1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Профессиональная задача

В отделение патологии новорожденных находится ребёнок в возрасте 24 суток.

Из анамнеза известно: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 24 лет. Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации у женщины отмечался подъём температуры без катаральных явлений, не лечилась. К врачу не обращалась.

Масса при рождении 2700 гр., длина 48 см. Новорождённый выписан из родильного дома на 5 сутки. При поступлении в отделение патологии новорождённых состояние тяжёлое.

Объективно: кожа бледно-розовая, сухая. Питание пониженное, подкожно- жировой слой истончён. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см., большой родничок 4х4 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребёнка – 1:64, у матери – 1:192.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства

Задание 3.

Практическая манипуляция Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Контрольное ручное обследование матки».

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _24_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

У пациентки К., 25 лет, первая беременность 10 недель, в отделении ночью внезапно появились жалобы на нехватку воздуха (она вынуждена была сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, на верхушке сердца выслушивается грубый диастолический шум. Пульс 98 в мин. АД 160/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Задание:

1. Выявить проблемы беременной.

2. Оценить состояние беременной.

3. Определить и обосновать неотложное состояние.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.

Задание 2.

Профессиональная задача

В отделение патологии новорожденных поступил ребёнок в возрасте 6 суток.

Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией, первых срочных родов от матери 26 лет. В родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200 гр., длина 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

При поступлении состояние средней тяжести.

Объективно: кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. Рефлексы новорождённых: орального автоматизма +, но ладонно –ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены, левая рука приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию«Подготовка и применение пузыря со льдом для краниоцеребральной гипотермии новорождённого ребёнка».

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _25_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

У пациентки Н., 25 лет, первая беременность 8 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа в течение 5 лет, в процедурном кабинете женской консультации перед сдачей крови на биохимическое исследование внезапно появилось чувство голода, дрожь, резкая слабость, выраженная потливость, судороги, потеряла сознание.

Сегодня утром сделала инъекцию инсулина и не поела, так как нужно было сдать кровь на биохимическое исследование.

Объективно: в момент осмотра пациентка без сознания, отмечаются судороги, кожные покровы бледные и влажные, мышечный тонус повышен, зрачки расширены, пульс 100 в мин., АД 130/80мм рт.ст.

Задание:

1. Выявить проблемы беременной.

2. Оценить состояние беременной.

3. Определить и обосновать неотложное состояние.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорожденный ребёнок. Возраст 1 сутки.

Из анамнеза: ребёнок от второй беременности (первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель), протекавшей с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъёмы АД до 145/90 мм. рт. ст. Роды первые, срочные от матери 25 лет, имеющей Rh – отрицательную группу крови, у новорождённого Rh -+ Масса при рождении 3200 гр., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Объективно: сразу при рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При пальпации живота выявлено увеличение размеров печени до 3 –х см. из- под края рёберной дуги.

Биохимический анализ крови: непрямой билирубин -340 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина крови - 7,8 мкмоль/л.

В общем анализе крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, лейкоциты 18х10⁹/л.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Восстановления разрыва шейки матки I степени».

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _26_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

В женскую консультацию 24.03. на очередной прием пришла первобеременная Т., 30 лет.

Из анамнеза: в течение 5 лет лечилась от первичного бесплодия по поводу склерокистозных яичников. Применялись гормональные методы лечения, клиновидная резекция яичников, методы стимуляции овуляции. Последняя менструация с 5.12 - 9.12. Поставлена на учет по беременности в сроке 5 недель. В 6-8 недель беременности была профилактически госпитализирована в стационар с целью сохранения беременности. От УЗИ беременная категорически отказывалась из-за опасения вредного воздействия ультразвукового сканирования на плод. После стационарного лечения беременная, уезжала в отпуск. Данная явка беременной в женскую консультацию вторая. Прием ведет акушерка. Беременная жалоб не предъявляет.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Пульс– 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 110/70 мм. рт.ст., температура тела – 36,8º С. Прибавка веса с начала беременности – 3,5 кг. Матка в нормотонусе, безболезненная, дно матки находится на середине между пупком и лобком. Отеков нет, физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Выявить проблемы беременной.

2. Оценить состояние беременной.

3. Поставить диагноз и обосновать его.

4. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Профессиональная задача

Ребёнок от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией. Роды вторые, околоплодные воды мекониальные. Плацента с множественными петрификатами. Отмечается двукратное обвитие пуповины вокруг шеи. Масса при рождении 3150 гр., длина 50 см. окружность головы -35 см., окружность грудной клетки -33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни -3 балла. После проведенной первичной реанимации состояние ребёнка остаётся тяжёлое.

Объективно: новорождённый срыгивает околоплодными водами, стонет, крик слабый, мышечная гипотония, гипорефлексия, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Тепло удерживает слабо. Тоны сердца приглушены, PS- 168 ударов в минуту.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: Признак Вастена».

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _27_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

Первобеременная Ирина А., 20 лет, пришла на прием в женскую консультацию в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями токсикоза. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски, рост 165 см, вес 75 кг, прибавка веса за 10 дней составляет 600 г. АД 110/70, 115/75 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, высоко над входом в малый таз определяется плотная, крупная часть плода, способная к баллотированию.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 минуту, выслушивается слева ниже пупка. ВДМ – 32 см, ОЖ – 88 см. Отмечаются отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. В анализе мочи белок не обнаружен.

