1 Литр введенного раствора увкличивает оцк на 250 мл!

При большой кровопотере их вводят вместе с каллоидными растворами.

Показания для применения кристаллоидных растворов:

1. Восполнение объема внеклеточной жидкости

2. умеренная гиполемия.

Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

1. р-р NaCl 0,9%

1. р-р Рингера

2. р-р Рингера-ацетата

3. Лактасол электролитные

4. Дисоль растворы

5. Трисоль

6. Ацесоль

7. Хлосоль

8. Квартасоль

9. р-р глюкозы 5%

В настоящее время появились новые кристаллоидные растворы, еще более приближенные по составу к плазме: стерофундин, нормофизидин, ионостерил, реамбирин.

Вероятность осложнений при переливании больших объемов этих растворов меньше, чем при переливании изотонического раствора натрия слорида.

Осмодиуретики

• Маннитол 20%

Электролитные концентраты

1. р-р натрия хлорида 10%

2. р-р калия хлорида 4%

3. р-р натрия гидрокарбоната 4,2%

4. р-р натрия гидрокарбоната 8,4%

Введение натрия гидрокарбоната быстро корректирует метаболический ацидоз.

Введение носителей резервной щелочности обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (ацетат, лактат). Фурмат – восстанавливает клеточный метаболизм.

Парентеральное питание обеспечивает организм:

• аминокислотами

• энергией

• углеводами

• жирами

• витаминами

• микроэлементами

• водой

- при недостаточном, неадекватном или нежелательном энтеральном питании.

Полное парентеральное питание – исключается энтеральное питание.

Неполное парентеральное питание – сочетание парентерального и энтерального питания.

Аминокислоты в парентеральном питании

При парентеральном питании аминокислоты используются для покрытия потребностей организма в азоте.

Суточная потеря азота у взрослых (косвенный показатель уровня белкового катаболизма) в норме составляет 11/70 кг веса и состоит:

• из потери с мочой (80 - 90%)

• из потери через кожу и со стулом – 2-3 % в сутки

В физиологических условиях суточная потеря азота компенсируется его поступлением с пищей, т.е. поддерживается нулевой азотистый баланс.

Азотистый баланс – разница между количеством азота, поступающего в организм с белком и теряемым из организма.

В различных клинических случаях суточная потеря азота увеличивается, а поступление с пищей остается прежним или снижается, т.е. возникает отрицательный азотистый баланс (дефицит белка).

Клинические ситуации	Потеря белка в граммах (на 1 кг веса) в сутки
норма (при весе 70 кг)	1,0
малое хирургическое вмешательство	1,1 – 1,15
тяжелая операция	1,25 – 1,55
сепсис	1,8 – 2,7
политравма	1,35 – 2,3
травма головы	1,8 – 2,7
тяжелые ожоги	2,7 – 3,6

Для покрытия азотистого дефицита применяют аминокислоты до достижения положительного азотистого баланса. Аминокислоты вводятся вместе с поставщиками энергии (углеводы, жиры).

Обеспечение организма энегрией

В больничных условиях истинный расход энергии (ИРЭ) выше, чем основной обмен (ОО).

Основной обмен – уровень обменных процессов после 12-14 часов голодания, в условиях полного физического и эмоционального покоя и комфортных температурных условий.

В полном парентеральном питании на долю углеводов приходится 50% – 70%, на долю жиров – 30% – 50% суточной энергетической потребности организма. Оптимально: 50:50.

Глюкоза – единственный источник энергии для ЦНС, Er, мозгового вещества почки, костного мозга и грануляционной ткани. С учетом этого минимальная потребность в глюкозе (для взрослых) –150 г/сутки независимо от веса тела. Одновременно с глюкозой необходимо вводить инсулин.

В последнее время широко используются готовые смеси для парентерального питания в пластиковой таре (нутрифлекс пери, нутрифлекс специал).

Перед введением:

• сломать перемычку в пластиковом мешке;

• перевести раствор углеводов в раствор аминокислот и перемешать их;

• добавить в мешок жировые эмульсии и (или) углеводы; ещё раз перемешать;

• присоединить к мешку одну капельницу;

• пунктировать переферическую или центральную вену.