ShPOR_OMZ

1. Понятие здоровья. Уровни. Понятие болезни. Факторы, определяющие здоровье и болезнь.

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и дефектов.

Принято выделять 3 уровня здоровья:

1. Физический. Характеризует состояние организма как биологического объекта: способность различных его структур выполнять свои физиологические функции; возможность приспособления к меняющимся условиям окружающей среды; лабильность регуляторных систем.

2. Социальный. Отражает соответствие общественного положения индивидуума его потребностям.

3. Личностно-психологический. Дает оценку духовного уровня человека.

Факторы

• генетические факторы - 15-20%;

• состояние окружающей среды - 20-25%;

• медицинское обеспечение - 10-15%;

• условия и образ жизни людей - 50-55%.

Болезнь – это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Факторы

Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы:

• механические

• физические

• химические

• биологические

• психогенные (для человека)

Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов), временной (количественно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) и зависящей от индивидуальных свойств данного организма (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной чувствительности). Существующее в условиях капитализма социальное неравенство и национальный гнёт служат причиной ряда заболеваний и даже вымирания целых народностей, например австралийцев, бушменов, индейцев и др.

В современном представлении болезнь характеризуется следующими основными чертами:

1. В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а для человека — прежде всего социальная (см. Социальные болезни). Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут играть ведущую роль в возникновении болезни (см. Генетика медицинская).

2. Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора (то есть причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологический процесс. У человека на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор.

3. Болезнь — страдание целостного организма. Не существует совершенно изолированных болезнью органов и тканей, то есть местных болезней. При всякой болезни в большей или меньшей степени вовлекается весь организм, что не исключает наличия основного поражения в том или ином органе или части организма.

Различают следующие периоды болезни:

1. Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).

2. Продромальный период — период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори).

3. Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).

4. Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически (см. Кризис) или постепенно, литически (см. Лизис). В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.

Уровни здоровья в медико-социальных исследованиях:

Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека.

Групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп.

Региональное здоровье — здоровье населения административных территорий.

Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом.

2. Определение общественного здоровья. Основные показатели общественного здоровья: рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности, средней продолжительности предстоящей жизни.

Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом. Это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Основные показатели:

Показатели рождаемости – демографический термин, характеризующий отношение количества рождений за определённый период на 1000 жителей. Рождаемость - процесс деторождения в совокупности людей, составляющих поколение, или в совокупности поколений.

Биологическая основа рождаемости – это способность человека к воспроизводству потомства. Потенциальная возможность деторождения – плодовитость, реализуется в совокупности женщин в результате репродуктивного поведения, которое в обществе детерминируется системой социально обусловленных потребностей и регулируется социальными и культурными нормами, религиозными традициями, общественным мнением и другими факторами.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости.

Смертности – статистический показатель, оценивающий количество смертей. В демографии отношение числа умерших к общему числу населения. Особо выделяют детскую смертность.

Выделяют следующие типы причин смертности:

• Эндогенные (внутренние воздействия)

• Экзогенные (внешние воздействия)

• Квазиэндогенные (накопленные эндогенные воздействия)

В медицине — отношение числа умерших от некоторой болезни к средней численности населения.

Не следует путать смертность с летальностью — частотой смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью.

Статистика причин смерти дает точное представление о той части заболеваемости, которая обусловливает безвозвратные потери. Изучение структуры причин смерти помогает наметить первоочередные меры для борьбы за снижение смертности и удлинение жизни. Однако статистика смертности не может непосредственно отразить динамику заболеваемости у населения, так как увеличение или уменьшение смертности может быть результатом изменений не только в уровнях заболеваемости, но и летальности. К тому же причины смерти не отражают большого числа «несмертельных» болезней, ухудшающих самочувствие, вызывающих временную и даже постоянную нетрудоспособность (болезни верхних дыхательных путей, органов зрения, кожи, нервно-психические расстройства); в особенности это касается лиц молодых возрастов с низкими показателями смертности и летальности.

Естественный приоритет населения – превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших за определенный период времени. Служит наиболее общей характеристикой интенсивности роста населения, измеряется обычно коэффициентом естественного прироста населения на 1000 жителей в год. Может быть как положительным (например, в Лаосе естественный прирост населения сейчас 24,6), так и отрицательным (например, на Украине — −0,5). Отрицательный естественный прирост населения означает, что в стране умирает больше человек, чем рождается (то есть естественная убыль населения).

Формула: ЕП=((Р-С)/Н)*1000, где ЕП - естественный прирост, Р - рождаемость, С - смертность, Н - население. Естественный прирост измеряется в промилле.

Показатель младенческой смертности – (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни - специальный показатель, используемый для оценки состояния здоровья населения; выражается числом лет, которое в среднем предстоит прожить определенной совокупности лиц, родившихся или достигших одного возраста в данном календарном году, при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в этом году.

3. Критерии оценки индивидуального здоровья. Субъективные и объективные показатели. Группы здоровья.

Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека.

Критерии оценки индивидуального здоровья.

В практической медицине для оценки индивидуального здоровья обычно используют понятие нормы. Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой, а также согласованность всех функций организма.

Интересна точка зрения В. М. Дильмана, который считает, что говорить о здоровье организма и о его норме вообще невозможно, так как все индивидуальное развитие является патологией, отклонением от нормы. Норма возникает лишь в 20 лет и длится не более 5 лет, так как в пределах этого периода минимальна частота главных болезней человека. Патологическим индивидуальное развитие является потому, что, наряду с законом сохранения гомеостаза в развиваю­щейся живой системе, должен выполняться и противоположный ей закон отклонения гомеостаза.

