Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра медицины катастроф и военной медицины

Чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера

(методические рекомендации)

Запорожье - 2006

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра медицины катастроф и военной медицины

«СОГЛАСОВАНО»

Зав. кафедрой медицины катастроф

и военной медицины профессор Перцов В.И.

Методическая разработка

для проведения практических занятий по медицине катастроф

ТЕМА:

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ

ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Методическая разработка рассмотрена

на заседании предметно-методической

комиссии кафедры

«___» ___________ 2006 года, протокол № ___.

УДК __

Составители:

Перцов В.И. – зав. кафедрой, д.мед.н., профессор

Беленький С.А. – доцент, к.мед.н.

Ивахненко Д.С. –ассистент, к.мед.н.

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ

ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

(методические рекомендации)

Рецензент:

© Запорізький державний медичний університет, 2005

© видавництво ЗДМУ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЧС – чрезвычайная ситуация

ГСМК – государственная служба медицины катастроф

МБПГ - медицинская бригада постоянной готовности

СБПГ - специализированная бригада постоянной готовности

СДЯВ – сильнодействующие ядовитые вещества

ВСБ – врачебно-сестринские бригады

Содержание

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1. Актуальность

2. Основные понятия, термины и определения

3. Классификация чрезвычайных ситуаций

4. Масштабы катастроф

5. Поражающие факторы

6. Режимы чрезвычайных ситуаций

7. Медико-тактическая характеристика природных катастроф

- Землетрясения

- Наводнения

- Cели

- Ураганы

8. Медико-тактическая характеристика техногенных катастроф

- Транспортные катастрофы

- Химическое поражение

- Радиоактивное загрязнение

- Пожаро-взрывоопасные объекты

ОКОНЧАНИЕ

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Актуальность

Начало XXI столетия отличается значительным ростом во всем мире числа различного рода катастроф (землетрясения, наводнения, радиационные аварии, локальные войны и др.).

По данным ВОЗ убытки от стихийных бедствий ежегодно оцениваются около 30 млрд. долларов.

По данным ООН наводнения составляют 40% всех естественных катастроф.

Землетрясения среди всех стихийных бедствий составляют 15%.

Каждые 10 мин происходит ДТП. Каждые 55 мин гибнет один человек. Ежегодно количество ДТП возрастает на 5-10%.

МЧС Украины разработало интегральный показатель техногенной и природной безопасности Украины. Средний интегральный показатель за 2003 г. (0,227), что на 12% больше показателя за 2002г. (0,203)

Все регионы Украины делятся на 3 категории: повышенной опасности, умеренной опасности, относительной безопасности.

К повышенной опасности отнесены: Николаевская (0,478), Херсонская (0,447), Запорожская ( 0,379), Хмельницкая (0,356), Харьковская ( 0,256), Одесская (0,257), АР Крым (0,286).

В Украине наводнения являются самым распространенным стихийным бедствием.

В соответствии с расчетами, санитарные потери среди населения г. Запорожья и области в случае аварий на гидросооружениях могут составлять в дневное время 12 000 человек, а ночью и в холодную пору года в 3-4 раза больше.

В Украине – 4 атомных электростанции с 13 энергоблоками. Особую опасность составляют предприятия по переработке урана, они занимают площадь 542 га и содержат около 66 млн тонн радиоактивных веществ.

При возникновении ЧС на химически опасных объектах в зоне возможного заражения могут оказаться около 250 административно-территориальных единиц, где проживает около 17 млн.человек.

Пожары. За 2003 г. – 61тис. 280 пожаров. Погибло – 3915 человек (130 детей) и одержали травмы 1850. Убыток составил на сумму – 441,7 млн. гр.

ДТП. За 2003 г. – 42 400 происшествий, погибло – 7 149 и ранено 47 458 человек.

В связи с этим проблема оказания адекватной медицинской помощи в экстремальных условиях становится чрезвычайно актуальной. Врач должен правильно и быстро оценить ситуацию, выделив ведущий синдром или синдромы, провести сортировку и незамедлительно начать лечение. Работа врача в условиях чрезвычайных ситуаций затруднена как массовым поступлением пострадавших, так и значительным ограничением во времени.

Поэтому, каждому специалисту необходимы соответствующие знания и навыки, при необходимости уметь не только защитить себя, оказать помощь пострадавшим, а и принять активное участие в ликвидации последствий различных катастроф.

2. Основные понятия, термины и определения

Катастрофа – внезапно возникающее явление природы или акции человека, нанесение ущерба здоровью людей и потере материальных ценностей значительных размеров.

К катастрофам относят происшествия, когда одномоментно возникает 10 и более пораженных (рекомендации ВОЗ), от 10 до 25 человек – с травмами и от 15 до 50 и более больных (рекомендации МЗ РСФСР, 1990 г.).