Задания:

1. Выявить проблемы беременной.

2. Оценить состояние беременной.

3. Поставить диагноз и обосновать его.

4. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорождённый ребёнок 8суток, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению детской поликлиники. Из анамнеза: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести.

Объективно: вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Кислородотерапия больного новорожденного».

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _28_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

Беременная К., 25 лет, доставлена в родильный дом, машиной скорой помощи в 18 часов в тяжелом состоянии с помраченным сознанием. Из рассказа сопровождающего ее мужа удалось узнать, что настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Соматически здорова. Две недели назад, получив отпуск по беременности и родам, беременная, уехала к матери в деревню. Возвратилась домой вчера, чувствовала общее недомогание, появились отеки и головная боль. Сегодня с утра почувствовала боль «под ложечкой», была рвота, вскоре проявился судорожный припадок с потерей сознания.

При поступлении в род дом судорожный припадок повторился. В начале появились фибриллярные подергивания мышц лица. Затем начались подергивания верхних конечностей. Тело беременной вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видимыми белки глазных яблок. Дыхание прекратилось. Лицо побледнело, вслед за этим последовала буря судорог во всей мускулатуре тела. Судороги постепенно стали реже и наконец прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена. Дыхание восстановилось. Припадок длился полторы минуты. Беременная без сознания..

Задания:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Профессиональная задача

Из анамнеза известно: новорождённый ребенок от первой беременности, срочных родов. Матери 35 лет, страдает хроническим пиелонефритом. У матери плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. В родах у матери вторичная родовая слабость, применялась медикаментозная стимуляция. Роды затяжные, первый период - 26 часа, второй - 35 мин. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, массой 3400, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди - 33 см. С первых суток состояние ребенка оценивалось как тяжелое.

Объективно: ребенок возбужден, сосет слабо, гиперестезия, поза скованная, симптом “открытых глаз”. Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: Пудендальная анестезия. Перинеотомия»

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _29_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

В женскую консультацию на очередной прием пришла повторнобеременная А., в 36 недель беременности.

Из анамнеза: первые две беременности закончились искусственным абортом в сроке 7-8 недель, без осложнений. Данная беременность III настоящая. В сроке 7-8 недель, 18-20 недель находилась на лечении в ОПБ родильного дома по поводу раннего, позднего выкидыша; 26-29 недель - по поводу гестоза .

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки, обычной окраски, без особенностей. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. АД 175/100, 175/110 мм.рт.ст. На нижних конечностях выраженные отеки В анализе мочи 0,33 % белка. Живот увеличен беременной маткой, соответствует 36 неделям беременности. ОЖ-90 см, ВДМ –36 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется крупная, плотная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании у пациентки появилась головная боль, мелькание мушек перед глазами.

Задания:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Профессиональная задачаНоворождённый ребёнок 2-х суток жизни.

Из анамнеза иизвестно: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей. Родился массой 2600 г, рост.53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов Отмечено появление кровавой рвоты.

Объективно: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком.

Коагулограмма: время свертывания крови -13 мин, фибриноген 2,5 г/л, фибринолитическая активность 16%, ретракция кровянного сгустка 50%,

Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, гематокрит 43%, тромбоциты 250х10⁹/л, лейкоциты 12х10⁹/л.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Аускультация сердечных тонов плода».

Рассмотрен на заседании ПЦК №2 специальных дисциплин «___»__________2014 г., Протокол № ___ Председатель ПЦК ___________Т.А. Тихонова

ГБОУ СПО " МУ №15 ДЗМ" ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _30_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

Согласован Заместитель директора по учебной работе “___”______2014 г. ___________ Е.П. Попова

Задание 1.

Профессиональная задача

В ОПБ родильного дома 14 ноября поступила первобеременная Т., 20 лет, по направлению женской консультации с диагнозом: анемия беременных. Последняя менструация 4 апреля. Первое шевеление плода 22 августа. Беременность в первой половине протекала без осложнений. Во второй половине беременности в сроке 24 недели находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременности с диагнозом: анемия беременной. Проводилось лечение, выписана с улучшением. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Рост 160 см, вес 65 кг. АД - 100/70, 100/60 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ - 85 см, ВДМ - 32 см, И.С. - 14 см. Размеры таза 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется; крупная плотная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту приглушено, слева ниже пупка. Матка в нормотонусе.

В анализе крови - Нв - 80 г/л

Задания:

1. Выявить проблемы беременной.

2. Оценить состояние беременной.

3. Поставить диагноз и обосновать его.

4. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Профессиональная задача

У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте - 2 балла.

Объективно: состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония. Сердцебиение - 86 в минуту. Тоны глухие, систолический шум. Рефлекторная возбудимость отсутствует.

При дополнительном обследовании (в срочном порядке) получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb 126 г/л, эритроциты 3,8х10¹²/л, лейкоциты 27х10⁹/л;

ЭКГ - перегрузка правого отдела, замедление процессов проводимости.

АД 39/22 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника введения газоотводной трубки новорождённому ребёнку».