – торакотомия с ревизией. Резекция легкого с денервацией. |
ХИРУРГИЯ №34 15 Больной М. 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом суставе, а две недели назад …… №34 15 1.Диагноз: посттравматический гнойный артрит левого плечевого сустава. 2. Пункция, посев на микрофлору и чувствительность к АБ. 3. Артротомия, санация, дренирование, АБ, обезболивание, иммобилизация, ЛФК, физио. 4. Остеомиелит плечевой кости, сепсис, флегмона, контрактура, анкилоз. 5. Благоприятный.
|
|
ХИРУРГИЯ №1 35 Б. 22 лет поступила в приемное отделение ОКБ с диагнозом острый аппендицит. Заболела 12 час.назад: появились боли в правой половине живота снизу, которые постепенно усилились. Рвоты не было. Умеренная слабость, головокружение. Стул был утром. Б.не замужем, последняя менструация была 19 дней назад……………… №1 35 Диагноз: сальпингоофорит или острый аппендицит. 2. Диф.диагноз: апоплексия яичника, почечная колика, внематочная беременность, ущемленная грыжа. 3. Ректальное, вагинальное исследование, кольпоскопия, УЗИ, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, тест ХГТ, гистологическое исследование соскоба эндометрия. 4. Если аппендицит доступ по Волковичу-Дьяконову – аппендэктомия.
|
ХИРУРГИЯ №2 34 Б. 42 лет 2 месяца назад по поводу острого абсцесса правого легкого выполнили операцию лобэктомия, которая осложнилась развитием эмпиемы плевры. Лечение на протяжении 8 месяцев плевральными пункциями и дренированием ее не ликвидировало…. № 2 34 1. Диагноз: Острый абсцесс легкого справа. Лобэктомия. Осл.хроническая эмпиема плевры. Панцирное легкое. Абсцесс бронхиальный свищ? 2. Диф.диагноз: мезетелиома (раннее появление болей в груди, субфебрильная температура, быстрое накопление экссудата. При КТ и рентгене – плоская пристеночная тень. Атипичные клетки в экссудате), рак, туберкулез. Рентген в 2-х проекциях, КТ, бронхография, цитология, плеврография, посев на БК. 3. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией и промыванием полости асептч.сред-ми. Лестничная торакопластика Линберга. При небол.гнойной полости – мышечная тампонада. Плеврэктомия при больших размерах полости. При бронхоплевральном свище – тампонада бронха мышцами на ножке (по Абражанову).
|
|
ХИРУРГИЯ № 3 13 Б. 62 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Из анамнеза известно, что Б.страдает гипертонической болезнью и ИБС…………………………….. №3 13 1. Диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Окклюзия правой подвздошной артерии. ХАН 4 степени. Стеноз левой бедренной артерии 3а степени. Недостаточность регионарного кровообращения. Гангрена 1 пальца правой стопы. Фон. ИБС. 2. Диф.диагноз: облит.эндартериит (возраст молодой, на ангиограмме атеросклероз), т/флебит, болезнь Бюргера (сочетается с т/флебитом поверхностных вен). См.зад.№8. 3. Артериография, доплерография, ангиография, УЗДГ, функц.тесты, МРТ, термография, БАК (ХС, липидный спектр, индекс атерогенности). 4. Тактика: лечить ГБ, ИБС, атеросклероз. Хир.леч-е в 8зад. Реконструктив.лечение: бедренно-подкожное или бедренно-тибиальное шунтирование, эндоваскулярная дилатация сосудов, лазерная ангиопластика, остеотрепанация с васкуляризацией.
|
ХИРУРГИЯ №4 14 Б. 41 год. поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышением температуры, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад…… №4 14 Осложнение: пара (мета) пневмонический экссудативный плеврит. 2. Оценка тактики лечения: неадекватное (недостаточная АБ терапия). 3. Рентген ОГК, пункция плевральной полости с исследованием аспирата на цитологию, гистологию, бактериологическое. 4. Лечение: смена АБ с учетом посева экссудата, 2 АБ – цефалоспорины и аминогликозиды, сульфаниламиды, отхаркивающие, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, НПВС. Если эмпиема, то дренирование. В фазу разрешения – физиотерапия.