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – обстановка на производственном объекте, вызванная катастрофой. Диспропорция между потребностью в помощи и возможностью её оказания.

Под чрезвычайной ситуацией (ЧС) понимают внешне неожиданную, внезапно возникшую обстановку, характеризующуюся резким нарушением условий среды обитания, необходимостью привлечения больших людских и материальных ресурсов для ликвидации ее последствий, неординарностью и сложностью принимаемых решений, крупным экономическим, экологическим и социальным ущербом.

Стихийное бедствие – катастрофа, вызванная силами природы, сопровождающиеся гибелью и повреждением людей и материальных ценностей.

Авария - опасное происшествие на промышленном объекте или на транспорте, создающее угрозу жизни и здоровью людей и приводящее к разрушению производственных помещений и сооружений, повреждению или уничтожению оборудования, механизмов, транспортных средств, сырья и готовой продукции, к нарушению производственного процесса и нанесению ущерба окружающей среде.

3. Классификация

По причинам возникновения ЧС подразделяют на: природные (стихийные бедствия), техногенные, экологические катастрофы, социально-политические конфликты.

Природные (стихийные бедствия)

Стихийные бедствия – это ЧС, вызванные явлениями природы, вносящими существенные коррективы в характер поведения людей в их повседневной жизни. Они приводят к человеческим жертвам, уничтожению материальных ценностей, другим тяжелым для людей и окружающей среды последствиям.

К стихийным бедствиям относятся: землетрясения, наводнения, ураганы, бури, смерчи, сели, оползни, извержения вулканов, обвалы, засухи. Снежные заносы, лесные, торфяные и степные пожары, длительные проливные дожди, сильные устойчивые морозы, массовое распространение вредителей лесного и сельского хозяйства и др.

Некоторые стихийные бедствия (пожары, обвалы, оползни и т.д.) могут возникать в результате неправильных действий людей. Однако последствия их всегда связаны с силами природы.

Стихийные бедствия являются трагедией для людей. В результате разрушаются здания, уничтожаются материальные ценности, люди остаются без жилья, несет огромные потери экономика страны.

Техногенные (производственные) катастрофы

Авиа- и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флоте, взрывы и пожары, с выбросом СДЯВ (химические), с выбросом РВ (радиационные), с выбросом биологических веществ (БОВ), прорывы плотин, обвалы в шахтах, зданий.

Техногенные катастрофы обусловлены внезапным выходом из строя машин, механизмов, оборудования, агрегатов, систем и т.д. во время их эксплуатации. Сопровождаются нарушениями производственного процесса, взрывами, пожарами, радиоактивным, химическим, биологическим загрязнением территорий, массовым поражением (гибелью) людей и окружающей среды.

Техногенные катастрофы могут быть следствием проявления внешних природных факторов, в том числе стихийных бедствий, проектно-производственных дефектов сооружений, несоблюдения технологии процесса, требований безопасности при эксплуатации транспорта, оборудования, машин, механизмов и т.д.

Наиболее распространенными причинами техногенных катастроф являются нарушения технологического процесса производства и правил техники безопасности.

Экологические катастрофы

Резкое изменение климата, превышение ПДК вредных примесей в атмосфере, «кислородный голод» в городах, превышение предельно-допустимого уровня городского шума, разрушение озонного слоя атмосферы. Резкая нехватка питьевой воды, наличие в почве вредных веществ предельно допустимых концентраций. Расширение масштабов хозяйственной деятельности, интенсивная деградация почв (эрозия, засоление, заболачивание и др.). Бездумное, потребительское отношение к природе, что приводит к

исчезновению видов (животных, растений и др.). ЧС экологического характера не только ухудшают условия проживания, но и угрожают здоровью людей.

Антропогенные катастрофы - это явления и процессы, являющиеся следствием качественного изменения биосферы, вызванные действием антропогенных факторов, порождаемых действиями человека. Они оказывают вредное влияние на людей, животный и растительный мир, окружающую среду в целом.

Социальные катастрофы

Эпидемии, голод, терроризм, войны, общественные беспорядки.

Социально-политические конфликты – это крайне острая форма разрешения противоречий между государствами или отдельными группами людей (межнациональные кризисы), сопровождающиеся применением современных средств поражения, насилием, массовой гибелью людей.

4. Масштабы катастроф

В зависимости от масштабов ЧС подразделяют на локальные, местные, региональные, национальные и глобальные.

При локальных ЧС их последствия ограничиваются масштабами объекта и могут быть устранены за счет его сил и ресурсов.

Масштабы распространения местных ЧС ограничиваются размерами населенного пункта, административного района или области.

Региональные ЧС охватывают несколько областей или экономических районов.

