Выделяют следующие типы ор:

Непроникающие — паравертебральные (ранения мягких тканей околопозвоночной области) и касательные (с повреждением отростков позвонков). Прямое повреждение спинного мозга отсутствует, в связи с чем синдром полного нарушения проводимости отмечается редко. Преобладают кратковременные сегментарные нарушения по типу сотрясения спинного мозга.

Проникающие ОР — бывают касательными, слепыми и сквозными. Безусловным их признаком является истечение ЦОК через раневой канал, во внутренние полости при сочетанных ранениях, а также выделение мозгового детрита.

Касательные ранения (до 25%) характеризуются повреждением переднего или заднего полукольца позвонков и чаще вторичным повреждением костными отломками оболочек и вещества спинного мозга. В неврологической картине доминируют синдромы полного или частичного нарушения проводи­мости спинного мозга. Рентгенологически выявляются переломы тел и дужек позвонков. При исследовании ЦСЖ выявляется неинтенсивное субарахноидальное кровоизлияние, часто на фоне неполной блокады ликворных путей.

Слепые проникающие ОР характеризуются наличием инородного тела в просвете позвоночного канала. Неврологически преобладают стойкие явления полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически определяются инородные тела в просвете позвоночного канала, разнообразные переломы позвонков. Возможны затруднения при распозна­вании костных отломков и рентгеннеконтрастных ранящих снарядов, успеш­но разрешаемые с помощью КТ или КТ-миелографии. В ЦСЖ определяются субарахноидальное кровоизлияние и симптомы блокады ликворных про­странств.

Сквозные проникающие ОР позвоночника (до 14%) характеризуют­ся наибольшей тяжестью возникающих неврологических расстройств в силу прямого повреждения спинного мозга и высокой частотой повреждения смеж­ных внутренних органов. Преобладает картина полного нарушения проводи­мости спинного мозга. Рентгенологиче­ски определяются массивные повреж­дения костных структур одного или не­скольких позвонков, а также прилегаю­щих костей, прежде всего ребер. В ЦСЖ отмечаются массивное субарахнои­дальное кровоизлияние, ликворная гипотензия, симптомы «псевдоблокады» ликворных пространств за счет полного разобщения их на уровне ранения. Пе­риодизация течения ОР позвоночника и спинного мозга соответствует таковой при закрытых повреждениях. В связи с нарастанием частоты соче­танных ОР позвоночника и спинного мозга существенно возрастает роль пер­воначальной диагностики и ле­чения сопутствующих повреждений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего: ранения грудной клет­ки, брюшной полости, забрюшинного пространства, черепа и т.д.

Стандартные диагностические мероприятия при ПСМТ:

• Неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений мягких тканей головы и туловища. Определение тяжести неврологических проявлений по шкале Frankel (A,B,C,D,E).

• Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя.

• Рентгенография позвоночника в передней и боковой проекциях

• Миелография

• ЛП с определением ликворного давления, ликворо-динамических проб и анализ ликвора

• Компьютерная томография

Признаки сдавления спинного мозга:

• - стойкая или нарастающая спинальная симптоматика;

• - видимая на глаз или рентгенологически определяемая деформация позвоночника, сопровождающаяся сужением позвоночного канала;

• - ликворный "блок" при ликвородинамических пробах (Квекенштедта, Стуккея и т. д.);

• - "стоп" рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил, верографин, омепак и т. д.) на уровне повреждения.