Отсюда неизбежны «нормальные» болезни старческого возраста: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, рак, ожирение и др.

Для оценки индивидуального здоровья существует большое количество инструментальных и лабораторных методов.

Для оценки сердечно-сосудистой системы применяются анализ ЭКГ, УЗИ, пробы с физической нагрузкой. Система дыхания оценивается с помощью различных комплексов дыхательной и газоаналитической аппаратуры (спирограф). Обмен веществ в организме оценивается сложными биохимическими методами, радиоизотопной диагностикой. Система крови оценивается приборами для анализа состава крови. Иммунологические исследования — наиболее трудоемкие — базируются на сложных биохимических, микробиологических и специальных анализах состава и газов крови. Для оценки слуха и зрения используются аудиография и Snellen-карты. В качестве инструмента для оценки психического и социального здоровья используются различные анкеты-опросники.

Субъективные показатели относятся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья. Прежде всего, сюда следует отнести самочувствие как интегральную оценку своего состояния. К субъективным же показателям относят полноценность сна, аппетит, бодрость (или слабость) и др. Субъективные показатели не всегда соответствуют объективному состоянию здоровья человека, человек может иногда себя хорошо чувствовать при уже начинающихся болезненных изменениях. Самочувствие, активность, настроение человека — это своеобразный барометр состояния центральной нервной системы и многих функций внутренних органов. Наличие болезненных ощущений — это сигналы предболезни или болезни (головные боли, общая слабость, головокружение, ощущение сердцебиения, одышка, боли в мышцах и другие признаки).

Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормативными характеристиками. К объективным показателям относят рост, массу тела, окружности тела и его частей, динамометрию кисти и становую, частоту и ритмичность пульса и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т. д. Чаще всего для этого используется частота сердечных сокращений на дозированную физическую нагрузку (например, 20 приседаний за 30 секунд или переход из положения лежа на спине в положение стоя).

Длина тела (рост) — важный показатель физического развития человека. Измерение длины тела имеет большое значение для вычисления показателей, характеризующих правильность, пропорциональность телосложения. Рост у мужчин продолжается до 25 лет, у женщин до 21 — 22 лет.

Масса тела — может изменяться в течение дня, поэтому желательно определять ее в одно и то же время. При анализе показателя имеет значение его соответствие «идеальному весу».

Существует несколько способов расчета «идеального веса». Самый распространенный и близкий к истинному определяется путем вычитания из показателей длины тела (в см) условных величин:

при росте меньше 165 см вычитается цифра 100;

при росте 165— 175 см вычитается цифра 105;

при росте свыше 175 см вычитается цифра 110.

В результате получается «идеальный вес» в килограммах.

Превышение идеального веса на 10% говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10% и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.

Функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Осуществляется измерение параметров и характеристик деятельности двух основных функциональных систем организма в состоянии относительного покоя, и после выполнения какой-либо нагрузки.

А) Пульс — исключительно важный показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тренированного мужчины равна 70 — 75 ударам в минуту, у женщин — 75 — 80 ударам.

У тренированных людей частота пульса в покое реже за счет повышения силы и коэффициента полезной деятельности сердечной мышцы и составляет около 50 ударов в одну минуту.

Во время физической нагрузки частота пульса увеличивается. Здоровому человеку не следует превышать нагрузку, при которой частота пульса больше той, которая рассчитывается по формуле: 220 — возраст человека. Оптимальной нагрузкой является та, при которой частота пульса составляет 65 — 90% от максимально допустимой для данной возрастной группы.

Б) Проба с 20 приседаниями. Проба является стандартизованной нагрузкой, она проста и показательна для определения степени тренированности.

Перед ее выполнением подсчитывается частота пульса в покое. Производятся 20 глубоких приседаний в течение 30 секунд (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед). Определяется частота пульса сразу после выполнения нагрузки, через одну, две и три минуты после приседаний. Оценивают пробу по проценту учащения пульса по отношению к исходному и по длительности восстановления частоты пульса до исходной величины.

При учащении пульса: на 25% состояние сердечнососудистой системы оценивается как хорошее; на 50 — 75% — удовлетворительное; более чем на 75% — неудовлетворительное.

Восстановление частоты пульса до исходной величины происходит в норме за 1 —3 минуты.

В) Проба с задержкой дыхания. Сначала подсчиты-вается число вдохов за 30 сек. и умножается на 2. В норме в состоянии покоя частота дыхания у взрослого человека от 9 до 12—16 вдохов в одну минуту. При подсчете необходимо стараться дышать в естественном ритме. Затем проводится проба, которая дает представление о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание и заметить время в сек. максимально возможной задержки дыхания. После небольшого отдыха провести то же самое, сделав выдох.

Результаты пробы оцениваются по трехбальной шкале.

На вдохе: 39 сек. — неудовлетворительно, 40 — 49 сек. — удовлетворительно, свыше 50 сек. — хорошо.

На выдохе: 34 сек. — неудовлетворительно, 35 — 39 сек. — удовлетворительно; свыше 40 сек. — хорошо.

Как видно из данных, представленных в табл. 3, показатели, определяющие индивидуальное здоровье имеют то преимущество, что значительная часть из них может быть выражена количественно.

Субъективные и объективные показатели.

Существуют субъективные и объективные показатели здоровья. К субъективным показателям можно отнести показатели аппетита, настроения, работоспособности. Объективные показатели связаны с присущим человеку артериальным давлением (более стандартным), мощностью лёгких, пульсом.