Национальные ЧС – такие, которые охватывают несколько экономических районов, но не выходят за пределы границ государства. Ликвидация их требует привлечения ресурсов государства, а нередко и иностранной помощи.

При глобальных ЧС их последствия распространяются на другие государства, они устраняются силами самих государств, а также могут привлекаться силы международного сообщества.

5. Поражающие факторы чрезвычайных ситуаций.

Основными поражающими факторами являются:

• механические (динамические): взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.;

• химические (ядовитые вещества: аммиак, хлор, пропан, кислоты, щелочи и др.) сильно действующие ядовитые продукты, попадающие в атмосферу, воду, продукты питания и воздействующие на человека через органы дыхания, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт и т. п.

• радиационные (излучения на объектах, использующих ядерное горючее и радиоактивные изотопы);

• термические (высокие и низкие температуры);

• биологические (бактериальные средства, токсины и др.).

6. Режимы чрезвычайных ситуаций

В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС решением соответствующего органа исполнительной власти и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается один из следующих режимов функционирования служб чрезвычайных ситуаций (РСЧС):

РЕЖИМ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий.

РЕЖИМ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ - при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС.

РЕЖИМ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ - при возникновении и во время ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Основными мероприятиями, осуществляемыми при функционировании РСЧС, являются:

1. в режиме повседневной деятельности:

• осуществление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и на прилегающих к ним территориях;

• планирование и выполнение целевых научно-технических программ и мер по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба, а также по повышению устойчивости функционирования промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС;

• совершенствование подготовки органов управления по делам ГО и ЧС, сил и средств к действиям при ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям при ЧС;

• создание и восполнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

• осуществление целевых видов страхования.

2. в режиме повышенной готовности:

• принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, формирование при необходимости оперативных групп для выяснения причин ухудшения обстановки непосредственно в районе возможного бедствия, выработка предложений по ее нормализации

• усиление дежурно-диспетчерской службы

• усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально-опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов

• принятие мер по защите населения и окружающей природной среды, обеспечению устойчивого функционирования объектов

• приведение в состоянии готовности сил и средств, уточнение планов действий и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС

3. в режиме чрезвычайной ситуации:

• организация защиты населения

• выдвижение оперативных групп в район ЧС

• организация ликвидации ЧС

• определение границ зоны ЧС

• организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, первоочередному жизнеобеспечению пострадавшего населения

• осуществление непрерывного контроля за состоянием окружающей природной среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.

7. Медико-тактическая характеристика природных катастроф

7.1 Землетрясения

Землетрясения — это подземные удары (толчки) и колебание поверхности Земли, обусловленные естественными причинами (главным образом тектоническими процессами). Основные параметры, которые характеризуют силу и характер землетрясения — магнитуда, глубина очага и интенсивность энергии на земной поверхности. В 1935 г. доктор Чарльз Рихтер, профессор Калифорнийского технологического института предложил шкалу определения величин землетрясений, которое получило название «Шкала магнитуд землетрясений». Смещение грунта и амплитуда сейсмических волн - это одно и тоже, и чем значительнее размах волн, тем больше магнитуда землетрясения.

Для оценки этих последствий применяется шкала оценки интенсивности землетрясений. Под интенсивностью (силой) землетрясения понимают степень убытков и разрушений в определенном месте на поверхности Земли, вызванных тем ли другим землетрясением.

В настоящее время пользуются европейской 12-балльнай шкалой МSК-64 (от фамилий сейсмологов, которые ее предложили, — С. Медведєва, СССР, В. Шпонхойєра, ГДР, В. Карника, ЧССР). Эта шкала используется и в Украине.

Землетрясения по своей силе определяются по 12-балльной шкале. Интенсивность обозначается римскими цифрами. Каждый балл землетрясения имеет свои типичные определенные последствия. Так, землетрясение силой III балла называют «слабым», силой VI баллов — «сильным», а силой XII баллов —«сильной катастрофой».

Землетрясения среди всех стихийных бедствий составляют 15%.

Величина санитарных потерь в случае землетрясений зависит от силы и площади района стихийного бедствия, плотности населения в очаге землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности возникновения и ряда других факторов.

Во время землетрясений наиболее часто возникают травматические повреждения — это повреждения конечностей. Наиболее часто наблюдаются повреждения мягких тканей и множественные травмы разной локализации, которые сопровождаются значительными кровоизлияниями и скальпированием кожных покровов. Проникающие повреждения органов брюшной и грудной полости, а также черепа встречаются реже. В городах, разрушенных землетрясением, синдром длительного сдавления наблюдался у 3,5% потерпевших, в Армении (1988) составил — в 23,4%.

Анализ потерь в г. Ашхабате и г. Скоплє (Югославия) свидетельствует, что ориентировочно структура травматических повреждений во время землетрясений может быть такой:

• повреждение нижних и верхних конечностей — 26%;

• ушиб мягких тканей с многочисленными кровоизлияниями- 21%;

• множественные повреждения — 14%;

• другие травмы — 39%.

