Противопоказания.

1. Тяжелая форма сахарного диабета;

1. в анамнезе диабетическая кома;

2. больные моложе 35-40 лет и с длительностью болезни не менее 5 лет.

Механизм действия производных сульфонилмочевины.

Стимуляция ß-клеток островков Лангерганса, что приводит к мобилизации и усилению выброса в кровь эндогенного инсулина. Отсюда следует, что производные сульфонилмочевины можно назначить только если у больного имеются функциональноспособные ß-клетки поджелудочной железы.

Механизм действия бигуанидинов.

1. Угнетают процесс глюконеогенеза и липогенеза при одновременном усилении липолиза;

2. угнетают процесс всасывания глюкозы из ЖКТ;

3. угнетают инактивацию эндогенного инсулина путем ингибирования фермента инсулиназы, которая расщепляет инсулин.

4. потенцирует действие эндогенного инсулина за счет повышения его сродства к инсулиновым рецепторам.

Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды).

Классификация.

1. Глюкокортикоиды:

• эндогенные вещества:

• гидрокортизон;

• кортикостерон.

• лекарственные препараты:

• гидрокортизон;

• гидрокортизона ацетат;

• преднизолон;

• дексаметазон;

• триамцинолон;

• бетлометазон;

• флуметазона пиволат.

2. Минералокортикоиды:

• эндогенные вещества:

• альдостерон;

• 11-дезоксикортикостерон.

• лекарственные препараты:

• дезоксикортикостерона ацетат;

• дезоксикортикостерона метилацетат.

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов.

• Противовоспалительный;

• противоаллергический;

• иммунодепрессивный;

• антитоксический;

• противошоковый.

Поскольку кортикостероиды относятся к гормонам стероидной природы, то и их механизм действия не отличается от других стероидных гормонов.

Фармакодинамика

1. Углеводный обмен:

• стимулируют глюконеогенез;

• снижают вход глюкозы в клетку;

• вызывают гипергликемию и глюкозурию – формируется латентная форма сахарного диабета – «стероидный диабет».

2. Белковый обмен:

• угнетают анаболические процессы, в результате чего угнетается превращение аминокислот в белки, а это сказывается следующим образом: у больного при длительном применении наблюдается атрофия скелетных мышц и тормозятся процессы заживления ран и язв, в том числе язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Липидный обмен:

• усиливается отложения жира в области лица, плечевого пояса и брюшной полости.

4. Обмен электролитов и воды:

• усиливают задержку натрия и воды в организме (на уровне почечных канальцев усиливают реабсорбцию натрия и воды и обладают как бы антидиуретическим действием) и одновременно усиливают выведение калия с мочой. Все это в совокупности приводит к повышению АД и к отекам.

При длительном введении глюкокортикоидов возможно развитие эйфории и даже психического расстройства («стероидный психоз» – по маниакальному типу).