Группы здоровья:

Группы здоровья — условный термин, используемый для ориентировочной оценки здоровья детей и подростков. Согласно методическим рекомендациям, разработанным Институтом гигиены детей и подростков МЗ СССР и Институтом глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РСФСР и утвержденным Министром здравоохранения СССР 24.04.82 (№ 08—14/4), различают 5 групп здоровья: I — здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций; II — здоровые, но имеющие функциональные или некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям; III — больные хроническими болезнями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма; IV — больные хроническими болезнями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; V — больные хроническими болезнями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

4. Часто болеющие дети. Дети контингента высокого социального риска. Факторы риска.

Термин «часто болеющие дети» используется для описания детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). В настоящее время к этой категории относят детей, переносящих ОРЗ:

> в возрасте до 1 года более 4 раз в году,

> в возрасте от 1 года до 5 лет - 5-6

> в более старшем возрасте - более 4 заболеваний в году.

Наиболее частыми возбудителями респираторных инфекций являются вирусы, на долю которых приходится до 65-95% всех случаев ОРЗ. При этом основными этиологическими агентами являются аденовирусы, риновирусы, вирусы РС-инфекции, гриппа и парагриппа, коронавирусы, а также вирусы ЕСНО и Коксаки (тип А и В).

Как можно уменьшить число простудных заболеваний или их

продолжительность? В целом это можно сформировать так:

> соблюдение режима дня ребенком соответственно его возраста (продолжительность сна, прогулок, режим просмотра телепередач и т.п.);

> правильное, рациональное питание (богатое витаминами, микроэлементами и соответствующее по калорийности);

> ограничение числа контактов ребенка в сезон повышения заболеваемости простудными заболеваниями (избегать поездок в городском транспорте; если в семье кто-то заболел - ограничить общение ребенка с ним; использовать марлевые маски, чаще мыть руки и т.д.);

> профилактика дефицита витаминов и микроэлементов, недостаток которых значительно снижает устойчивость детей к различным инфекциям (прием поливитаминных комплексов);

> регулярное проведение закаливания (необходимо приучить ребенка спать в комнате с открытой форточкой, одевать по сезону, регулярно выполнять комплекс специальных закаливающих процедур и дыхательную гимнастику).

Факторы риска:

1. Образ жизни

2. Генетика, биология человека.

3. Внешняя среда

4. Здравоохранение.

Критерии здорового ребёнка (группы):

1. Здоровые дети с нормальным физическим, биологическим и психологическим здоровьем. (Исключение: единичные кариозные зубы). В это же группу могут быть отнесены дети: увеличенными миндалинами, ув. щитовидной железы первой степени.

2. Дети без хронических заболеваний, но имеются отклонения в состоянии здоровья: уровень физического и биологического здоровья не соответствует норме, нарушение менструального цикла, гельминты, функциональные изменения., 6-8 кариозных зубов.

3. Дети с хроническими заболеваниями 1-й системы с редкими обострениями и имеющие врождённые уродства не нарушающие их приспособленность к труду и учёбе.

4. Дети с тяжёлыми хроническими заболеваниями в состоянии субкомпинсации.

5. Дети больные тяжёлыми хроническими заболеваниями и вражлёнными поражениями развития и в состоянии декомпенсации (дети-инвалижы).

5. Организация лечебно-педагогических и социальных мер при реабилитации детей-инвалидов.

Реабилитация в медицине — комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в результате травм.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, бусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 16 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Процесс социальной реабилитации - это процесс взаимодействия личности и общества. Данное взаимодействие включает в себя, одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных изменений. Эта трактовка является наиболее традиционной для современной социологической литературы, где под социальной реабилитации понимается процесс социального становления человека, который включает в себя усвоение индивидом социального опыта, системы социальных связей и отношений. Сущность социальной реабилитации состоит в том, что в процессе ее человек формируется как член того общества, к которому он принадлежит.

Реабилитационная деятельность включает:

• Развитие духовных и физических способностей ребенка

• Содействие в получении соответствующей школы образования, включая подготовку к нему.

• Обеспечение условий для участия в жизни общества детей, чьи возможности окончательно признаны, как допускающие обучение лишь практическим навыкам.

• Содействие в выполнении соответствующей деятельности, при невозможности получения прогрессивного образования (при выполнении неквалифицированной работы).

• Установление реального и более комфортного контакта с внешним миром.

• Поддержка, повышение и постоянное восстановление физических и моральных сил, а также душевного равновесия.

• Облегчение бытовых и жилищных условий, организация и проведение свободного времени, полноценное участие в общественной и культурной жизни.

• Необходимость включения в процесс реабилитации и адаптации не только детей, как пациентов, но и членов его ближайшего окружения.

• Заинтересованное осмысление не только своих собственных задач, но и мотивационно окрашенное моделирование себя в предстоящем, прогнозируемом восстановлении личности ребенка, способствующего восстановлению общего с ним смыслового поля.

Человек, имеющий инвалидность, имеет право на включение во все аспекты жизни общества, на независимую жизнь, самоопределение, свободу выбора, как все другие люди.

Помочь ему реализовать это право призвана система социальных служб, которой пока в государстве нет, но которая создается и апробируется.

Независимая жизнь - предполагает снятие зависимости от проявлений недуга, ослабление ограничений, им порождаемых, становление и развитие самостоятельности ребенка, формирование у него умений и навыков, необходимых в повседневной жизни, что должно дать возможность интеграции, а затем активного участия в социальной практике, полноценной жизнедеятельности в обществе.