При оказании пострадавшим медицинской помощи во время землетрясений, необходимо предусмотреть:

1. Своевременное предоставление всех видов медпомощи в случае возможных различных поражений.

Оказанная медицинская помощь в первые три часа может спасти до 90% людей, которые осталось живыми, через 6 ч — 50%. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней ведение спасательных работ теряет смысл.

2. Предоставление медпомощи личному составу формирований, которые ведут спасательные работы.

3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение количества людей с нервно-психическими расстройствами, обострениями соматических заболеваний, а также предоставление помощи в случае преждевременных и нормальных родов.

4. Предотвращение возникновения и ликвидация возможных вспышек инфекционных заболеваний.

7.2 Наводнения

Наводнения представляют собой временное затопление значительной части суши водой вследствие резких естественных изменений. По данным ООН, они составляют 40% всех естественных катастроф. В Украине наводнения являются самым распространенным стихийным бедствием.

Реки Украины. Всего на территории Украины есть 22 400 рек и речек общей длиной 130 000 км. Реки Карпат и Крыма — горные, с быстрым течением, с преимущественно дождевым питанием. Паводки и наводнения на них бывают обычно в период длительных дождей. Другие реки — равнинного типа, преимущественно со снеговым питанием. Паводки и наводнения на них наиболее часто являются следствием весеннего таяния снега.

Значительная часть рек регулируется плотинами, разрушение которых может привести к катастрофическим затоплениям.

Наибольшие реки Украины: Днепр и его притоки - Десна и Припять, а также Днестр, Северский Донец, Южный Буг.

Вероятными зонами возможных наводнений на территории Украины являются:

в северных регионах — бассейны речек Припять, Десна и их притока. Площадь наводнения лишь в бассейне г. Припять может достичь 600 000—800 000 га;

в западных регионах — бассейны верхнего Днестра (площадь может достигать 100 000—130 000 га), Тисы, Прута, Западного Буга (площадь возможных затоплений 20 000— 25 000 га) и их притоков;

в восточных регионах — бассейны Северского Донца с притоками, речек Псел, Ворскла, Сула и других притоков Днепра;

в южном и юго-западном регионах — бассейны притоков Нижнего Дуная, речки Южный Буг и ее притоков.

Продолжительность наводнений (затоплений) может достичь 7-20 суток и больше. При этом возможное затопление не только 10-70% сельскохозяйственных угодий, но и большого количества техногенно-опасных объектов.

Причины возникновение наводнений

Размеры потерь среди населения, которое живет в зоне затопления, зависят от ряда причин. Это, прежде всего характер и масштабы наводнения, плотность населения на территории, которая затапливается, расстояние населенных пунктов от источника наводнения, характер их застройки, наличие защитных сооружений, экологически опасных объектов, времени года и суток.

Возможность прогнозирования потерь и эффективность предоставления медпомощи населению повышаются в случае деления затапливаемой территории, на зоны в зависимости от скорости течения воды, высоты волны, и расстояния населенного пункта от источника гидродинамической аварии, или естественного явления.

Выделяют четыре зоны затопления:

• 1 зона – катастрофического затопления, примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

• 2 зона - быстрого течения (15-20 км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны 50-60 мин.

• 3 зона - среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км. Время прохождения волны 2-3 часа.

• 4 зона - слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

В зависимости от зоны затопления потери среди населения будут значительно различаться.

Медицинская характеристика

Наводнения приводят к большим потерям, при этом различают прямой и косвенный ущерб. Потери при наводнениях чрезвычайно разнообразны, и хотя наводнения предсказуемы, не всегда удается предотвратить потери от них. При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, днем-60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, санитарные - 60% ночью и 25% днем.

  Рассчитаны возможные санитарные потери среди населения г. Запорожье и области в случае аварий на гидросооружениях Днепровского каскада. В соответствии с расчетами, санитарные потери могут составлять в дневное время 12 000 лиц, а ночью и в холодную пору года в 3-4 раза больше. На основании подсчетов определен порядок предоставления пострадавшим разнообразных видов медпомощи и необходимых сил и средств медицинской службы.

7.3 Сели, сдвиги

Разновидностью наводнения есть сель, который представляет собой внезапный временный поток, который формируется в руслах горных речек. Он характеризуется резким повышением уровня воды с высоким (от 10 до 75%) содержимым твердого материала (продуктов разрушения горных пород). Сели возникают вследствие бурного таяния снега, ледников, интенсивных и продолжительных ливней, а также в случае обрушения в русло большого количества рыхлого материала.

Скорость движения селя составляет до 15 км/ч. Имея большую массу и скорость движения, сели разрушают дороги, сооружения и т.п..

