АОУ СПО

«Петрозаводский базовый медицинский колледж»

Учебно-методическое пособие

По самоподготовке студентов по теме:

ОСНОВЫ

Инфузионной терапии

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Диагностика хирургических болезней

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

ПМ.02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях о и травмах

МДК.02.03 Хирургические заболевания, травмы и беременность

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринское дело в хирургии

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

2015 Основы инфузионной терапии

Инфузионная терапия – это метод лечения, заключающийся во в/в введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза (внутренней среды организма).

Большинство патологических состояний (заболевания, травмы) сопровождаются:

1. нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;

2. расстройством микроциркуляции, что приводит к нарушению транспорта кислорода к тканям;

3. интоксикацией организма (развивается уже через 20-30 мин. после травмы).

Инфузионная терапия должна проводиться осмысленно; необходимо тщательно контролировать её эффективность показателями гемодинамики (АД, динамика АД за 10 мин., качества пульса), диуреза – постоянный катетер и изменениями общего состояния больного. В тяжелых случаях инфузионная терапия должна проводиться в две вены или путем катетеризации периферической вены. Фельдшер должен уметь выбрать инфузионную среду (определить показания и противопоказания). Кроме того, необходимо и фельдшеру, и медсестре знать технологию введения инфузионной среды, представлять действие препарата на организм пациента, уметь выявить осложнения инфузионной терапии.

Кровезаменители

Кровезаменители– лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови.

Используются термины «плазмозаменители», «гемокорректоры». Современная классификация кровезаменителей приводится из справочника для врачей "Кровезаменители" (издательство СПбГМУ, Санкт-Петербург, 1998 г.).

Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия

I.Гемодинамическиекровезаменители, производные:

• желатина;

• гидроксиэтилкрахмала.

II.Дезинтоксикационныекровезаменители, производные:

• низкомолекулярного поливинилпирролидона;

• низкомолекулярного поливинилового спирта.

III.Препараты для парентерального питания:

• белковые гидролизаты;

• смеси аминокислот;

• жировые эмульсии;

• углеводы и спирты.

IV.Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

• солевые растворы;

• осмодиуретики.

V.Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

• растворы гемоглобина;

• эмульсии фторуглеродов.

VI.Кровезаменители комплексного действия:

1. Гемодинамические кровезаменители

1. На основе модифицированного жидкого желатина (МЖЖ):

• гелофузин

• р-р 4% МЖЖ

2. Производные гидроксиэтилкрахмала и оксиэтилкрахмала:

• плазмостерил

• плазмотонин

• волекс

• волекам

• оксиамал

• НАЕS –стерил

• стабизол

2. Дезинтоксикационные кровезаменители

1. Производные поливинилпирролидона:

• глюкодез

2. Производные поливинилового спирта:

• полидез

3. Препараты для парентерального питания

1. а) Белковые гидролизаты:

• гидролизат казеина

• гидролизин

• аминокровин

• аминопептид

• аминозол

• амиген

• фибриносол и т.д.

б) Смеси аминокислот:

• полиамин

• инфузамин

• вамин

• фреамин общего

• альвезин назначения

• аминосол

• аминостери

2. Жировые эмульсии:

• интралипид

• липифизиан

• инфузолипол

• липофундин

• липомул

• фатген и т.д.

3. Углеводы и спирты:

• глюкоза

• фруктоза

• сорбит

• ксилит

• этанол

4. Смеси: -нутрифлекс

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного (основного) состояния

1. Кристаллоидные (полиионные) растворы:

• натрия хлорид 0,9%

• р-р Рингера

• р-р Рингера-Локка

• р-р Рингера-ацетата

• лактасол

• дисоль

• трисоль

• квартасоль

• ацесоль

• хлосоль

• глюкоза 5%

• стерофундин

• нормофизидин

• ионостерил

• реамбирин

2. Осмодиуретики:

• маннитол 20%

3. Электролитные концентраты:

• натрия хлорид 10%

• калия хлорид 4%

• натрия гидрокарбонат 4,2%

• натрия гидрокарбонат 8,4%.

5. Переносчики кислорода

1. Перфторуглероды:

• перфторан

• перфукол

• флюсол – ДА

2. Растворимый гемоглобин:

• эригем

• геленпол

• конъюгированный гемоглобин

Показания к инфузионной терапии

1. Кровопотеря (травма),

2. Плазмапотеря (ожоги),

3. Обезвоживание (кишечная непроходимость, панкреатит, перитонит).

Потеря 4 литров жидкости приводит к гиповолемии.

Гиповолемия – уменьшение ОЦК к объему сосудистого русла.

Различают:

• абсолютную гиповолемию – вследствие истечения крови из сосуда

• относительную гиповолемию - вследствие перераспределения крови. Она вызвана:

• расширением сосудов;

• венозным застоем;

• нарушением проницаемости капилляров.

Острый дефицит объема крови приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, в результате чего снижется ударный объем и развивается синдром малого выброса, что ведет к гипоксии органов и тканей, и к развитию полиорганной недостаточности.