Человек с ограниченными возможностями должен рассматриваться, как эксперт, активно участвующий в реализации программ собственной реабилитации. Выравнивание возможностей обеспечивается с помощью социальных служб, помогающих преодолеть специфические трудности ребенка, имеющего инвалидность, на пути к активной самореализации творчеству, благополучному эмоциональному состоянию в детском сообществе.

Задачи:

• Развитие творческих возможностей

• Пробуждение социальной активности, деятельности подростка, который традиционно воспринимался обществом, как больной, нуждающийся в милосердном отношении людей.

• Воспитание чувства собственного достоинства.

• Стремление к самоопределению

• Формирование способности к выбору жизненной позиции, а не довольствование ролью пассивных потребителей льгот и привилегий, стремление к активному участию в преобразованиях, направленных на улучшение жизни общества.

6. Здоровый образ жизни и его составляющие. Закаливание. Организация системы закаливания с использованием научно-обоснованных методов. Неспецифические, специальные и нетрадиционные способы закаливания.

ЗОЖ – это способ жизнедеятельности направленный на формирование, сохранение, укрепление и т.п. и на полноценное выполнение человеком его социально-биологических функция.

1. Активный двигательный режим.

2. Рациональное питание

3. Тренировка иммунитета и закаливание

4. Соблюдение правил личной гигиены

5. Соблюдение правил психогигиены

6. Психосексуальная и половая культура

7. Отсутствие вредный привычек, болезненных пристрастий

8. Рациональный режим жизни

9. Валеологическое образование

Закаливание — это система специальной тренировки терморегуляторных процессов организма, включающая в себя процедуры, действие которых направлено на повышение устойчивости организма к переохлаждению или перегреванию. При действии этих факторов внешней среды в организме возникает сложный физиологический комплекс ответных реакций, в котором участвуют не отдельные органы, а определённым образом организованные и соподчинённые между собой функциональные системы, направленные на поддержание температуры тела на постоянном уровне.

Закаливание не лечит, а предупреждает болезнь, и в этом его важнейшая профилактическая роль. Закаленный человек легко переносит не только жару и холод, но и резкие перемены внешней температуры, которые способны ослабить защитные силы организма.

Основные факторы закаливания - воздух, солнце и вода.

Существует два правила закаливания. Их два — обыденность и постепенность.

Нетрадиционные методы закаливания.

К нетрадиционным методам и средствам (иногда их называют экстремальными, т. е. крайними, предельными, а мы добавим – повреждающими, опасными при передозировке и крайне эффективными, удивительно привлекательными при правильной методике применения) мы относим закаливание атмосферным воздухом с минусовыми температурами, обтирание снегом, купание в холодной и ледяной воде. Закаливание нетрадиционными методами и средствами следует начинать с закаливания традиционными, с постепенным переходом к более сильным процедурам, включая купания в ледяной воде. Надо сказать, что в последнее время представления о традиционных и нетрадиционных средствах и методах закаливания и соотношении между ними быстро меняются. То, что недавно было нетрадиционным, сегодня прочно входит в традицию. Десять лет назад экстремальные средства закаливания едва разрешались взрослым, теперь их практикуют и дети.

7. Основы рационального питания. Значение и потребности макро- и микронутриентов в питании детей и подростков. Организация питания в образовательных учреждениях.

Рациональное питание - это процесс поступления в организм и усвоение им веществ, необходимых для покрытия энергетических и пластических затрат, построения и обновления тканей и регуляции функций. Различают эндогенное питание за счет запасов питательных веществ в организме и экзогенное – за счет питательных веществ, поступающих из внешней среды. У современного человека значительно ослаблен инстинкт к эндогенному питанию в ущерб своему организму. Недостатки в организации питания особенно негативно отражаются на детях, что проявляется задержкой их роста, физического и психического их развития, снижением устойчивости организма к различным заболеваниям. Так, избыточное питание способствует развитию таких болезней, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет (ссылки на болезни) и др.

Рациональное питание - это и своевременное снабжение организма пищей, содержащей жизненно важные для него питательные вещества в оптимальных количествах, с учетом характера труда человека и его индивидуальных особенностей: возраста, пола, роста, веса и т. п.

Значение и потребности макро- и микронутриентов в питании детей и подростков.

Микронутриенты ( относятся к незаменимым пищевым веществам. Они абсолютно не-обходимы для нормального осуществления обмена веществ, роста и развития организма, защиты от болезней и вредных факторов внешней среды, надежного обеспечения всех жизненных функций.

Стоит отметить, что организм ребенка не синтезирует микронутриенты, он должен получать их в готовом виде с пищей. Способность запасать микронутриенты впрок на сколько-нибудь долгий срок у организма отсутствует.

Попробуем восполнить пробелы в знаниях современными данными о компонентах обогащенных продуктов, которые предотвращают развитие дефицитных состояний у детей: Полиненасыщенные жирные кислоты (доказано их положительное влияние на зрение и умственную деятельность, Грудное молоко при естественном вскармливании является единственным источником ПЖК, поэтому очень важно, накопил ли организм матери за период беременности достаточное количество этих веществ), пробиотики и пребиотики (Пробиотики - это живые организмы, благотворно влияющие на здоровье человека путем нормализации микрофлоры, а пребиотики - вещества, стимулирующие рост и активность микроорганизмов кишечника), таурин (жизненно необходимая аминокислота способствующая улучшению энергетического обмена в организме. Стимулирует регенерационные процессы глазных тканей, улучшает и восстанавливает работу мышц, нервную систему, важен для роста. Таурин обеспечивает антиоксидантную защиту сердца, бронхов, глаз, препятствуют повреждению мышечных клеток, улучшает их питание. Нормализация сна - возможно, самый ценный эффект данной аминокислоты), инозитол (витамин роста, он необходим детям, так как способствует быстрому росту костей и увеличению мышечной массы. Инозитол участвует в регуляции жирового обмена. Витамин В8 необходим для нормального функционирования зрительной системы, поэтому его дополнительное введение в рацион питания улучшает состояние зрительной системы и предупреждает утомляемость глаз, нарушения зрения. Лучшим пищевым источником инозитола считается масло из семян кунжута. Он содержится также в говяжьем сердце, цельных крупах, сое, бобах, грейпфруте, в икре рыб).