В Украине селевые потоки возникают в Крыму и Карпатах. В горных районах Крыма в основном образуются турбулентные селевые потоки, в Карпатах сели представляют собой разреженные скользящие или подвижные массы.

7.4. Ураган

Ураган - это чрезвычайно быстрое и сильное, нередко большой разрушительной силы и значительной продолжительности движение воздуха.

Буря - разновидность ураганов и штормов. Ураганы и бури различаются по скорости ветра, которая при урагане достигает 32 м/с и более, а при буре 15 - 20 м/с. Убытки от урагана больше, чем от бури.

Смерч - восходящий вихрь из чрезвычайно быстро вращающегося в виде воронки воздуха огромной разрушительной силы, в котором присутствуют влага, песок и другие взвеси. Восходящие вихри быстро вращающегося воздуха, имеющие вид темного столба диаметром от несколько десятков до сотен метров с вертикальной, иногда и загнутой осью вращения. Смерч как бы "свешивается" из облака к земле в виде гигантской воронки, внутри которой давление всегда пониженное, поэтому проявляется эффект "всасывания". Он поднимает в воздух и переносит на сотни метров животных, людей, автомобили, небольшие дома, срывает крыши, вырывает с корнем деревья. Средняя скорость ветра от 15 - 18 м/с, до 50м/с, ширина фронта 350 - 400 м. Длина пути - от сотен метров до десятков и сотен километров. Иногда смерчи сопровождаются осадками в виде града, проливного дождя.

Территория любого региона подвержена комплексному воздействию десятков опасных природных явлений, развитие и негативное проявление которых в виде катастроф и стихийных бедствий ежегодно наносит огромный материальный ущерб и приводит к человеческим жертвам.

8. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций техногенного характера

8.1 Транспортные катастрофы

Территория Украины имеет разветвленные сети разных видов транспорта. Железнодорожный общей длиной 22,6 тыс. км, автомобильный — 172,315 тыс. км, трубопроводный (магистральные газо-, нефтепроводы) — 42,4 тыс. км. Очень развитые также морские, речные и воздушные транспортные сети. Ежегодно в Украине перевозится транспортом общего пользования свыше 900 млн. т. грузов, в том числе большое количество опасных, и свыше 3 млрд. пассажиров.

На долю железнодорожного транспорта приходится около 60% грузовых перевозок, автомобильного — 26%, речного и морского — 14%. От общего объема грузов 15% является потенциально опасными (взрывоопасные, пожароопасные, химические и прочие вещества).

Катастрофы на железнодорожном транспорте

Значительные по масштабам катастрофы на железнодорожном транспорте могут возникать по таким причинам:

• влияние внешних факторов (в зоне стихийных бедствий, техногенных катастроф на предприятиях других областей, взрывов, пожаров);

• как результат нарушений требований технической эксплуатации, несвоевременного технического обслуживания дорожного хозяйства, нарушение требований к транспортированию грузов, в особенности взрывоопасных, легковоспламеняющихся, токсичных, РВ.

Железнодорожные катастрофы могут произойти как на самой территории железнодорожной станции, так и вне ее границ.

На сравнительно небольшой площади территории станции, где сосредоточенное большое количество грузов, может находиться много людей (в поездах, на платформах, в помещениях вокзала). Как правило, к станциям прилегает жилая застройка с высокой плотностью помещений.

По характеру повреждений превалируют механические травмы (до 90%), Во время катастроф с пожаром подвижного состава поезда в 20% случаев наблюдаются термические и комбинированные (ожег + травма) повреждения. Комбинированные повреждения могут возникать также во время катастроф поездов, которые перевозят химические и РВ. Значительная часть сочетанных и множественных травм с синдромом длительного сдавления.

В экстренной медпомощи нуждаются до 20% пострадавших. Эффективность медико-санитарного обеспечения во время ликвидации последствий железнодорожных катастроф в значительной мере определяется своевременностью информации об этом событии, а также степенью готовности передвижных медицинских формирований и технических средств к работе на месте события (аварии, катастрофы).

Дорожно-транспортные катастрофы

За последние годы на дорогах Украины количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП) существенно возросло. Каждые 10 мин происходит ДТП. Каждые 55 мин гибнет один человек. Ежедневно на автомобильных дорогах гибнет два ребенка.

Большинство пострадавших в случае ДТП гибнет вследствие несвоевременного получения экстренной медпомощи, хотя в некоторых случаях травмы по их тяжести не являются смертельными.

По данным ВООЗ, 20% из числа погибших могли быть спасены, если бы медпомощь им была предоставлена на месте события. Из-за отсутствия надлежащей связи на дорогах Украины, если ДТП произошло далеко от населенного пункта, предоставление медпомощи в большинстве случаев задерживается.

