Артериальная гипертензия_2013
.pdf
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
Мишина Ирина Евгеньевна
Заведующая кафедрой госпитальной терапии
д.м.н., профессор
2013-2014 учебный год
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АГ
Распространенность –
40,8% (муж – 36,6%, жен – 42,9%)
Осведомленность о наличии заболевания – 87,1%
Принимает антигипертензивные препараты – 
69,5%
Эффективно лечатся – 27,3% (контролируют целевое АД – 23,2%)
Данные обследования в рамках целевой программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» (2009 г.)
Сердечно-сосудистый континуум
Определение
Артериальная гипертензия - синдром повышения АД при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях".
ГБ - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ,
не связанная с наличием патологических процессов, 
при которых повышение АД обусловлено 
известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии")
Диагностика
Рекомендации по сбору анамнеза у больного с АГ
Время возникновения и длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов
Задачи:
определение стабильности и степени повышения АД
Правила измерения АД
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ИЗМЕРЕНИЯ
исключение курения за 30 минут 
исключение употребления кофе и крепкого чая за 1 час 
отмена симпатомиметиков, в т.ч. глазных и назальных капель
измерение в покое после 5 минутного отдыха
ОСНАЩЕНИЕ – манжета соответствующего размера
КРАТНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ
для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех последних измерений;
для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2–3
раза) проводят через несколько месяцев.
при выраженном повышении АД и наличии ПОМ, высоком и очень высоком риске ССО повторные измерения АД проводят через несколько дней.
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ
при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше;
у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя;
измерять АД на ногах у больных, младше 30 лет
Классификация уровней АД (мм рт.ст.) 
Категория АД |
САД |
ДАД |
Оптимальное |
<120 |
<80 |
АД |
|
|
Нормальное АД |
120-129 |
80-84 |
Высокое |
130-139 |
85-89 |
нормальное АД |
|
|
АГ 1-й степени |
140-159 |
90-99 |
АГ 2-й степени |
160-179 |
100-109 |
АГ 3-й степени |
≥180 |
≥110 |
Показания к проведению СМАД
• повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным самоконтроля; 
• высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом ФР и отсутствием характерных для АГ изменений органов-мишеней; 
• нормальные значения клинического АД у пациентов с большим числом ФР и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней; 
•большие отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля;
•резистентность к АГТ;
•эпизоды гипотензии, особенно у пожилых пациентов и больных СД;
•АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.
О наличии АГ свидетельствуют 
среднесуточное АД по результатам СМАД
≥130/80 мм рт. ст. 
при самостоятельном измерении пациентом в домашних
условиях АД
≥135/85 мм рт. ст. 
при измерении медицинским работником АД
≥140/90 мм рт. ст.