Кожа

Функции кожных покровов

• Дыхательная – у новорожденных в 8 раз сильнее, чем у взрослого:

  • важен выбор одежды – она должна быть дышащая, из натуральных тканей;

  • важно учитывать при нанесении мазей;

  • содержать в чистоте;

  • для малышей полезны воздушные ванны.

• Секреторная – образование витаминов, ферментов, БАВ

• Пигментообразующая (мелатонин)

• Резорбционная (всасывательная) – у младенцев проявляется более интенсивно:

  • необходимо помнить при назначении наружных лекарственных средств, лечебных ванн;

  • одежду ребенка нужно хорошо прополаскивать, использовать только детские моющие средства.

• Орган чувств – осязание, температурная и поверхностная болевая чувствительность:

  • важен тесный контакт – кожа к коже – особенно первые месяцы жизни и в стрессовых ситуациях;

  • чаще прикасаться к ребенку – ласка лечит.

• Выделительная – у младенцев недоразвита (у взрослого 700-1300 мл пота в сутки):

  • нужна гигроскопичная одежда из натуральных тканей;

  • необходимы ежедневные водные процедуры

• Терморегуляторная – у новорожденных слабо развита - учитывают при уходе за ребенком – кювезы для недоношенных, для более старших - одежда по погоде, не кутать. Полезно закаливание, воздушные ванны.

• Защитная, барьерная – слабо выражена у детей раннего возраста:

  • Нужна одежда из мягких тканей, в первые месяцы - швы наружу.

  • Легко возникают повреждения и опрелости – нужна их профилактика.

  • Риск гнойно-воспалительных заболеваний кожи у н/р – нужны изоляция заболевших, уход за н/р с соблюдением правил аспетики.

• «Зеркало» нарушений состояния внутренних органов.

Строение кожи

• Эпидермис:

  • Роговой слой (верхний)

  • Зернистый

  • Базальный слой

• Дерма

АФО кожи

• Толщина слоев кожи в 2-3 раза тоньше, чем у старших – кожа кажется более светлой, розовой, более ранима.

• Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется

• Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет прозрачность и розовый цвет кожи младенцев

• Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)

• Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.

• Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны) легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз).

• Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка к 7-летнему возрасту становится таким же, как у взрослого.

• рН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи – риск ГВЗК у н/р.

Придатки кожи, афо

• Волосы– лануго у н/р сменяется постоянными волосами – медленно растут в первые 2 года. Ресницы растут быстро, их длина в 3-5 лет останется на всю жизнь.

• Ногти – у доношенных н/р достигают дистальных окончаний концевой фаланги – один из признаков зрелости. В первые дни наступает временная остановка роста ногтей (поперечная физиологическая черта) – на 3 месяце жизни она достигает края ногтя. После тяжелых заболеваний тоже замедляется рост ногтей – линии Бо. Полоска у ногтевого ложа появляется через 1 месяц от начала болезни, у края ногтя – через 4-5 месяцев.

• Сальные железы– на всей коже, кроме ладоней и стоп, функционируют с 7 месяцев ВУР. У н/р в области носа и соседних участках лица – милиа. Это закупоренные выводные протоки сальных желез, лечения не требуют, исчезают через 2-3 месяца. Сальные железы у новорожденного вполне сформированы, и их количество на 1 см²в 4-8 раз больше, чем у взрослых. К 7 годам сальные железы уменьшаются в размере и значительная часть их атрофируется. К периоду полового созревания их размеры снова увеличиваются. Деятельность сальных желез резко возрастает в пубертатный период. В волосистой части головы из-за высокой секреции сальных желез могут образовываться молочные корки. У детей 3-7 лет функция сальных желез снижена, а у подростков 10-12-летнего возраста она на 30-40% ниже, чем у взрослых. Функция сальных желез постепенно повышается к 15-16 годам и к 18-летнему возрасту становится такой же, как у взрослых.

• Потовые железыпри рождении недоразвиты. К 7 годам окончательно формируются. У младших детей - неадекватное потоотделение на температуру окружающей среды (возможно потоотделение при снижении температуры воздуха). Повышенное потоотделение у детей 1-2 месяцев может свидетельствовать об ацидозе внутренней среды.

Афо подкожно-жировой клетчатки

1. Образование подкожного жирового слоя начинается с пяти месяцев внутриутробного развития.

2. По отношению к массе тела объем ПЖК у младенцев относительно больше, что обуславливает округлость тела ребенка

3. Неравномерное распределение после рождения – минимум на животе, только к 6 месяцам там увеличивается содержание ПЖК

4. Наличие у младенцев бурой жировой ткани (в задне-шейной области, аксиллярных областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов). Ее функция – теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением – детям не опасно недлительное охлаждение благодаря наличию этой ткани – польза закаливающих мероприятий.

5. Состав ПЖК близок составу женского молока непосредственная утилизация жира материнского молока

6. В жировом слое у грудных детей сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию

7. До 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань вокруг внутренних органов Они могут легко смещаться – риск грубой травматизации органов при автотравмах, необходимость фиксации ребенка в специальном сидении

8. Образование подкожного слоя начинается с 5 месяца ВУР и до конца 1 года жизни увеличение жировой ткани идет за счет увеличения кол-ва жировых клеток (при перекармливании ребенка могут возникнуть стойкие формы ожирения – число адипозоцитов уже не уменьшится)

9. При заболеваниях исчезновение жирового слоя происходит в следующем порядке: сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице

10. В ПЖК у детей раннего возраста больше твердых жирных кислот более плотный тургор тканей у детей 1 года жизни, у новорожденных склонность к отекам и уплотнениям (склерема, склередема новорожденного)