Тема № 5: последовательность анализа патологического процесса и основные рентгенологические симптомы при заболеваниях костей и суставов,

Цель занятия:научиться выявлять основные рентгенологические симптомы заболева­ний костей и суставов, определять их патоморфологическую сущность. Уметь составить алгоритм лучевых обследований при воспалительных, опухолевых заболеваниях и травмати­ческих повреждениях костей и суставов.

Содержание темы

Последовательность анализа патологического процесса.

При выявлении патологического процесса в костной ткани производится его оценка на основе общих принципов анализа патологического процесса, указанных на стр. 24. При этом учитываются следующие основные рентгенологические симптомы заболеваний костей и суставов.

Основные рентгенологические симптомы при заболеваниях костей и суставов.

Периостит.

/

Рентгенологическая диагностика периостита возможна при обызвествлении надкостни­цы, т.е. в стадии оссифицирующего периостита. По рентгенологической картине выделяют следующие виды периостита: линейный, многослойный, прерывистый, бахромчатый, в виде козырька и игольчатый (спикулярный) (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Виды периостита: а) линейный; б) многослойный; в) прерывистый; г) бахромчатый; д) в виде козырька; е) игольчатый.

Выявление рентгенологических признаков периостита часто является ведущим симпто­мом при диагностике заболеваний костей. Так, линейный периостит является признаком ост­рого остеомиелита, многослойный - хронического остеомиелита. Бахромчатый периостит может быть следствием как хронического остеомиелита, так и сифилитического поражения костей. Разорванный периостит, как правило, свидетельствует о наличии костного свища. Спикулярный периостит и периостит в виде козырька характерны для злокачественного по­ражения костей, в первую очередь - остеогенной саркомы.

Костная деструкция.

Патологическое нарушение структуры костной ткани в результате ее разрушения или замещения какой-либо другой патологической тканью (опухолевой, воспалительным дейтри- том, соединительной тканью и др.).

Остеопороз.

Уменьшение плотности костной ткани, в основном, за счет потери минерального компо­нента (кальция, фосфора). Форма и размеры кости при остеопорозе не изменяются.

Рентгенологическими симптомами остеопороза являются: повышение прозрачности ко­сти, истончение кортикального слоя, расширение косгно-мозгового канала, истончение и умень­

шение количества костных трабекул, увеличение межтрабекулярньтх пространств.

Остеопороз может проявляться в виде отдельных участков разрежения костной ткани (пятнистый или очаговый остеопороз) и равномерно распространяться по костной ткани (диф­фузный остеопороз),

В зависимости от распространенности выделяют следующие виды остеопороза:

• местный - локализуется в отдельном участке одной кости;

• регионарный - локализуется в пределах одного сустава;

• распространенный - распространяется на кости отдельной конечности;

• системный - в изменения вовлекается вся костно-суставная система.

Костная атрофия.

Уменьшение размеров кости в сочетании с рентгенологическими признаками остеопороза.

Остеосклероз.

Избыточное разрастание костной ткани с увеличением количества костных элементов в единице объема. Форма и размеры кости при остеосклерозе не изменяются.

Рентгенологическими симптомами остеосклероза являются: повышение плотности кос­ти, утолщение кортикального слоя, сужение костно-мозгового канала, увеличение количе­ства и толщины костных трабекул, уменьшение межтрабекулярных пространств.

Виды и распространенность остеосклероза, в основном, аналогичны описанным выше при остеопорозе,

Гиперостоз.

Патологическое увеличение размеров кости в сочетании с рентгенологическими при­знаками остеосклероза.

Остеонекроз.

Омертвление участка костной ткани вследствие нарушения (отсутствия) питания. Вы­деляют следующие виды остеонекроза:

• асептический - в основном, развивается при тромбозах внутрикостных сосудов. Рентгено­логически проявляется в виде участка резко повышенной плотности за счет гиперкальци- ноза;

• септический - развивается при гнойно - воспалительных поражениях кости с отторжением участка костной ткани внутрь гнойной полости (костный секвестр). Рентгенологически про­является в виде отдельного участка костной ткани, расположенного внутри зоны костной деструкции. При подозрении на наличие костного секвестра целесообразно применение ли­нейной или компьютерной томографии,

Изменения в суставах. ® уменьшение высоты или сужение рентгеновской суставной щели свидетельствует о разру­шении внутрисуставных хрящевых структур (суставной хрящ, мениски), что может проис­ходить при воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов; ° костный анкилоз - полное отсутствие рентгеновской суставной щели с заращением ее кос­тной тканью;

• увеличение высоты или расширение рентгеновской суставной щели может наблюдаться при избыточном накоплении жидкости в полости сустава. Это чаще происходит при воспалитель­ных поражениях сустава специфического и неспецифического характера, гемартрозе и некото­рых других состояниях. Кажущееся расширение суставной щели могут обусловить деструк­тивные процессы с разрушением костного вещества суставных концов костей;

• неравномерность высоты рентгеновской суставной щели является проявлением разруше­ния внутрисуставных хрящевых структур различного генеза (воспаление, травматические повреждения и т.д.), а также является одним из симптомов, характерных для подвывиха:

• нарушение конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей, образующих сустав) характерно для вывихов и подвывихов и часто сопровождается повреждением внутрисус­тавного связочного аппарата;

• изменение формы и размеров суставных концов костей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний;

• дополнительные обызвествления (окостенения) в проекции суставов могут быть обуслов­лены оссификацией суставных связок и капсулы, а также фрагментами костей после трав­матических повреждений или секвестрами при гнойном воспалении;

⁰дополнительные костные разрастания по краям суставных поверхностей характерны для длительных хронических заболеваний суставов, приводящих к артрозу.