Среди травм наиболее часто встречаются:

черепно-мозговые;

грудной клетки и живота;

переломы длинных трубчатых костей конечностей;

значительные раны мягких тканей.

Раны обычно рваные, как правило, глубокие, часто загрязненные грунтом. Палочка возбудителя столбняка обнаруживается в 33% ран.

Травмы среди детей составляют 8-14%, чаще осложняются шоком. Смертность среди лиц, которые получило травму, возрастает на 0,5% в случае наименьшего промедления с хирургическим вмешательством.

Катастрофы на речном и морском транспорте

Катастрофы могут произойти в акватории порта ли во время хода судов по реке или морю.

Возможны взрывы, пожары, истечение химических веществ, столкновение судов между собой или с другими препятствиями (например, с опорами моста), посадка судна на мель и т.п..

План действий на судне при бедствии:

• объявление тревоги для экипажа и пассажиров;

• оценка положения и принятие мероприятий по защите людей;

• подготовка спасательных средств, средств пожаротушения и механизмов защиты судна от попадания внутрь воды.

Любая катастрофа на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и потерпевших, относительной ограниченностью спасательных средств и сил экстренной медпомощи, возможностью возникновения паники.

В случае организации экстренной медпомощи первостепенное значение приобретает предоставление само- и взаимопомощи.

Авиационные катастрофы

Основными причинами, которые определяют состояние аварийности во время авиационных перевозок, являются: существенное снижение характеристик надежности воздушных судов, их старение, ухудшение качества технического обслуживания, ремонта авиатехники, возрастание числа нарушений специалистами установленных правил выполнение безопасности полетов.

Одним из важнейших критериев авиационных аварий - критерий выживания.

По этому критерию они разделенные на три группы:

1. фатальные — возможность выживания исключена;

2. без человеческих жертв — все пассажиры и экипаж остаются живыми;

3. с возможностью выживания — определенное количество людей остаются живыми.

Приблизительно 90% авиационных аварий относят к группе «с возможностью выживания». В соответствии со статистикой ежегодно из 1500 погибших, 900 гибнут при условиях «без возможности выживания», другие 600 — есть возможность выжить. Из названных 600 лиц - 330 гибнут в результате первого удара, а 270 — в результате удушья дымом или токсичными газами, от огня и в процессе эвакуации,

Среди общего количества повреждений механические составляют 40%, шок — 10%, черепно-мозговые травмы — 40-60%, комбинированные и сочетанные травмы — 10-20%, Около 50% потерпевших имеют тяжелые травмы.

8.2 Химическое поражение сильнодействующими ядовитыми веществами

В народном хозяйстве государства вырабатывается, сохраняется и транспортируется значительное количество химических соединений, некоторые из них имеют высокую токсичность и способные при определенных условиях послужить причиной массовых поражений людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие соединения называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ).

Объекты народного хозяйства, во время аварий или разрушения на которые могут произойти массовые поражения людей, животных и растений сильнодействующими ядовитыми веществами, называются химически опасными объектами (ХОО). Возможность возникновения ЧС сохраняется постоянно, поскольку в каждой области есть города и предприятия, опасные в химическом отношении.

Всего в Украине функционирует 1810 объектов промышленности, на которые сохраняется или используется в производственной деятельности более чем 283 000 т СДЯВ, в том числе — 98 000 т хлора, 178 000 т аммиака. В областных центрах Украины сосредоточенно почти 30% всего количества химически опасных объектов.

Разделение объектов по степени химической опасности:

• первая степень химической опасности (в зонах возможного химического заражения от любого из них живет больше чем 75 000 лиц) — 76 объектов;

• вторая степень химической опасности (в зонах возможного химического заражения от любого из них живет от 40000 до 75000 лиц) — 60 объектов;

• третья степень химической опасности (в зонах возможного химического заражения от любого из них живет меньше чем 40000 лиц) — 1134 объекта;

• четвертая степень химической опасности (зона возможного химического заражения от любого из них не выходит за пределы самого объекта) — 540 объектов.

Всего в зонах возможного химического заражения проживает около 20 000 000 человек (38,5% население страны).

СДЯВ способны вызывать поражение не только людей, животных и растений, но и заразить на продолжительное время территорию. Они могут проникать в организм различными путями (через дыхательные пути, слизистые оболочки, пищеварительный тракт) в газо- и парообразном, аэрозольном, воздушно-капельном состоянии.

Для СДЯВ характерно:

а) широкое действие, которое состоит в том, что заражается не только территория в районе аварии, но и надземный пласт воздуха;

б) способность многих соединений проникать в организм через неповрежденную кожу, которая обуславливает необходимость применения средств защиты кожи;

в) свойство предопределять поражение на протяжении определенного, иногда даже продолжительного времени (дни, недели, месяцы).

