Основы дифференциальной диагностики при синдроме кольцевидной тени.

"Кольцевидная тень" характерна для полостных образований легких и является част­ным вариантом округлой тени. В этой связи, при обнаружении кольцевидной тени в качестве I этапа используются диагностические подходы, описанные для округлой тени. Наряду с этим дополнительно учитывают следующие признаки:

1. Толщина стенок.Для кист легких различной этиологии характерны тонкие стенки равно­мерной толщины на всем протяжении. Для абсцессов легких, распадающегося перифери­ческого рака и кавернозного туберкулеза наиболее характерной является неравномерная толщина стенок.

2. Наличие жидкости в полостном образовании.Обнаружение признаков жидкости в по­лости более характерно для абсцесса легкого. При распадающемся раке легкого и тубер­кулезном поражении количество жидкостного содержимого минимально и, как правило, на рентгенограмме не определяется.

3. Характер внутреннего контура.Неровный внутренний контур наиболее характерен для воспалительных и опухолевых заболеваний легких.

Основы дифференциальной диагностики очаговых затемнений.

При выявлении единичных "очаговых теней" дифференциальная диагностика проводит­ся аналогично синдромам округлой и кольцевидной тени. При обнаружении множественных очаговых затемнений может быть использован диагностический подход, описанный в табли­це № 1 (цитируется по Л.Д. Линденбратену, 1972).

Таблица 1.

Различительные признаки важнейших заболеваний, сопровождающихся очаговой диссеминацией.

; Рассматриваемый фактор 1	Острые | Хронический пневмонии гемятогекно" раод®Й \ тссемишмроштшыШ этиологии j туберкулез		Ккрвдшоматоз
1, Преимущественная локализация очагов	Средние и нижние \ отделы легких	Верхние отделы легких	Средние инижние отдел ы легких
2. Равномерность ойтытштлегких	Неравномерное	Равномерное при первом обсеменении* жгем - неравномерное	Чаще равномерное
3, КоиТурУ 0Ч&Г0Й- }	: ■ ' — Н£|?ежиш, нерезкие	Редкие, термит четкость щтобострении процесса	Ровные* резкие
: 4 Сттш ттш	Часто	Редко, тая то шпериод обострения	Не характерно
. 5- Легочный рисунок !	Обычно усилен	Усшгтт ттнщ мелкой сетки (пневмофиброза)	Мало изменен

Вопросы для самоподготовки

1. Нарисуйте схематическое изображение грудной клетки с указанием положения средосте­ния и структуры тени при заболеваниях, вызывающих тотальное затемнение.

2. Нарисуйте округлое затемнение, характерное для доброкачественных заболеваний легких (кисты), острого воспаления, злокачественной опухоли, хронического воспаления.

3. Продумайте, какую диагностическую информацию дают дополнительные методы иссле­дования при сомнительных случаях дифференциальной диагностики тотальных затемне­ний, обусловленных: а) ателектазом и циррозом легкого; б) плевритом и диафрагмальной грыжей.

Тестовые задания для самоконтроля

1. Смещение органов средостения в сторону поражения характерно для:

А - экссудативного плеврита Б - цирроза легкого В - диафрагмальной грыжи Г - пневмонии Д - гидропневмоторакса

2. Тотальное затемнение легочного поля без смещения органов средостения характерно для:

А - цирроза легкого Б - фиброторакса В - экссудативного плеврита Г - ателектаза легкого Д - пневмонии

3. Смещение средостения в здоровую сторону характерно для:

А - ателектаза легкого Б - экссудативного плеврита В - хронической пневмонии Г - диафрагмальной грыжи Д - цирроза легкого

4. При проведении бронхографии или бронхоскопии у больных с ателектазом легкого:

А - проходимость бронхов не нарушена Б - выявляется закупорка (обтурация) главного бронха

5. При проведении томографии легких у больных с ателектазом легкого:

А - на фоне затемнения бронхи не видны Б - виден воздух в просвете бронхов легкого

6. При искусственном контрастировании желудка и кишечника у больных с диафрагмальной грыжей:

А - органы пищеварения расположены обычно

Б - контрастированные органы пищеварения определяются выше уровня диафрагмы

7. Ателектаз легкого развивается при:

А - закупорке бронха Б - острой пневмонии В - коллапсе легкого Г - травме грудной клетки

8. Субстратом синдрома "кольцевидная тень" является:

А - полость

Б - уплотнение легочной ткани В - воздух Г - кальцинаты

9. Синдрому "округлая тень" соответствуют все заболевания, кроме:

А - опухоль легкого Б - ателектаз легкого В - туберкулома Г- абсцесс

Д - шаровидная пневмония

10. Для метастатического поражения легких наиболее характерна следующая рентгеновская картина:

А - тотальное затемнение легочной ткани Б - множественные округлые образования в легких В - ограниченное просветление Г - кольцевидная тень

11. Рентгеновские признаки эмфиземы:

А - повышение прозрачности легочной ткани Б - затемнение легочных полей В - признаков не существует Г - все неверно

12. На рентгенограмме интенсивность тени в легком зависит от:

А - размеров

Б - морфологического субстрата В - локализации Г - размеров и локализации

13. Чаще всего подкожная эмфизема свидетельствует о повреждении:

А - легкого Б - плевры В- бронха Г - пищевода

14. Для воспалительного инфильтрата в легких характерно:

А - известковая плотность тени Б - четкость и ровность контуров тени В - четкость и неровность контуров тени Г - нечеткость контуров тени Д - правильная форма тени

15. При профилактической флюорографии грудной клетки над диафрагмой обнаружено шаро­видной формы образование 3 см в диаметре с четкими ровными контурами. Окружаю­щая легочная ткань интактна. Жалоб у больного нет. Предположительный диагноз:

А - пневмония

Б - абсцесс легкого

В - осумкованный плеврит

Г - доброкачественная опухоль

16. При профилактической флюорографии грудной клетки обнаружено округлое образование в нижней доле правого легкого с четкими неровными бугристыми контурами 3 см в диа­метре. В окружающей легочной ткани изменений нет. Жалоб у больного нет. Предполо­жительный диагноз:

А - абсцесс легкого Б - киста легкого В - кавернозный туберкулез Г - рак легкого

17. При округлом образовании в легком, обусловленном хроническим воспалением, легочный рисунок в окружающей ткани:

А - не изменен

Б - усилен по воспалительному типу В - имеет признаки фиброзной деформации

18. Наличие обызвествлений в окружающей легочной ткани при "округлой тени" в легких наиболее характерно для:

А - рака легкого Б - острого воспаления

В - хронического неспецифического воспаления Г - хронического туберкулезного процесса

19. При обнаружении "кольцевидной тени" в легких, имеющей стенки неравномерной толщи­ны без признаков жидкости, с наибольшей вероятностью можно предполагать:

А - кисту легкого Б - острый абсцесс В - распадающийся рак легкого Г - туберкулез легкого в фазе распада

20. При дифференциальной диагностике пневмоторакса и эмфиземы легких ведущими симп­томами являются:

А - повышение воздушности легочной ткани Б - наличие жидкости в плевральной полости В - изменение формы грудной клетки Г - положение средостения Д - видимость легочного рисунка

Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате­риалам учебников:

1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М. : Медицина, 2000. - С. 184 - 193; С. 198 - 231.

2. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. - М. : Медицина, 1984. - С. 57 - 72; С. 87 - 133; С. 153 - 169.

Тема № 4: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Цель занятия:знать возможности основных методов лучевого исследования костно- суставной системы и показания к их применению. Уметь определить основные анатомичес­кие особенности строения костей и суставов по данным рентгенологического исследования.

