Клинические формы псмт

• СОТРЯСЕНИЕ (обратимость изменений, длительность: минуты, часы, не более 3-5 дней)

• УШИБ (синдром полного нарушения проводимости, спинальный шок)

• СДАВЛЕНИЕ (то же +гематома, перелом)

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга

выделяют четыре периода:

* начальный (острый),продолжается 1-3 суток от момента ранения.

Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью

неврологических выпадений, а именно явлениями полного нарушения нервной

проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения

спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.)

* ранний (подострый) период, в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также выражены явления полного нарушения нервной проводимости

* промежуточный период, начинается спустя 3 недели после ранения и длится 2-3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления утраченных функций

* поздний период, длится несколько лет. В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций.

Принципы этапного лечения:

Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию, бережном выносе и обеспечении щадящей эвакуации.

Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация

(пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря, антибиотики и ПСС.

Квалифицированная помощь:

Лечение ра­нений позвоночника включает первич­ную хирургическую обработку раны в максимально ранние сроки, устранение сдавления спинного мозга, а при необ­ходимости — фиксацию позвоночника металлическими конструкциями, комп­лексную профилактику урологических, трофопаралитических и других ослож­нений, всестороннюю реабилитацию. Прогноз определяется тяжестью и уровнем повреждения спинного мозга. Летальность в течение первого года со­ставляет 20-25%, в ранние сроки она обусловлена дыхательными нарушени­ями при высоких повреждениях шейно­го отдела спинного мозга и тяжестью со­путствующих повреждений.

Нейрохирургическое лечение травматических повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов :

• открытые, закрытые, полные, частичные

Систематика повреждений:

• плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой, седалищный, бедренный, большеберцовый, малоберцовый.

Доврачебная и первая врачебная помощь: - асептическая повязка; - иммобилизация конечности.

Абсолютные показания к нейрохирургическому лечению

• полные или частичные поражения нервов в результате открытых повреждений, сопровождающиеся нарушением трудоспособности;

• инъекционные повреждения (при введении агрессивных веществ)

• отсутствие восстановления функции нервно-мышечного аппарата в пределах нормальных физиологических сроков регенерации, в том числе при неподтвержденном или неизвестном характере предыдущих хирургических вмешательств;

• отсутствие положительной динамики восстановления функции по данным ЭНМГ и клинического наблюдения при закрытых повреждениях, и в случае наличия данных о ранее выполненном вмешательстве (документально подтвержденное) на нервном стволе в других лечебных учреждениях, при проведении обследования не меньше 2-3 раз в продолжение месяца;

• стойкий болевой синдром на протяжении 2-3 месяцев, неподдающийся консервативному лечению.

Подавляющее большинство оперативных вмешательств должна выполняться под внутривенным многокомпонентным наркозом в комбинации с местной анестезией. Выбор преимущественно этого метода обезболивания разрешает в полной мере выполнять необходимый комплекс хирургических манипуляций и не препятствует проведению, в случае необходимости, интраоперационной электродиагностики.

Основные требования к оперативному доступу:

• возможность достаточного обзора нерва на уровне повреждения в проксимальном и дистальном направлениях,

• возможность расширить операционное поле,

• по возможности малая травматичность,

• минимальный косметический дефект,

• максимальное сохранение внутриневральних анастомозов при выделении поврежденных и интактных пучков нерва.

Условия оказания помощи при травматических повреждениях периферической нервной системы

• Наличие специалиста, владеющего навыками микрохирургической техники с совершенным знанием топографической анатомии периферических нервов, способным обеспечить точную диагностику характера, степени и уровня повреждения нерва;

• Наличие операционного микроскопа;

• Наличие микрохирургического инструментария, шовного материала, аппаратуры для интраоперационной электродиагностики.

• Адекватное анестезиологическое обеспечение.

В заключение необходимо отметить несколько моментов.

Во-первых, вероятность ведения глобаль­ной войны в современных условиях значительно уменьшилась, поскольку попытка ведения миро­вой войны несет в себе смертельную опасность для всего человечества, однако, к сожалению люди не отказались от военною решения возникающих спо­ров и после Второй Мировой войны не прекраща­ются локальные воины.

Во-вторых, в современных условиях существен­но изменился характер ведения боевых действий за счет использования принципиально новых ви­дов вооружения, имеющих иные параметры воз­действия на организм человека и характеристики поражающих факторов.

В-третьих, за последние полвека существенно изменилась нейрохирургия и на сегодняшний день она в полной мере рассматривается как синоним микрохирургии, кроме того, нейрохирургия - одна из наиболее аппаратуроемких и, соответственно, финансовоемких медицинских дисциплин, обеспе­чивающая существенное улучшение исходов опе­ративных вмешательств на центральной нервной системе. В этом аспекте на современном уровне военно-полевая нейрохирургия должна в полной мере использовать достижения нейрохирургии, что обес­печивает максимальную эффективность нейрохирургической помощи в экстремальных условиях боевой обстановки.