Пример развития «порочного круга» при ибс в условиях стресса.

стресс

стимуляция симпато – адреналовой системы

выброс в кровь адреналина и норадреналина)

Увеличение ЧСС, ССС, АД

(увеличение работы сердца и его потребности в кислороде)

стенокардия

(большой синдром страха перед смертью)

Основные принципы фармакотерапии ибс.

• Уменьшение потребления сердцем кислорода (энергии) за счет снижения ЧСС, ССС, АД;

• увеличение энергообеспечения (доставки кислорода) сердца за счет усиления коронарного кровотока в результате расширения коронарных артерий;

• коррекция нервнопсихотического состояния больного и метаболизма в миокарде.

Факторы риска:

• нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз);

• работа или учеба (стрессы);

• образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Классификация антиангинальных средств.

1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

• Органические нитраты:

• нитроглицерин;

• сустак;

• нитронг;

• тринитролонг;

• нитросорбид;

• эринит.

• Блокаторы кальциевых каналов.

• дилтиазем;

• нифедипин (фенигидин).

• -блокаторы (кардиоселективные ₁-блокаторы):

• талинолол;

• окспренолол;

• метапролол;

• небиволол.

1. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы:

• но-шпа;

• эуфиллин;

• папаверин;

• карбокромен;

• пентоксифиллин.

• Ингибиторы аденозиндезаминазы:

• дипиридамол (курантил).

• Антиагреганты:

• ацетилсалициловая кислота (аспирин).

• Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики):

• валидол.

1. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

• Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде:

• калия хлорид;

• аспаркам (панангин);

• калия оротат.

• Антиоксиданты:

• витамин Е;

• витамин С;

• кверцетин;

• витамин А;

• липоивая кислота.

• Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

• цитохром С;

• рибоксин;

• фосфаден.

Нитроглицерин. Является производным глицерина

СН₂ОNО₂



СН ОNО₂



СН₂ОNО₂

Ранее существовало представление о том, что в основе антиангинального действия нитроглицерина лежит его способность расширять коронарные сосуды, т.е. оказывать коронаролитический эффект. Однако, позже инструментальными методами было доказано, что нитроглицерин практически не обладает коронаролитической активностью. Но, в тоже время, нитроглицерин оказывает выраженный вазодилатирующий эффект в отношении как резистивных (артерии, артериолы), так и емкостных (вены, венулы) сосудов. В результате этого происходит уменьшение как пред-, так и постнагрузки на сердце, что проявляется снижением выполняемой сердцем работы, а значит и уменьшение потребления миокардом кислорода, т. о. реализуется антиангинальная активность нитроглицерина и других препаратов из группы органических нитратов.

Остается открытым вопрос о механизме расширения емкостных и резистивных сосудов под действием нитроглицерина. Для ответа на данный вопрос были проведены многолетние исследования ученых различных специальностей. Установлено, что под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF– релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы.

Процессы,

происходящие Повышение концентрацииNO

в эндотелии

Процессы,

происходящие Гуанилатциклаза (повышение концентрации)

вмышечном

слое сосудов ГТФ ц-ГМФГМФ

ц-ГМФкиназа (неактивная)ц-ГМФкиназа (активная)

Белок Белок-РО₄расширение сосудов