Содержание темы

Основные методы рентгенологического исследования костей и суставов:

Рентгенография- является ведущим методом при изучении заболеваний костно-сус- тавной системы, что обусловлено высокой разрешающей способностью метода. В клини­ческой практике используют следующие виды рентгенографии:

а) обзорная рентгенография- рентгенография кости или анатомической части скелета в 2-¹х взаимно-перпендикулярных проекциях. Обзорная рентгенография производится при пер­вичном обследовании больных;

б) прицельная рентгенография- рентгенография части анатомического скелета или опре­деленного участка кости. Используется для динамического наблюдения за течением за­болевания, выявленного при первичном рентгенологическом обследовании;

в) сравнительная рентгенография- рентгенография симметричной анатомической части скелета. Применяется для получения индивидуального эталона нормы при трудностях в разграничении нормального анатомического строения с патологическим процессом;

г) увеличенная рентгенография- специальное исследование, позволяющее получить уве­личенное изображение костей. Данный метод используется для углубленного изучения струк­туры, в основном, небольших костей и суставов.

Рентгеноскопия- с целью диагностики собственно заболеваний костей и суставов не применяется, в связи с низкой разрешающей способностью. Но может использоваться в ка­честве интраоперационного наблюдения при репозиции и металлоостеосинтезе сложных пе­реломов и вывихов, для уточнения локализации и удаления инородных тел, а также проведе­ние прицельной пункционной биопсии.

Флюорография -при изучении заболеваний костно-суставной системы имеет ограни­ченные показания, обусловленные более низкой разрешающей способностью метода, срав­нительно с рентгенографией. В части случаев, флюорография может применяться в диагно­стике заболеваний крупных анатомических областей (например: череп, шейный и грудной отдел позвоночника и т.д.).

Рентгеновская (линейная) томография- используется с целью уточняющей диагно­стики для углубленного изучения структуры костной ткани.

Компьютерная томография- метод углубленного изучения структуры как отдельных костей, так и частей скелета (например: череп). Имеет наибольшую разрешающую способ­ность, сравнительно с другими методами рентгенологического исследования в выявлении костной деструкции, определении костной плотности.

Рентгеноконтрастные исследования:

Фистулография- введение высокоатомных водорастворимых рештеноконтрастных пре­паратов в свищевые отверстия. Применяют с целью изучения направления свищевого хода, выяснения источника гноеобразования и его связи с костно-суставной системой.

Ангиография- при заболеваниях костей используется редко, имеет ограниченное зна­чение в дифференциальной диагностике опухолевых поражений. В тоже время, ангиография имеет широкое применение в изучении состояния магистральных сосудов конечностей (ар­терий и вен).

Артрография- искусственное контрастирование полости сустава:а) собственно артрография- введение в полость сустава высоко атомного водораствори-

Б - усилен по воспалительному типу В - имеет признаки фиброзной деформации

7. Наличие обызвествлений в окружающей легочной ткани при "округлой тени" в легких наиболее характерно для:

А - рака легкого Б - острого воспаления

В - хронического неспецифического воспаления Г - хронического туберкулезного процесса

7. При обнаружении "кольцевидной тени" в легких, имеющей стенки неравномерной толщи­ны без признаков жидкости, с наибольшей вероятностью можно предполагать:

А - кисту легкого Б - острый абсцесс В - распадающийся рак легкого Г - туберкулез легкого в фазе распада

7. При дифференциальной диагностике пневмоторакса и эмфиземы легких ведущими симп­томами являются:

А - повышение воздушности легочной ткани Б - наличие жидкости в плевральной полости В - изменение формы грудной клетки Г - положение средостения Д - видимость легочного рисунка

Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате­риалам учебников:

1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М. : Медицина, 2000. - С. 184 - 193; С. 198 - 231.

2. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. - М. : Медицина, 1984. - С. 57 - 72; С. 87 - 133; С. 153 - 16°

мого рентгеноконтрастного вещества с целью выявления состояния суставной капсулы (ее целостности, определения мест прикрепления, выявление патологических заворотов и связи с патологическими процессами, располагающимися в зоне исследуемого сустава; б) пневмоартрография- введение в полость сустава стерильных газов после предвари­тельной аспирации синовиальной жидкости. Данный вид исследования позволяет опреде­лить состояние суставной капсулы, внутрисуставных связок и менисков.

В настоящее время рентгеноконтрастные исследования суставов используются редко, в связи с внедрением новых медицинских технологий (магнитно-резонансная томография, уль­тразвуковое исследование, артроскопия).

Дополнительные методы лучевого исследования: Магнитно-резонансная томография -является наиболее информативным методом в оценке состояния "мягкотканых" компонентов суставов (связки, суставные хрящи, синови­альные сумки и т.д.) и тканей, окружающих костно-суставной аппарат. Кроме этого, магнит- но-резонансная томография дает высококачественное изображение спинного и головного мозга. В тоже время, изображение костной ткани по качеству уступает рентгенологическим методам исследования.

Ультразвуковое исследование- используется с целью выявления патологических про­цессов в мягких тканях, окружающих кости и суставы (абсцессы, гематомы, мелкие секве­стры, инородные тела и т.д.). В части случаев, ультразвуковое исследование позволяет выя­вить отслоение надкостницы при поднадкостничных гематомах и в ранних стадиях остеоми­елита. Специальные ультразвуковые исследования применяются в диагностике заболеваний суставов и дают возможность визуализировать внутрисуставные образования, определить состояние суставной капсулы и характер внутрисуставной жидкости.

Радионуклидная диагностика- позволяет выявить активно- и неактивно функциониру­ющие участки костной ткани, при развитии в них патологических изменений. В основном, применяется для раннего доклинического выявления метастазов, определения активности процесса при остром и хроническом остеомиелитах, может применяться для контроля за заживлением переломов. Несмотря на высокую чувствительность¹, метод не нашел широ­кого применения в клинической практике вследствие его малой специфичности².

Костная денситометрия- способ оценки минеральной плотности костной ткани, осу­ществляемый с использованием рентгеновских лучей (рентгеновская денситометрия) или ультразвукового излучения (ультразвуковая денситометрия). Наиболее точным способом оценки минеральной плотности костной ткани является рентгеновская денситометрия, по­зволяющая выявить отклонения в минерализации костей в пределах 1%. Костная денсито­метрия является основным методом диагностики системного остеопороза.

Пункционная биопсия - забор материала из патологически измененного участка костной ткани с помощью специальных устройств или пункционных игл под лучевым контролем. / * ( ) i(.„л- - ' > '^{: 1}VОбщие принципы рентгенологического изображения костей и суставов. Рассматривая рентгеновское изображение костей и суставов следует учесть, что в за­висимости от преобладания компактного или губчатого вещества отдельные кости и части скелета выглядят по-разному. Компактная костная ткань дает интенсивное достаточно од­нородное затемнение, в то время как, губчатая костная ткань определяется в виде упорядо- ченно направленных костных трабекул. Так, кости свода черепа, лопатки, остистые отростки тел позвонков дают однородное интенсивное затемнение, поскольку состоят, в основном, из компактной костной ткани. Трабекулярный рисунок в данных костях на рентгенограмме не дифференцируется.

С другой стороны, тела позвонков, кости запястья, предплюсны, пяточная кость имеют на рентгенограмме хорошо выраженный трабекулярный рисунок и очень тонкий трудно раз­личимый кортикальный слой.

Трубчатые кости имеют сложное строение и в разных отделах выглядят по-разному. Эпифизы или суставные концы трубчатых костей представлены губчатой костной тканью. Диафиз или гело кости состоит из компактной костной ткани, образующей кортикальный слой и костно-мозгового канала. Метафиз является переходной зоной между диафизом и эпифи­зом. В связи с этим, на рентгенограмме в метафизарной зоне определяется как кортикаль­ный слой, так и губчатое вещество. Условной границей между метафизом и диафизом труб­чатой кости является закрытие костно - мозгового канала губчатой костной тканью, а мес­том разделения метафиза и эпифиза служит зона максимального истончения кортикального слоя. У детей границей между метафизом и эпифизом является ростковая зона (ростковый хрящ).

