- •Гоу впо
- •Оглавление
- •Организация онкологической помощи в россии и иркутской области в.Г.Лалетин
- •Диагностика онкологических заболеваний в.Г.Лалетин, л. И. Галченко, а. И. Сидоров, ю.К. Батороев, ю.Г. Сенькин, л.Ю. Кислицина
- •Лабораторные методы
- •Характеристика опухолевых маркеров
- •Общие принципы лечения злокачественных опухолей в.Г.Лалетин, н.А.Москвина, д.М.Пономаренко
- •Хирургическое лечение опухолей
- •Радикальные операции
- •Аппаратура, необходимая для проведения лучевого лечения.
- •Схемы фракционирования.
- •Критерии воз для оценки эффективности химиотерапии
- •Эффективность химиотерапии при отдельных формах опухолей
- •Алкилирующие агенты
- •Антиметаболиты
- •Противоопухолевые препараты природного происхождения
- •Противоопухолевые гормоны и антигормоны
- •Биотерапия злокачественных опухолей
- •Функции цитокинов
- •«Таргетные» препараты
- •Рак кожи и меланома в.Г.Лалетин, к.Г. Шишкин
- •Регионарные лимфатические узлы
- •Группирование по стадиям
- •Классификация tnm
- •Группирование по стадиям
- •Рак щитовидной железы в.В.Дворниченко, м.В. Мирочник
- •Гистологическая классификация рака щитовидной железы
- •Стадии высокодифференцированных раков щитовидной железы
- •Лечение высокодифференцированных форм пр и фр щитовидной железы
- •Рак молочной железы Кузнецов с.М, Тюкавин о.А.
- •Группировка по стадиям
- •Рак легких а.А. Менг
- •Группировка по стадиям
- •Лечебная тактика при не мелкоклеточном раке легкого
- •Рак пищевода а.А. Менг
- •Группировка по стадиям
- •Рак желудка в.Г.Лалетин, а.В.Белоногов
- •Группировка по стадиям
- •Рак ободочной кишки в.Г. Лалетин
- •Группировка по стадиям
- •Выбор лечебной тактики (стандарты Иркутского областного онкологического диспансера)
- •Рак прямой кишки Кузнецов с.М., Большешапов а.А.
- •Классификация (тnm)
- •N Регионарные лимфатические узлы
- •М - отдаленные метастазы, группировка по стадиям
- •Гистологическая классификация
- •Рак печени с.В.Соколова, к.А.Корнеев
- •Этиология и факторы риска
- •Рак поджелудочной железы с.В. Соколова, к.А.Корнеев
- •Дифференциально – диагностические признаки наиболее частых злокачественных новообразований билиопанкреатодуоденальной зоны
- •Опухоли костей в.Г.Лалетин, а.Б. Кожевников
- •T - Первичная опухоль
- •Злокачественные опухоли мягких тканей в.Г.Лалетин, а.Б. Кожевников
- •T - Первичная опухоль
- •N - Регионарные лимфатические узлы
- •М - Отдалённые метастазы
- •Группировка по стадиям
- •В.Г.Лалетин, д.А.Богомолов
- •Международная клиническая классификация делит лимфому Ходжкина на 4 стадии:
- •Схемы лечения при 1й линии терапии
- •Вторая линия терапии
- •Сведения об авторах
Организация онкологической помощи в россии и иркутской области в.Г.Лалетин
Головным учреждением по проблеме «Злокачественные новообразования» является Московский научно – исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена. В числе его сотрудников более 40 докторов и 100 кандидатов наук. Институт является лидером в разработке органосохраняющего, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований. Он осуществляет методическое руководство работой краевых и областных онкологических диспансеров.
По линии академии медицинских наук (АМН) ведущим является Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук (РАМН). Это одно из крупнейших медицинских учреждений мира в котором работает около 3000 человек, из них более 700 – научные сотрудники. В состав центра входят четыре института: НИИ клинической онкологии, НИИ детской онкологии и гематологии, НИИ канцерогенеза, НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей. На базе центра работают 5 кафедр онкологии. Ведется обширное научное сотрудничество с международными организациями в области онкологии.
