Vozr_anat_po_Sapinu
.pdf5.Какие сосочки имеются на поверхности языка? Какие из них содержат вкусовые почки?
6.Назовите анатомические группы мышц языка, функцию каждой мышцы языка.
7.Перечислите группы малых слюнных желез.
8.В каких местах стенок полости рта открываются протоки больших слюнных желез?
9.Назовите мышцы мягкого неба, места их начала и прикрепления.
Возрастные особенности глотки
Глотка новорожденного имеет форму воронки с высокой и широкой
верхней частью и короткой суженной нижней частью. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне межпозвоночного диска, между телами III и IV шейных позвонков; к концу периода второго детства (11 —12 лет) — на уровне V—VI шейного позвонка, а в подростковом возрасте — на уровне VI—VII шейного позвонка. Носовая часть глотки короткая, свод уплощен. Длина глотки новорожденного около 3 см, поперечный размер от 2,1 до 2,5 см, переднезадний равен 1,8 см. Размеры носовой части глотки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам сохраняет щелевидную форму или становится овальным.
Миндалины наиболее сильно развиваются в течение первых двух лет, а затем растут медленнее.
Глоточная миндалина у новорожденного расположена в толще слизистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает кпереди. На первом году жизни миндалина увеличивается в размерах. В 12—14 лет ее рост замедляется, а затем наступает период частичного обратного развития. После 20—22 лет размеры глоточной миндалины изменяются
мало.
Трубная миндалина новорожденного расположена кзади и книзу от щелевидного отверстия слуховой трубы и нередко соединяется сзади с глоточной миндалиной, книзу и кпереди — с небной.
Возрастные особенности пищевода
Пищевод новорожденного представляет собой трубку длиной 10—12 см и диаметром от 0,4 до 0,9 см (к двум месяцам) со слабо выраженными анатомическими сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода. К концу периода второго детства (11 —12 лет) длина пищевода удваивается (20— 22 см). Расстояние от зубов до кардиальной части желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года — 22,5 см, в 5 лет — 26—27,9 см, у ребенка 12 лет составляет 28,0—34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 мес. составляет 0,85—1,2 см, старше 6 лет — 1,3—1,8 см.
Начало пищевода у новорожденного находится на уровне межпозвоночного диска между телами III и IV шейных позвонков, затем в связи с опусканием глотки происходит опускание верхней границы пищевода (в 2 года — до IV—V, в 10— 12 лет — до V—VI, в 15 лет — до уровня VI— VII шейного позвонка). У старых людей оно находится на уровне I грудного позвонка.
Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изменяется мало. Слизистая оболочка у детей до 1 года бедна железами; продольные складки появляются в возрасте 2—2,5 года.
Возрастные особенности желудка
Желудок новорожденного имеет форму цилиндра или бычьего рога, рыболовного крючка. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. Объем желудка составляет около 50 см3; длина равна 5 см, ширина — 3 см. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму, как у
взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). В конце первого года жизни длина желудка достигает 9 см, ширина равна 7 см, а объем увеличивается до 250—300 см3. В 2 года объем желудка равен 490—590 см3, в 3 года — 580—680 см3, к 4 годам — до 750 см3. К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300—1500 см3. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. Значительная часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область.
Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — XI—XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка происходит опускание желудка, и в 7 лет при вертикальном положении тела его входное отверстие проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом возрасте желудок еще более опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденных относительно толстая, складки высокие. Желудочные поля размером 1 — 5 мм, желудочных ямок около 200 000. Количество таких ямок к 3 мес. жизни увеличивается до 700 000, к 2 годам — до 1 300 000, к 15 годам составляет 4 млн.
Мышечная оболочка желудка новорожденного имеет все три слоя, продольный слой и косые волокна этой оболочки развиты слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15—20 годам.
Вопросы для повторения:
1.Где расположены миндалины глоточного лимфоидного кольца?
2.Назовите мышцы глотки и места их начала.
3.В каких местах пищевод имеет сужения, чем они обусловлены?
4.На уровне каких позвонков располагаются входные и выходные отверстия желудка?
5.Назовите связки (брюшинные) желудка.