На рентгенограмме суставов суставные концы костей в норме не соприкасаются, меж­ду ними определяется так называемая рентгеновская суставная щель, которая выглядит в виде полосы просветления, имеющей одинаковую высоту на всем протяжении сустава.

Возрастные особенности рентгеновского изображения костей и суставов.

Основными отличительными признаками рентгенологического изображения костей и суставов в раннем детском возрасте является наличие ядер окостенения в зоне расположе­ния эпифизов, апофизов и губчатых костей, которые по мере взросления увеличиваются в размерах и приобретают соответствующую анатомическую форму. В трубчатых костях на границе метафизов и эпифизов у детей прослеживается полоса просветления, обусловленная ростковым хрящом. Рентгеновская суставная щель имеет большую, по сравнению с взрос­лыми, ширину.

В разные возрастные периоды рентгенологическое изображение костно-суставиой сис­темы имеет специфические отличия, которые выражаются в числе и размерах ядер окосте­нения, наличии и ширине метафизарной зоны роста и различной ширине суставной щели. На основе учета данных признаков определяется так называемый костный возраст, который, в свою очередь, позволяет судить о биологическом возрасте.

У лиц старческого возраста наиболее характерными рентгенологическими отличиями является уменьшение плотности костной ткани, снижение высоты межпозвонковых дисков и сужение суставных щелей.

Этапы изучения данных рентгенологического исследования костей и суставов

1. этап. Общий (предварительный) осмотр (см. стр. 12).

2. этап. Оценка качества рентгеногралш костно-суставной системы:

   1. Маркировка снимка оценивается по общим принципам (см. стр. 13).

   2. Полнота изображения исследуемой части скелета.

Данный показатель зависит от того, какая разновидность рентгенографии была приме­нена (обзорная, прицельная, сравнительная, увеличенная).

3. Правильность установки (укладки) пациента при исследовании.

В большинстве случаев при рентгенологических исследованиях используются боковая и прямая проекции. Определить наличие или отсутствие проекционных искажений при съем­ке можно по сопоставлению рентгенологического изображения с основными анатомо-топог- рафическими ориентирами исследуемых костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

4. "Жесткость" рентгенограмм костей и суставов.

На рентгенограммах костей и суставов, выполненных в оптимально жестком режиме, должна хорошо прослеживаться костная структура (губчатый рисунок, кортикальный слой, костномозговой канал), а также мягкие ткани, окружающие кость. В отличие от снимка, сде­ланного в оптимально жестком режиме, на рентгенограмме, выполненной в условиях повы­шенной жесткости, иараоссальные мягкие ткани изображаются плохо или совсем не видны. При производстве снимка с малой проникающей способностью рентгеновских лучей ("мяг­кий" снимок) хорошо отображаются мягкие ткани, а внутрикостные структуры (губчатый рисунок, кортикальный слой, костномозговой канал) не дифференцируются, вследствие чего кость имеет однородную структуру и дает однородное затемнение. •

5. Резкость рентгенограммы.

Резкость рентгенограммы определяется по четкости наружного контура кости и зави­сит, в основном, от движения пациента во время съемки.

6. 7, 8. 9. Контрастность, правильность фотообработки, артефакты и' сгпруктур- ность рентгенограммы определяется по общим принципам, указанным на стр. 14-15.

Illэтап. Последовательность анализа рентгенологического изображения костей и суставов.

1. Оценка состояния мягких тканей.

На качественно выполненном рентгеновском снимке могут быть различимы подкожно- жировая клетчатка и межфасциальные прослойки жировой ткани, остальные элементы мяг­ких тканей дают однородное затемнение. Из наиболее значимых патологических изменений мягких тканей учитывают наличие инородных тел, патологических обызвествлений, скопле­ние газа при анаэробной инфекции.