Макронутриенты (белки, жиры, углеводы). Организация питания в образовательных учреждениях.

1. удовлетворение потребности детей в пищевых веществах

и энергии, том числе в макронутриентах (белки, жиры, углеводы)

и микронутриентах (витамины, микроэлементы и др.) в соответствии

с возрастными физиологическими потребностями;

2. сбалансированность рациона по всем пищевым веществам, в том числе по аминокислотам, жирным кислотам, углеводам, относящимся

к различным классам, содержанию витаминов, минеральных веществ (в т.ч. микроэлементов);

3. максимальное разнообразие рационов, которое достигается путем использования достаточного ассортимента продуктов и различных способов кулинарной обработки продуктов;

4. технологическую (кулинарную) обработку продуктов, обеспечивающую высокие вкусовые качества кулинарной продукции

и сохранность пищевой ценности всех продуктов;

5. исключение из рациона питания продуктов и блюд, способных оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку органов пищеварения, а также продуктов, которые могли бы привести к ухудшению здоровья у детей и подростков;

6. адекватная технологическая обработка пищевых продуктов, обеспечивающая максимальную сохранность пищевой ценности, высокие вкусовые качества кулинарной продукции, её диетическую направленность.

8. Понятие стресса, стрессовых факторов. Общий адаптационный синдром. Виды стресса. Стадии развития.

Стресс - неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса. По характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой или холодовый, световой, антропогенный и другие стрессы.

Стадии:

1. Тревога – вначале может быть резкое понижение температуры тела, изменение пульса. Если стресс тяжёлый, то может наступить смерть. Если человек не погибает, то…

2. Начинается приспособительная реакция (стадия сопротивления) – в кровь поступает большое количество адоптивных гормонов, но если стресс продолжается, то запасы адаптивных механизмов истощаются и наступает третья стадия.

3. Истощение.

Различают два вида стресса — внешний и внутренний. Внешние (экзогенные) стрессовые факторы, наиболее нам знакомые, воздействуют на организм извне. Внутренние (эндогенные) факторы действуют из глубины нашего организма.

Внешние стрессовые факторы:

Загрязнение окружающей среды

Гидрогенизированные жиры

- Курение и алкоголь

- Излишнее пребывание на солнце

- Непомерно тяжелая нагрузка на работе

- Эмоциональные проблемы

- Боль после тяжелой утраты

- Развод/разрыв отношений

Внутренние стрессовые факторы:

-Пищевая аллергия и непереносимость

- Аутоиммунное заболевание

- Повышенный уровень обмена веществ

- Высокий уровень холестерина

- Нарушение уровня сахара в крови (и диабет)

- Нарушение гормонального равновесия

- Недостаточность питания

- Депрессия, вызванная нехваткой минеральных веществ

Симптомы стресса — физиологические последствия стресса:

- Подавление иммунной системы, ведущее к учащению простудных и инфекционных заболеваний

- Тяга к определенному виду пищи

- Снижение массы тела

- Постоянная усталость

- Потеря аппетита

- Резкие перемены настроения

- Угнетенное состояние

- Волнение

- Высыпания на коже

9. Наркомании. Основные синдромы. Виды наркоманий. Признаки употребления наркотиков. Принципы лечения. Роль учителя в их профилактике.

Наркомания - хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением веществ-наркотиков.

Виды:

Наиболее распространёнными видами наркомании являются токсикомания (употребление лекарственных препаратов, не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ), алкоголизм (пристрастие к напиткам, содержащим этиловый спирт), табакокурение (пристрастие к никотину) и употребление препаратов конопли (гашиш, марихуана).

Также распространено употребление психоактивных веществ алкалоидов мака (опий, морфин, героин), коки (кокаин) и многих других, включая современные синтезированные наркотики, например ЛСД, амфетамины и экстази.

Признаки употребления наркотиков:

Какие признаки должны насторожить?

1. Неожиданное, резкое изменение поведения в школе, институте, на работе: беспричинные пропуски занятий, снижение успеваемости или работоспособности, прогулы. Это также может проявляться неожиданной и немотивированной грубостью, небрежностью в одежде, сонливостью днем, неусидчивостью или взбудораженностью на занятиях. Сюда же относится активное стремление к контакту с лицами, имеющими отрицательную репутацию.

2. Изменение поведения дома. Ничем не объяснимое позднее возвращение домой, часто в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного; трудное пробуждение по утрам.

3. Снижение социальной активности, потеря интереса к прежним увлечениям, появление немотивированной раздражительности, неоправданных вспышек агрессии, кражи вещей и денег из дома, утрата чувства ответственности.

4. Внезапный интерес к домашней аптечке, литературе по фармакологии, частое появление возле аптек и других медицинских учреждений, обнаружение у подростка облаток от медикаментов, таблеток, шприцев. Должны настораживать и регулярные манипуляции с лекарственными или иными веществами, которые подросток пытается скрыть от окружающих.