Возрастные особенности тонкой кишки
Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2— 2,8 м; в 2 — 3 года длина ее в среднем составляет 2,8 м. К середине периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека (около 5—6 м). Ширина просвета тонкой кишки к концу первого года составляет 16 мм, а в 3 года — 23,2 мм.
Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцевидную форму, изгибы ее формируются позже. Начало и конец ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. После 5 мес. верхняя часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне XII грудного позвонка; к 7 годам нисходящая часть опускается до II поясничного позвонка и даже ниже (к 12 годам). Дуоденальные железы у новорожденного небольших размеров, они слабее разветвлены, чем у взрослого. Наиболее интенсивно развиваются эти железы в первые годы жизни ребенка.
У новорожденного расположение петель тощей и подвздошной кишки различное: горизонтальное и вертикальное, что связано с положением корня брыжейки и функциональным состоянием кишки. Складки и ворсинки слизистой оболочки выражены слабо. Количество кишечных желез увеличивается на первом году жизни. Одиночные и групповые лимфоидные узелки в толще слизистой оболочки кишки у новорожденного уже имеются. Мышечная оболочка развита слабо, особенно ее продольный слой.
Возрастные особенности толстой кишки
Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина в среднем 63 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры — на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки —
на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6—7 годам.
Слепая кишка новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее (1,7 см) преобладает над длиной (1,5 см). Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости.
В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки.
Илеоцекальное отверстие у новорожденных кольцевидное или треугольное, зияет. У детей старше года оно становится щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид небольших складок. Длина червеобразного отростка новорожденного колеблется от 2 до 8 см, диаметр его равен 0,2—0,6 см. Посредством зияющего отверстия он сообщается со слепой кишкой. Формирование клапана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в среднем 6 см, к середине периода второго детства (10 лет) достигает 9 см, а к 20 годам — 20 см. Слизистая оболочка червеобразного отростка новорожденного на 1-м году жизни содержит большое число лимфоидных узелков. Наибольшего развития узелки достигают в возрасте 10—14 лет.
Восходящая ободочная кишка развита слабо, у новорожденных она прикрыта печенью. К 4 мес. печень прилежит только к верхней ее части. К 7 годам восходящую кишку спереди покрывает сальник. У подростков и- юношей восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрослого человека. Максимальное ее развитие отмечается в 40— 50 лет.
Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. В начале периода раннего детства (1,5 года) ширина брыжейки увеличивается до 5,0—8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной кишки составляет 26—28 см. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.
Нисходящая ободочная кишка у новорожденных длиной около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет— 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.
Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк. После 60—70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.
Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5—6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет — формирование изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значительный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15—18 см, а диаметр ее равен 3,2—5,4 см.
Вопросы для повторения:
1.Какую длину и толщину имеет тонкая кишка?
2.Какие анатомические образования видны на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении?
3.Чем отличается по своему строению толстая кишка от тонкой?
4.Назовите длину и толщину тонкой и толстой кишки у детей и взрослых.
5.Опишите рельеф поверхности слизистой оболочки прямой кишки, особенно в нижних ее отделах.
Возрастные особенности печени и желчного пузыря
У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г, что составляет 4,0—4,5 % от массы тела (у взрослых 2—3%). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая, левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой — на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную дугу по левой среднеключичной линии. У ребенка 3—4 мес. место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5—4,0 см, а по передней срединной линии — на 3,5—4,0 см ниже мечевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3—7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5—2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит; под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.
Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10—12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в 2 раза. Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см
вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.
Возрастные особенности поджелудочной железы
Поджелудочная железа новорожденного имеет очень маленькие размеры. Длина ее чаще 4—5 см, масса 2—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослого человека. К 3—4 мес. жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам достигает 20 г, в 10—12 лет ее масса равна 30 г. Вследствие отсутствия прочной фиксации к задней стенке брюшной полости поджелудочная железа у новорожденного относительно подвижна. К 5—6 годам железа принимает вид, характерный для железы взрослого человека. Топографические взаимоотношения поджелудочной железы с соседними органами, характерные для взрослого человека, устанавливаются к концу первого года жизни.
Вопросы для повторения:
1.Где на передней брюшной стенке сходятся линии проекций верхней и нижней границ печени?