2. Форма и размеры кости.

При оценке данных показателей учитывается их соответствие возрасту и конституцион­ным особенностям обследуемого пациента. Отклонение формы и размеров косги от нор­мальных анатомических параметров является следствием различных заболеваний врожден­ного или приобретенного характера.

3. Надкостница.

В норме выделить изображение надкостницы на рентгенограмме не представляется воз­можным, поскольку она "прозрачна" для рентгеновских лучей.

При патологических процессах, вызывающих раздражение надкостницы (травмы, вос­паление, опухолевые поражения), может происходить ее отслоение, утолщение и обызвеств­ление. Отложения кальция в надкостнице называется оссифицирующим периоститом.

4. Кортикальный слой.

Толщина кортикального слоя зависит от анатомического строения костей. В эпифизах трубчатых костей кортикальный слой наиболее тонкий и подчас с трудом определяется на рентгенограмме. В плоских и диафизах трубчатых костей кортикальный слой хорошо диффе­ренцируется за счет его значительной толщины. Толщина кортикального слоя зависит от ко­личества компактной костной ткани, которая определяется анатомо-функциональными осо­бенностями различных отделов костно-суставной системы.

Наружные контуры костей (кортикального слоя) всегда четкие. Внутренний контур дос­таточно четко дифференцируется в диафизах трубчатых костей и менее отчетливо виден на фоне прилегающей губчатой костной гкани.

Кортикальный слой имеет однородную интенсивную структуру на всем протяжении, по­скольку состоит из компактной костной ткани.

В патологических условиях может происходить утолщение, истончение, нарушение струк­туры и плотности кортикального слоя.

5. Костно-мозговой канал.

Костно-мозговой канал хорошо дифференцируется на рентгенограмме в виде однород­ного просветления и имеет одинаковую ширину на протяжении всего диафиза.

6. Губчатое вещество.

Губчатое вещество хорошо дифференцируется в костях, состоящих преимущественно из губчатой костной ткани, а также в метаэпифизарных отделах трубчатых костей. Трабеку- лярный рисунок имеет упорядоченное строение и соответствует функциональной нагрузке на костную ткань.

7. Суставные отделы костей (эпифизы).

При анализе суставов учитывается состояние суставных концов, их взаимоотношение и ширина рентгеновской суставной щели, что зависит от возраста пациента.

В норме у взрослых суставные концы имеют четкие, гладкие контуры. Ширина рентге­новской суставной щели примерно одинакова на всем протяжении сустава. Суставные повер­хности должны быть конгруэнтны.

Вопросы для самоподготовки

1. Какой из лучевых методов исследования является основным в диагностике заболеваний костно-суставной системы?

2. Почему рентгеноскопия не применяется в диагностических целях при исследовании кос­тей и суставов?

3. Какие методы лучевой диагностики наиболее информативны в выявлении деструкции ко­стной ткани?

4. Какой из методов лучевого исследования наиболее информативен в оценке состояния "мяг- котканого" компонента суставов?

5. Какие методы лучевой диагностики можно использовать для оценки состояния мягких тканей, окружающих кости и суставы?

6. Какой из методов лучевой диагностики позволяет раньше увидеть отслоенную надкостни­цу при остром остеомиелите и почему?

7. Какие методы исследования используются для оценки минеральной плотности костной ткани?

8. Какие методы искусственного контрастирования используют при рентгеновской диагнос­тике заболеваний костно-суставной системы?

9. Какой метод лучевого исследования позволяет определять функциональную активность костной ткани?

10. Какие кости скелета состоят, в основном, из компактной костной ткани, а какие из губча­той?

11. Перечислите анатомические образования кости и сустава, которые не дают тени на рен­тгенограмме?