Территория, в границах которой в результате аварии на ХОО возникли массовые поражения людей и сельскохозяйственных животных, называется очагом химического поражения (ОХП).

В медико-тактическом отношении ОХП СДЯВ характеризуется:

• внезапностью, скоростью и массовостью возникновения поражений;

• заражением окружающей среды;

• большим количеством тяжелых поражений;

• наличием комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + механическая травма и т.п.).

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия распределяются на 4 вида:

1. Очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами. Возникает при условии заражения синильной кислотой, окисью углерода и т.п..

2. Очаг поражения нестойкими веществами замедленного действия (фосген, хлорпикрин, азотная кислота и т.п.).

3. Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами (анилин, фурфурол, некоторые ФОС).

4. Очаг поражения стойкими веществами замедленного действия (серная кислота, тетраэтилсвинец и т.п.).

Для очагов поражения, образованных быстродействующими веществами, характерны:

• одномоментное (на протяжении минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;

• быстрое течение интоксикации с преимуществом тяжелых поражений;

• дефицит времени у органов здравоохранения;

• необходимость предоставления медпомощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

• быстрая эвакуация пораженных из очага за один рейс.

Особенности очага поражения веществами замедленного действия:

• формирование санитарных потерь происходит постепенно, на протяжении нескольких часов;

• наличие некоторого резерва времени для корректирования работы органов здравоохранения;

• необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

• эвакуация пораженных из очага осуществляется в меру их выявления (в несколько рейсов).

Медицинский персонал во время контакта с пораженными, которые не прошли полной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а после завершения работы проходит санитарную обработку.

Возможные потери населения в ОХП зависят от:

• плотности населения (количество людей, которые проживают на 1 км² территории);

• токсичности СДЯВ;

• глубины распространения СДЯВ и площади очага;

• степени защищенности население;

• метеоусловий (скорость ветра, степень вертикальной стойкости воздуха и т.п.).

Во время пребывания людей в ОХП СДЯВ на открытой местности без противогазов практически почти 100% населения могут получить поражение. В случае полное обеспечение населения средствами индивидуальной защиты потери не преувеличивают 10-12%.

8.3 Радиационные аварии и зоны радиоактивного загрязнения во время аварий на аэс

Радиационной аварией называют событие на объекте с радиационно-ядерной технологией, на котором произошла потеря регулированного контроля над источником ионизирующего излучения, что привело (или могло привести) к облучению людей.

Все радиационные аварии делятся на две группы:

1. Аварии, которые не сопровождаются радиоактивным загрязнением производственных помещений, промышленной площадки и окружающей среды. Эти аварии могут сопровождаться дополнительным внешним облучением персонала.

2. Аварии, в результате которых происходит радиоактивное загрязнение производственной среды и территории проживания людей.

За масштабами радиационные аварии делятся на два больших класса: промышленные и коммунальные.

Промышленные - аварии, результаты которых не распространяются за границы промышленной площадки предприятия и аварийное облучение может получить только персонал.

Коммунальные - аварии, результаты которых распространяются за границы предприятий и промышленной площадки с радиоактивным загрязнением окружающей среды и местожительства людей.

В свою очередь коммунальные аварии делятся на:

локальные, если в зоне аварии живет до 10 000 лиц;

региональные, если в зону аварии попадает несколько населенных пунктов или областей с общим количеством населения больше 10 000 лиц;

глобальные, если следствия аварии охватывают значительную часть страны и ее население.

Прогнозирование и оценка радиационного положения проводится с учетом типа аварии, типа и мощности реактора, класса стойкости атмосферы (стратификация), а также направления и скорости ветра в приземном пласте воздуха.

След радиоактивного облака, формирующийся в результате выпадения радиоактивных веществ из облака на поверхность земли при одноразовом выбросе, имеет вид эллипса. На территории следа условно выделяются зоны радиоактивного загрязнения (М,А,Б,В и Г), характеризующиеся мощностью дозы излучения на 1 час после аварии и дозами излучения на внешней и внутренней границах каждой зоны, за первый год с момента аварии.

Выделяют пять зон радиоактивного загрязнения местности в случае аварий на АЭС:

М- радиационной опасности;

А- умеренного загрязнения;

Б- сильного загрязнения;

В- опасного загрязнения;

Г- чрезвычайного опасного загрязнения.

На слайде приведены средние значения мощности дозы излучения на границах зон радиоактивного загрязнения местности на разное время с момента аварии.

Данные позволяют ориентироваться в радиационной обстановке и прогнозировать дозы облучения населения, и, следовательно, определять степень опасности пребывания людей на загрязненной территории.

Особенности формирования радиационных потерь среди населения, их величина и структура.