5. Тайные сборища групп подростков в различных укромных местах: летом в парках, на детских площадках, дачах; зимой на чердаках, в подвалах, лестничных клетках. Нелепое поведение группы, неадекватные взрывы смеха, общая эмоциональная возбужденность компании, немотивированная агрессивность. На этапе эпизодического употребления наркотиков или других одурманивающих веществ, опьянение ими обычно ярко выражено.

6. Внешний вид подростка. Обычно, больные наркоманией не следят за своим внешним видом, нередко, они выглядят санитарно запущенными, неопрятными, небрежными в одежде. Большинство больных выглядят старше своих лет: кожа сухая, дряблая. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и тусклыми. Для больных наркоманией характерна бледность кожи, которая постепенно при длительном употреблении наркотиков приобретает желтушный оттенок. Мелкие травмы кожи – порезы, ссадины, заживают очень долго. При инъекционном введении наркотика, можно обнаружить следы уколов по ходу вен (в области локтевых сгибов, предплечьях, кистях, стопах, щиколотках и т.п.).

Принципы лечения наркомании:

Первый этап - нейтрализации яда в организме (детоксикация).

Второй этап - устранение последствий отравления.

Третий этап - соответствующие меры по преодолению привычки.

Четвертый этап - ресоциализация (социальная реабилитация) наркомана.

Роль учителя в профилактике наркомании:

При рассказе о наркотических веществах следует избегать ненужной детализации, нельзя давать подробные сведения о их внешнем виде, месте произрастания, способах приема, действии, вызываемых ощущениях. Это часто играет роль рекламы, провоцирует к пагубному, вредному экспериментированию.

10. Ишемическая болезнь сердца. Причины, клинические формы (стенокардия, инфаркт миокарда). Первая медицинская помощь при стенокардии и инфаркте миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – это коронарная недостаточность, суть которого состоит в несоответствии между потребностями в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Причинами в 90-95% является атеросклероз коронарных сосудов.

Формы ИБС:

Стенокардия – это приступ острых болей за грудиной, боли давящего характера, боли отдают в левую руку. Половину шеи, плечё, ощущение нехватки воздуха, страх смерти, на лице страдания и страх, холодный пот, тахикардия (учащение пульса), белая кожа. Приступ длиться 10-20 минут.

Медицинская помощь (доврачебная):

1. Покой.

2. Увеличение доступа кислорода.

3. Нейроглицирин под язык.

4.Валерьянка, корвалол – для успокоения валокордин.

5. Если это первый приступ, то обязательно вызвать скорую.

6. Если приступ продолжается больше 20 минут, то наступает инфаркт.

Инфаркт миокарда – длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток; боль не проходит после приема нитроглицерина; бледность кожи, холодный пот;

обморочное состояние, посинение губ и носа, продолжительность боли более 30 минут. В 25% у человека наступает смерть.

Первая помощь:

Успокоить, дать таблетку нитроглицерина, успокаивающие средства, вызвать скорую.

Провоцирующие факторы:

Стресс (волнение), переедание, сильная физическая нагрузка и т.п.

11. Гипертоническая болезнь, причины, клиника. Гипертонический криз. Первая доврачебная помощь.

Гипертоническая болезнь - заболевание, заключающееся в стойком повышении артериального давления. Причины возникновения заболевания точно не установлены, однако установлены факторы способствующие возникновению гипертонической болезни. К таким, факторам, в первую очередь, следует отнести длительное эмоциональное напряжение, нарушение функции эндокринных желёз.

Способствуют развитию заболевания профессии, требующие большого напряжения и повышенного внимания. Из бытовых причин следует отметить курение, недостаточный сон, большое потребление поваренной соли, генетическую предрасположенность. В течении гипертонической болезни различают три стадии, которые характеризуются теми или иными функциональными и органическими изменениями.

Течение болезни

Болезнь чаще протекает волнообразно, с периодами обострений, в части случаев - с кризами. Иногда болезнь может стабилизироваться на неопределенное время. Изредка артериальное давление может стойко нормализоваться, например после инфаркта миокарда, с развитием сердечной недостаточности или даже вне связи с каким-либо осложнением.

Гипертоническая болезнь патофизиологически и клинически неоднородна. У большинства больных она протекает сравнительно нетяжело, ночью АД снижается или даже нормализуется, изменения глазного дна выражены незначительно (без геморрагии, экссудатов). Болезнь прогрессирует медленно. Больные длительно остаются амбулаторными. АД легко уступает гипотензивному лечению, иногда снижается и без лекарств. Со временем потребность в гипотензивных лекарствах может уменьшиться, но становятся заметными проявления раннего атеросклероза и его осложнений - ишемической болезни сердца прежде всего. В дальнейшем судьба такого больного определяется скорее выраженностью атеросклероза, а не собственно гипертонией.

У части больных заболевание протекает более тяжело и быстро, АД выше и более стойкое на протяжении суток, более выражена гипертрофия левого желудочка с типичными изменениями ЭКГ, на глазном дне возможны геморрагии и транссудаты. Больные постоянно нуждаются в основательном гипотензивном лечении. Несмотря на лечение, болезнь прогрессирует, часто протекает с кризами, быстрее развиваются атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, раньше возникают другие осложнения, иногда снижается функция почек. Больные раньше теряют трудоспособность.

У редких больных болезнь с самого начала или через какое-то время после начала приобретает злокачественное течение.