12. Как по рентгенограмме определить условные границы между эпифизом, метафизом и диафизом у взрослых и у детей?

13. Почему в норме на рентгенограмме рентгеновская суставная щель "зияет"?

14. В чем состоят отличия в рентгеновском изображении трубчатых костей у детей?

15. С какой целью определяется костный возраст?

16. Как по рентгенограмме костей и суставов определяется "жесткость" снимка?

17. Как в норме на рентгенограмме выглядит надкостница?

18. Почему внутренний контур кортикального слоя хорошо дифференцируется в диафизах трубчатых костей?

19. Почему суставные концы костей в норме при рентгенологическом исследовании не со­прикасаются?

Тестовые задания для самоконтроля

1. Какой из указанных методов лучевого исследования позволяет изучить морфологию кости:

А - рентгеновская компьютерная томография Б - магнитно-резонансная томография В - ультразвуковое исследование Г - рентгенография Д - рад иону клидное исследование

2. С целью уточнения структурных изменений в губчатом веществе кости может использо­ваться:

А - флюорография

В - обзорная рентгенография в прямой проекции В - рентгенография с прямым увеличением Г - фистулография

3. Томография костей эффективна для обнаружения:

А - остеопороза Б - остеосклероза В - секвестрации Г - костного возраста

4. С целью уточнения структуры очага деструкции костной ткани рекомендуется проведение:

А - флюорографии

Б - обзорной рентгенографии в 2-х проекциях В - томографии Г - фистул о графин Д - компьютерной томографии

5. При свищевой форме остеомиелита рекомендуется проведение:

А - флюорографии

Б - обзорной рентгенографии в прямой проекции В - рентгенографии с прямым увеличением Г - фистулографии Д - ультразвукового исследования

6. Какой путь введения контрастного вещества используется для фистулографии:

А - в кровеносный сосуд Б - в полость сустава В - в свищевой ход

7. Какие методы лучевой диагностики наиболее эффективны в выявлении очагового остео­пороза:

А - денситометрия Б - рентгенография В - компьютерная томография

8. Какой из методов лучевой диагностики позволяет диагносцировать отслоение надкостни­цы на ранних стадиях:

А - рентгенография Б - компьютерная томография В - ультразвуковое исследование Г - радионуклидное исследование Д - магнитно-резонансная томография

9. На рентгенограмме неизмененной кости надкостница определяется:

А - в эпифизе Б - в метафизе В - в диафизе Г-неопределяется

10. Почему на рентгенограмме в норме надкостница не видна:

А - потому что ее плотность равна плотности кости и она сливается с костью Б - потому что ее плотность равна плотности мягких тканей и она сливается с мягкими

тканями В - потому что она очень тонкая

11. Суставной отдел длинной трубчатой кости называется:

А - эпифиз Б - метафиз В - диафиз

j i

12. Наибольшую толщину кортикальный слой трубчатой кости имеет в:

А - диафизе Б - метафизе В - эпифизе

13. Зона росткового хряща является условной границей между:

А - диафизом и метафизом Б - эпифизом и метафизом В - диафизом и эпифизом

14. Рентгеновская суставная щель это пространство между:

А - суставным хрящом

Б - субхондральными костными пластинками суставных отделов костей В - ростковым хрящом

15. Прицельная рентгенография костей используется:

А - для уменьшения лучевой нагрузки Б - при открытых переломах

В - при рентгенологическом наблюдении в динамике за патологическим процессом в костной ткани

Г - с целью получения лучшего изображения патологического участка

16. О чем свидетельствует соприкосновение суставных концов костей?

А - нормальное состояние сустава Б - разрушение хрящевых структур сустава В - повреждение связочного аппарата сустава Г - неправильно выбранная проекция съемки

Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате риалам учебников :

1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М Медицина, 2000. - С. 81; С. 99 - 106; С. 135 - 143; С. 425 - 433; С. 451 -452.

1. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. - М Медицина, 1984. - С. 269 - 275.