Основоположник
отечественной онкологии, академик
Н.Н.Петров (1876-1964гг.)
В
Санкт–Петербурге работает НИИ онкологии
им. Н.Н.Петрова и его сотрудники
представляют все области клинической
и экспериментальной онкологии.
Другим крупнейшим онкологическим учреждением России является Ростовский НИИ онкологии.
В Сибирском регионе с 1979 года действует научно - исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН. Персонал института насчитывает более 400 человек, из них более 50 докторов медицинских наук. Ученые института изучили онкологическую заболеваемость на территории Сибири и Дальнего Востока. Впервые в клинической практике они внедрили метод интраоперационного облучения с использованием малогабаритного бетатрона. Впервые в стране создан центр нейтронной терапии для лечения онкологических больных на циклотроне в Томском институте ядерной физики. Хорошо известны достижения онкологов Томска в лечении опухолей головы и шеи, опухолей опорно - двигательного аппарата и др.
История онкологии, богатая именами замечательных ученых, подробно описана в соответствующих руководствах, в частности, в учебнике Ш.Х.Ганцева - «Онкология»(2004 г.) и в учебнике В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой «Онкология» (2007г.).
Студентам, обучающимся в ИГМУ, естественно, необходимы сведения об онкологических учреждениях Иркутской области, об организации онкологической помощи в регионе, где они будут работать. В учебниках подобных материалов нет, поэтому по возможности восполняем этот пробел.
Структура онкологической службы Иркутской области
Учитывая распространенность злокачественных новообразований и необходимость ведения противораковой борьбы в 1945 году было принято постановление Правительства СССР «Об организации государственной онкологической службы в СССР». В соответствии с этим постановлением в стране стали создаваться онкологические отделения и диспансеры. На примере Иркутского онкологического диспансера можно проследить их развитие. В 1945 году в Иркутске на базе факультетской хирургической клиники выделено 30 коек для онкологических больных и установлен рентгенотерапевтический аппарат РУМ – 17. В 1956 году база Иркутского онкологического диспансера расширяется до 75 коек. В 1967 году после окончания строительства нового здания в областном онкологическом диспансере развертываются специализированные отделения.
В настоящее время Иркутский областной онкологический диспансер - это специализированное лечебное учреждение, являющееся методическим организационным центром оказания медицинской помощи онкологическим больным в Иркутской области. В диспансере работает поликлиника на 400 посещений в смену. Поликлинический прием ведут онкологи - торакальный хирург, уролог, гинеколог, маммолог, проктолог, химиотерапевт, врачи по лечению опухолей головы и шеи, мягких тканей и костей и др.
Здесь же размещены клиническая и биохимическая лаборатория, рентгенологическое отделение с кабинетом компьютерной томографии, кабинеты эндоскопии и эндохирургии, цитологические лаборатории, кабинеты УЗИ, организационно – методический кабинет.
В стационаре размещены следующие отделения - торакальное, колопроктологическое, онкогинекологическое, отделение опухолей головы и шеи, урологическое – каждое на 40 коек. Радиологическое отделение развернуто на 60 коек, химиотерапевтическое – на 45 и маммологическое – на 30 коек.
С 2006 года онкологические диспансеры г.г. Ангарска, Братска, Усолье - Сибирского являются филиалами Иркутского онкологического диспансера. Всего для лечения больных со злокачественными новообразованиями в области развернуто более 900 коек, из них 520 – в Иркутске. Онкологические диспансеры укомплектованы опытными специалистами и оснащены современным оборудованием.
Структура онкологической службы Иркутской области представлена в таблице 1-1.
В 2008г. построен новый корпус Восточно-Сибирского онкологического центра.
Основными задачами онкологического диспансера являются:
Обеспечение специализированной помощи.
Диспансеризация онкологических больных.
Организационно – методическая помощь медицинским учреждениям общего профиля по вопросам ранней диагностики злокачественных опухолей.
Систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований соответствующей территории.
Первичным звеном в структуре онкологической службы является онкологический кабинет. Основными задачами онкологического кабинета являются:
Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.