2.С какими органами соприкасается висцеральная поверхность печени?
3.Назовите размеры и объем желчного пузыря.
4.Какие органы прилежат к задней поверхности поджелудочной железы? К ее передней поверхности?
Возрастные особенности брюшины
Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная. Через нее просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы, так как подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник очень короткий и тонкий. Углубления, складки и ямки, образованные брюшиной, у новорожденного имеются, однако выражены слабо. Они углубляются по мере увеличения возраста.
Глава 3. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Развитие органов дыхательной системы человека
Развитие полости носа и костной основы наружного носа тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.
Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и дыхательные органы (легкие), их будущая эпителиальная выстилка, закладываются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе глоточного (головного) и туловищного ее отделов. Это выпячивание в процессе роста в вентрокаудальном направлении приобретает форму трубочки (гортан- но-трахеальный вырост), расположенной впереди передней части туловищной кишки. Верхний (головной) конец трубочки соединен с будущей глоткой, нижний на 4-й неделе эмбриогенеза делится на асимметричные с самого начала левое и правое выпячивания. Проксимальная часть непарной закладки органов дыхательной системы преобразуется в эпителиальный покров слизистой оболочки гортани, дистальная — в эпителиальный покров слизистой оболочки трахеи. Парные левое и правое выпячивания дают начало эпителиальному покрову бронхов и легких.
В процессе развития гортани, трахеи и легких устанавливается прочная связь между производными энтодермы (производные первичной кишки) и мезенхимы. Из энтодермальной закладки (первичной кишки) развиваются эпителиальная выстилка и железы гортани, трахеи, бронхиального и альвеолярного дерева. Мезенхима, окружая энтодермальную закладку органов дыхания, преобразуется в соединительную ткань, хрящи, мускулатуру, кровеносные и лимфатические сосуды. На 4-й неделе эмбрионального развития вокруг гортанно-трахеального выроста образуется утолщение мезенхимы, в котором можно различить закладки будущих хрящей и мышц гортани. Хрящи гортани развиваются из 2—3-й жаберной дуги. Раньше других формируется перстневидный хрящ, затем черпаловидные, клиновидные хрящи и позже других — щитовидный
хрящ (вначале как парное образование). Надгортанник образуется в толще складки слизистой оболочки, расположенной кпереди от входа в гортань. После образования скелета гортани происходит формирование ее стенок, складок преддверия, желудочков гортани. Из общего мышечного сфинктера, окружающего глоточную кишку, снаружи от хрящей развиваются мышцы гортани. На 8—9-й неделе внутриутробного развития начинают формироваться хрящи и мышцы трахеи.
Зачатки долевых бронхов в виде почкообразных выпячиваний (вздутий) — 3 справа и 2 слева — появляются на 5-й неделе эмбриогенеза. Первичные почкообразные выпячивания делятся затем на вторичные, давая начало сегментарным бронхам (10 в каждом легком). На их концах появляются новые выпячивания, последние снова делятся. Так, на 2—4- м месяце внутриутробного развития происходит формирование бронхиального дерева. Затем в период с 4-го по 6-й месяц внутриутробной жизни закладываются бронхиолы, а с 6-го по 9-й месяц — альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. К моменту рождения ребенка ветвление бронхиального и альвеолярного дерева легких достигает 18 порядков. После рождения происходит дальнейший рост бронхиального дерева, усложняется строение альвеолярного дерева (появляются новые ветви альвеолярных ходов, и увеличивается число альвеол). В результате количество разветвлений бронхиальных и альвеолярных путей легкого человека достигает 23 порядков. Закладки легких в процессе роста на 6-й неделе внутриутробного развития достигают грудной полости. К этому времени (5 нед.) первичная полость тела (целом) разделяется в грудной полости на две плевральные и одну перикардиальную полости, которые формирующейся диафрагмой отделяются от брюшинной полости.
Из спланхноплевры (висцеральный листок вентральной мезодермы), ограничивающей с медиальной стороны первичную полость тела, образуется висцеральная плевра. Соматоплевра (париетальный листок вентральной мезодермы) дает начало париетальной плевре. Между висце-