Основными факторами, которые определяют размеры и структуру радиационных потерь, есть: доза внешнего облучения, и продолжительность ее накопления во времени.

Появление радиационных потерь начинается из внешней границы зоны сильного загрязнения («Б»). Далее в направления к месту аварии количество и тяжесть санитарных потерь будут увеличиваться. Вероятность поражения кожных покровов начинается также из внешней границы зоны «Б».

Структура радиационных потерь за тяжестью будет весьма вариабельной и зависимой от мощности выброса, степени защищенности населения, метеорологических условий и других факторов.

Большое значение в сокращении радиационных потерь имеет современное и полноценное проведения всего комплекса защитных противорадиационных мероприятий.

8.4 Аварии на пожаро-взрывоопасных объектах

Множество разнообразных технологических процессов в промышленности основано на использовании взрывоопасных и обладающих высокой степенью возгораемости веществ.

Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаро-взрывоопасные продукты и продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву, называют пожаро-взрывоопасными объектами (ПВОО).

К ПВОО прежде всего относятся нефтеперерабатывающие заводы, трубопроводы и склады нефтепродуктов, химические предприятия, на которых находятся горючие газы, легковоспламеняющиеся жидкости, цехи приготовления и транспортировки угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, а также лесопильные, деревообрабатывающие, столярные, лесотарные предприятия, железнодорожный и трубопроводный транспорт, несущие на себе наибольшую нагрузку по транспортировке пожаро-взрывоопасных грузов и др.

В народном хозяйстве Украины действует свыше 1200 ПВОО, на которых сосредоточенно свыше 13 600 000 т. твердых и жидких пожаро-взрывоопасных веществ.

За степенью пожаро-взрывоопасности все ПВОО делятся на пять категорий (А,Б,В,Г,Д). Деление по категориям основано на использовании веществ с различной температурой вспышки.

В зависимости от масштаба пожара выделяют:

• отдельные пожары (в отдельном здании или сооружении);

• массовые пожары (охватывают около 25% строений);

• огненные смерчи (имеют стойкий характер и охватывают около 90% строений);

Наиболее часто наблюдаются термические ожоги, однако в случае аварий на химических объектах вместе с отравлениями СДЯВ могут возникать и химические ожоги.

Характер разрушений зданий, сооружений и оснащения, а также степень поражения людей, обусловлено влиянием чрезмерного давления во время взрывов газовоздушных смесей ( приблизительно по силе, как и при взрыве ядерных боеприпасов).

Влияние взрыва на организм

При мгновенном влиянии на незащищенного человека чрезмерного давления 10-20 кПа, как правило, возникают неприятные субъективные ощущения без потери трудоспособности.

При давлении в 20-30 кПа, возможно возникновение легкой степени контузии, разрыв барабанной перепонки, у некоторых лиц наблюдается временная потеря трудоспособности.

Если давление составляет 30-50 кПа, возникают травмы средней тяжести, нередко кровотечение из ушей, носа, кратковременная потеря сознания, иногда - переломы костей. Возможны смертельные случаи.

При условии избыточного давления в 50-80 кПа возникают тяжелые травмы (разрывы внутренних органов, контузии с продолжительной потерей сознания). Высокий процент смертельных случаев.

Избыточное давление 80—100 кПа и большее приводит к смертельным травмам.

Таким образом, анализ медико-тактических характеристик последствий катастроф, свидетельствует о необходимости приобретения и пополнения медиками знаний об организации и оказании медицинской помощи в необычных условиях деятельности здравоохранения.

V. Литература

1. Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. - К.; Здоровье, 1993.

2. Мешков В.В. Организация зкстренной медицинской помощи населенню при оатастрофах, стихийньїх бедствиях и других чрезвьічайньїх ситуациях. М., 1992.

3. Чрезвьічайньїе ситуации и организация медицинской помощи потерпевшим. Под ред. Семенова И.А., К., 1992.

4. Рябочкин В.М., Камчатов Р.А. Служба зкстренной медицинской помощи в условиях большого города. М., 1991.

5. Организация зкстренной медицинской помощи населенню при стихийньїх бедствиях и других чрезвьічайньїх ситуациях. Под ред. Мясникова В.В., М, 1991.

6. Черняков Г.О., Кочін І.В., Сидоренко П.І. Медицина катастроф. - К., Здоров'я, 2002.-352 с.

7. Гридасов В.І., Ковальов В.М., Катрич В.М. Медицина катастроф. - Харків, НфаУ "Золоті сторінки", 2002. - 304 с.

8. Черняков Г.О., Кочін І.В, Бурлай В.З. Сильнодіючі отруйні речовини: джерела, небезпека, захист. - Запоріжжя, 2002. - 179 с.

28

2

27

3

26

4

25

5

24

6

23

7

22

8

21

9

20

10

19

11

18

12

17

13

16

14

15