Диспансеризация онкологических больных и лиц из групп повышенного риска.
Реабилитация онкологических больных.
Оказание медицинской помощи больным по рекомендации онкологических учреждений.
Смотровые кабинеты являются одной из форм профилактических осмотров населения.
Смотровой кабинет организуется в амбулаторно - поликлиническом учреждении.
Кабинет размещается в отдельной комнате, оснащается специальным оборудованием.
Работает в кабинете средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии.
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию щитовидной и молочных желез, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб. У всех женщин, обратившихся в кабинет, берутся мазки с цервикального канала и шейки матки и направляются в цитологическую лабораторию.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, грудных желез, живота, периферических лимфоузлов, наружных половых органов, пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы.
Таблица 1
Ангарск
215
коек 25-
торакальных 45-
хирургических 20-
химиотера-певтических 45-
радиологических 40-
гинеколо-гических 40
– клинико-диагностическое отделение Организационно
- методическая связь
Онкологические
кабинеты 45 Смотровые
кабинеты 75
Основные показатели онкологической помощи по Иркутской области
Злокачественные новообразования занимают третье место в структуре причин смерти населения Иркутской области, что отражается на показателях продолжительности жизни. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Иркутской области за последние пять лет увеличился на 25,3% и составил в 2007 году 351 человек на 100000 населения (таблица 1-2). Среди 8823 новых случаев злокачественных новообразований, выявленных в Иркутской области в 2007 году, ведущая роль принадлежит раку легкого, раку кожи с меланомой и раку молочной железы. Последующие места в структуре онкологической заболеваемости занимают злокачественные новообразования желудка и ободочной кишки, лимфатической и кроветворной ткани, почки, шейки матки, тела матки, поджелудочной железы. При этом доля больных, выявленных в 3 - 4 стадии заболевания, остается на высоких цифрах.. На учете в онкологических учреждениях Иркутской области на конец 2007 года состоит 38895 человек, т.е. 1,5% населения области, каждый 65 житель области болеет злокачественными новообразованиями. 18336 пациента или 47,1% (РФ – 49,4%) всех учтенных онкологических больных состояли на учете 5 лет и более. Эти показатели могли бы быть значительно выше, если бы заболевания выявлялись своевременно.
Таблица 1-2
Основные показатели онкологической помощи по Иркутской области
|
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
2007 г. |
Россия |
Заболеваемость на 100 000 населения |
296,8 |
327,5 |
338,2 |
349,2 |
351,0 |
333,6 |
Общая запущенность |
27,7 |
27,7 |
29.9 |
31,4 |
32,3 |
23,0 |
Летальность на первом году (%) |
38.7 |
38.6 |
37.8 |
30,8 |
34,2 |
31,0 |
Смертность на 100 000 населения |
180.2 |
171.8 |
176,9 |
179,5 |
182,4 |
199,1 |
Анализ показывает, что причинами запущенности в 50% наблюдений явилось несвоевременное обращение, в 40% - врачебные ошибки и только в 10% - скрытое течение.
Впервые пациенты обращаются, как правило, в общую лечебную сеть. Поэтому важно, чтобы каждый врач общего профиля имел онкологическую настороженность, которая предполагает знание клиники рака основных локализаций.
В ИГМУ с 1976 года на базе областного онкологического диспансера работает курс онкологии (зав. – профессор В.Г. Лалетин). Сотрудники курса выполняют лечебную, научную работу и преподают онкологию на лечебном, медико-профилактическом и педиатрическом факультетах, осуществляют подготовку интернов и ординаторов.
В 1998 году в Иркутском ГИДУВе открыта кафедра онкологии (зав. – доктор медицинских наук В.В. Дворниченко). Сотрудники этой кафедры проводят последипломную подготовку по онкологии врачей не только Иркутской области, но и Сибирского региона.
Дворниченко Виктория Владимировна, главный врач Иркутского онкодиспансера, главный онколог Сибирского федерального округа, д.м.н, профессор, зав.кафедрой онкологии Иркутского ГИУВа.
Лекция 2