|
|
ХИРУРГИЯ № 5 33 Б. 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад…… № 5 33 1. Диагноз Рак головки панкреас. Мех. желтуха. Водянка желчного пузыря. 2. Диф.диагноз: ЖКБ, о.панкреатит, опухоль фатерова сосочка, ВГ, киста, рак желудка, бол.сосочка 12типерст.к-ки. 3. УЗИ, КТ, контрастирование 12-к, РПХГ, лапароскопия, биопсия чрезкожное чрезпеченочное холангиография. 4. При раке головки и тела – тотальная панкреатодуоденэктомия (удаление панкреас, 12-к, антрального отдела желудка, дистальной части общего ж/протока, селезенки, л/у). Завершают наложением анастомозов: холедохо-еюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. При опухоли головки – правостор.гемипанкреатодуоденэктомия (удаление пр.половины12-к, дист.резекция половины желудка). холедохо-еюноанастомоз и гастроеюноанастомоз. Оставшуюся дист.часть панкреас анастомозируют с просветом тощей кишки или наглухо ушивают.
|
ХИРУРГИЯ № 6 32 У мужчины 32 лет 3 дня назад появились боли в области ануса, зуд, жжение. В течение 2-х лет подобные жалобы были несколько раз. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, применяя гепариновые свечи……………… №6 32 1. Диагноз: Острый геморрой, осложненный ущемлением внутренних геморроидальных узлов с тромбозом и некрозом узла. Кровотечение из геморроидального узла 1 степени. Тромбофлебит геморроидальных вен? 2. Лечение: сначала консервативное, если не поможет хир. компресс с ихтиоловой мазью, ректальные свечи, сидячие ванночки с КМнО4, сакральная анестезия. Консервативное лечение до ликвидации острых явлений. Диета, НПВС, свинцовые примочки. 3. Пальцевое исследование – при стихании боли, аноскопия (склерозирующая терапия по показаниям). 4. Диета (исключить алкоголь, острую, жареную, жирную пищу). Больше клетчатки. 5. Операция не в острый период. Рассечение тромбированного узла, удаление тромботических масс. В плановом порядке геморрэктомия.
|
|
ХИРУРГИЯ № 7 3 Женщина 55 лет поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясничную область и нижние конечности. Боли появились после тяжелой физической работы. На протяжении 6 месяцев отмечает слабость, похудание, урчание в животе, запоры…… №7 3 1. Диагноз: Опухоль толстой кишки (сигмы). Острая кишечная непроходимость. М/б дивертикулез ободочной кишки, осложнившийся микроперфорацией или некрозом стенки. Перекрут ножки опухоли яичника, нарушение миоматозного узла. 2. Кольцевое исследование, влагалищное, УЗИ, рентген, колоноскопия, ирригоскопия, ректоророманоскопия с биопсией. 3. Предоперационная подготовка: клизма, спазмолитики, ИТ. Операция Гартмана (нижняя срединная лапаротомия). Мобилизирует Г и ректус. Пересекает ректус ниже опухоли, культю ушивают. Отсекают пораж.отдел кишки, накладывают одноствольный ПЕЗПр. в левой подвзд.области. При симптомах перитонита – ср/срединная лапаротомия, ревизия, зависит от находок. Резекция яичника, миома – ампутация/экстирпация матки, опухоль киш-ка – левострон.гемиколэктомия + колоностома. |
ХИРУРГИЯ № 8 4 Больной 28 лет была произведена гинекологическая операция 3 года назад. С тех пор она перенесла около 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости. Все 5 приступов сравнительно легко купировались консервативными мероприятиями. Последний приступ начался более резко и протекал……………………………….. № 8 4 1. Диагноз: Развилась полная ОКН (толстокишечная) (странгуляционная). Спаечная болезнь. 2. Клиника изменена, т.к. декомпенсация. 3. Абсолютные показания к операции. Нижнесрединная лапаротомия с ревизией толстой кишки. Висцеролиз. Профилактика новых спаек (фибринолизин, трипсин).
|