Гипертонический криз - быстрый, на протяжении нескольких часов, дополнительный значительный подъем АД, обострение гипертонической болезни. Гипертонический криз обычно бывает спровоцирован психоэмоциональной или физической нагрузкой, перегрузкой солью или жидкостью, алкогольным эксцессом, отменой гипотензивного лекарственного лечения. В типичных случаях обнаруживают высокое АД, хотя у отдельных больных типичная симптоматика криза развивается при умеренном, но быстром повышении АД. Склонность к повторным гипертоническим кризам - особенность течения болезни у некоторых больных. Во время криза обычно ухудшается мозговая симптоматика. Иногда появляются тошнота, рвота (которая не устраняет тошноту, не дает облегчения), ухудшается зрение. Именно на высоте гипертонического криза могут развиться другие осложнения гипертонической болезни. Ухудшается состояние глазного дна - могут возникнуть кровоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва.

К осложнениям гипертонической болезни относят также значительное снижение или потерю зрения, развитие хронической почечной недостаточности. Эти осложнения бывают при тяжело протекающей и злокачественной гипертонической болезни. При слабости аортальной стенки (медионекроз) артериальная гипертония может осложниться расслаивающей аневризмой аорты.

Доврачебная помощь:

В первую очередь следует успокоить его, уложить в постель. Дать что-либо из седативных лекарств (валериану, пустырник или им подобные). Затем ввести гипотензивный препарат, привычный для больного. Например, 1-2 ампулы дибазола внутримышечно, противопоказаний для его применения практически нет. Не следует вводить более сильнодействующие медикаменты, поскольку они могут резко понизить артериальное давление, вызвав тем самым коллаптоидное состояние.

Помимо этого необходимо обеспечить приток свежего воздуха. Не следует кормить больного трудноперевариваемой пищей (жирные сорта мяса, жирные супы, яйца, копчености, соленое). Если не удастся снизить АД, следует обратиться за помощью к врачу, а в более тяжелых случаях — вызвать «скорую».

Получив первую доврачебную или врачебную помощь, больной приходит в свое обычное состояние и продолжает принимать назначенные ему гипотензивные препараты.

12. Цереброваскулярная болезнь. Причины. Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт). Первая медицинская помощь.

Цереброваскулярная болезнь – это поражение сосудов головного мозга, приводящее к хроническому кислородному голоданию мозга и, как следствие, к нарушению многих его функций. Основной причиной заболевания является атеросклеротическое поражение сосудов. Реже причиной могут быть различные воспалительные заболевания сосудов мозга, так называемые, васкулиты.

Цереброваскулярная болезнь на ранних стадиях проявляется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, снижением фона настроения, нарушениями сна, когда больной просыпается среди ночи, а затем не может заснуть. Затем присоединяются симптомы когнитивных нарушений, т.е. снижается память, замедляется мышление, затрудняется устный счет, появляется излишняя суетливость. В дальнейшем присоединяются упорные головные боли, шум в ушах, головокружение. Периодически развиваются мозговые кризы, которые протекают с грубым нарушением функций головного мозга и проявляются развитием слабости в конечностях с одной стороны, нарушениями речи, чувствительности, зрения. Если подобные симптомы проходят в течение 48 часов, то говорят о преходящем нарушении мозгового кровообращения. Если же симптомы сохраняются дольше, то это – инсульт.

Ишемический инсульт(инфаркт мозга) – Причинами ишемического инсульта чаще всего бывает либо тромбоз сосуда, либо его эмболия – закупорка. При ишемическом инсульте возникает дефицит кровоснабжения определенных участков головного мозга. Область поражения зависит от калибра и вида пораженного сосуда. В результате прекращения кровоснабжения развивается инфаркт мозга. Возникает некроз, то есть омертвение клеток головного мозга. В зависимости от того, какой отдел мозга поражен, возникают те или иные симптомы инсульта. Ишемический инсульт обычно развивается в течение нескольких секунд или минут (реже на протяжении часов или дней) и проявляется двигательными, речевыми и (или) другими очаговыми неврологическими нарушениями. Двигательные нарушения заключаются в возникновении параличей и парезов («неполных параличей») конечностей, или половины лица, языка. Отмечаются нарушения зрения - косоглазие, двоение, снижение полей зрения.

Помощь:

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) - представляет собой осложнение гипертонической болезни. Причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, геморрагический инсульт случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Не так редки и случаи разрыва стенки артерии в тех местах, где они чрезмерно тонкие. В этом виноваты аневризмы - врожденные или приобретенные истончения и выпячивания стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается. Геморрагический инсульт возникает чаще всего после трудного, напряженного дня.

К вечеру голова буквально раскалывается от боли, появляется тошнота, рвота, все сильнее становится головная боль - таковы страшные предвестники удара. Симптомы этого инсульта появляются внезапно и нарастают стремительно. Нарушаются движения, речь, чувствительность. Пульс становится напряженным и редким, повышается температура. Возникает состояние легкой оглушенности, возможна внезапная потеря сознания, вплоть до комы. Наблюдается приток крови к лицу, на лбу выступает пот, человек чувствует удар внутри головы, теряет сознание и падает - это уже сам геморрагический инсульт. Кровь из разорвавшегося сосуда попадает в мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приведет к его отеку и гибели.

С внешней стороны картина геморрагический инсульт выглядит так же малопривлекательно. Появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки начинают отклоняться в сторону очага поражения. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной зоне поражения. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в обеспечении проходимости верхних дыхательных путей — удалить из полости рта протезы, освободить полость рта от слизи, рвотных масс, ввести воздуховод, повернуть больного на бок. При чрезмерно высоком АД вводятся антигипертензивные средства. В стационаре проводится интенсивная терапия в полном объеме.

13. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы состоит из комплекса мер, общих для большинства этих заболеваний, но некоторые болезни, разумеется, требуют отдельного подхода. Мы остановимся на некоторых общих рекомендациях. Прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы возникают на основе нервно-психических напряжений. Следовательно, снижение их количества и интенсивности является мощнейшим профилактическим средством против всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Как ни странно, но, по мнению большинства людей, самое «взрывоопасное» с нервно-психической точки зрения место – это дом. Если на работе, с чужими нам людьми мы еще стараемся сдерживать проявления негативных эмоций, то с родными обращаемся по принципу «зачем со своими церемониться?» и выплескиваем на них все наше скопившееся за день раздражение. Нам зачастую отвечают тем же. Это порождает взаимные обиды, напряжение и… сердечно-сосудистые заболевания. Надо бы почаще вспоминать о том, что если мы не сделаем всего возможного для спокойствия и счастья наших близких, то этого не сделает никто. Если бы все могли поменять отношение к миру с требующего на дающее, проблем с сердцем было бы определенно меньше. Итак, кардиологи советуют доброжелательно относиться к себе и людям, не стараться помнить обиды, учиться прощать от души, забывая то, за что простили.

Часто главным объектом постоянного недовольства человека является и он сам. Слова о любви не только к близким, но и к себе самому, давно у всех на слуху, и тем не менее повторим избитую истину: любить весь мир нужно начинать с себя. Каждому человеку необходимы положительные эмоции, поэтому таким мощным профилактическим действием обладают хорошие книги, хорошие фильмы, общение с друзьями, активная и радостная интимная жизнь с любимым и любящим человеком.

Как мы уже говорили, необходимой составной частью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является физически активный образ жизни, та самая «мышечная радость», о которой говорил академик Павлов. Это занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плаванье, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Хорошо привить себе привычку к закаливающим процедурам: это может быть контрастный душ, обливание холодной водой, хождение босиком по снегу, посещение бани или сауны – выбор огромный, и каждый может найти то, что ему больше по душе. А между тем все эти мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8—10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня.

Разумеется, нельзя обойти стороной такую важную часть нашей жизни, как питание. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной, острой, соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Особенно остро стоит вопрос с солью при гипертензии. В этом случае исключение из рациона поваренной соли является мерой первой необходимости. Но и всем остальным для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний стоило бы взять за правило никогда не досаливать еду, а соленые деликатесы ставить только на праздничный стол. Дело в том, что избыток соли в организме мешает почкам справляться с выведением из него жидкости, и тем самым создает лишнюю нагрузку на сосуды и сердце. Кроме того, существуют продукты, которые оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относится крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять.

Разумеется, самое негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает курение. Среди курильщиков практически все сердечно-сосудистые заболевания распространены в гораздо большей степени, чем среди некурящих. И если в отношении алкоголя еще можно говорить о доказанной пользе небольших количеств сухого виноградного вина (это многократно подтверждается французскими учеными), то курение не приносит ничего кроме вреда, поэтому мы так настойчиво говорим о необходимости полного отказа от этой привычки. А для того, чтобы «успокоить нервы», как часто объясняют свое пристрастие к табаку, есть более полезные и приятные способы.

Итак, суммируя сказанное, повторим: физическая активность, психологический настрой на доброжелательное отношение к себе и миру, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры у кардиолога – вот тот минимум, который необходим для того, чтобы быть уверенными в том, что сердечно-сосудистые заболевания обойдут вас стороной. Будем надеяться на то, что стремительно завоевывающая мир мода на здоровый образ жизни поможет избавить XXI век от названия «эпоха сердечно-сосудистых заболеваний».

14. Понятие о причинах заболеваний органов дыхания. Основные симптомы острого бронхита и пневмонии. Принципы лечения, ухода и профилактики.

Причины:

Биологические патогенные возбудители (вирусы, бактерии, грибки, паразиты);

химические и физические агенты.

К заболеваниям органов дыхания относятся бронхит, трахеит, бронхиальная астма, пневмония и др.

Бронхит - это воспаление бронхов, которое в подавляющем большинстве случаев связан с инфекцией. Последняя, в свою очередь, может быть вирусной и бактериальной. Такое разделение имеет принципиальное значение, поскольку бактериальное воспаление можно вылечить антибиотиками, а вирусное не поддается этим препаратам. Трахеит - почти всегда вирусное заболевание. Это воспаление трахеи - трубки, которая соединяет гортань и бронхи.

Основной симптом обоих заболеваний - кашель. Он может быть сухим (то есть без мокроты) и влажным (соответственно с мокротой). Когда кашель влажный, то он играет защитную роль: удаление мокроты вместе с микроорганизмами, которые вызвали воспаление, очищение бронхов, обеспечение доступа воздуха. Сухой кашель связан с тем, что мокрота очень густая и не может отойти или с тем, что ее нет, а имеется только утолщение слизистой оболочки трахеи и/или бронхов и ее раздражение воспалительным процессом, что и стимулирует кашлевой рефлекс.

Из этого и вытекают подходы к лечению трахеита и бронхита, которыми руководствуются врачи, назначая тот или иной препарат.

Бронхит делят на острый и хронический, в зависимости от продолжительности заболевания. Это принципиально разные состояния.

Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена или на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

Лечение бронхиальной астмы - длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Действие препаратов для лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания (которая, кстати, еще не известна), а на снятие приступов и их профилактику. Именно поэтому столько внимания уделяется врачами именно предотвращению приступов, и в первую очередь немедикаментозными средствами.

Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на устранение причин, вызывающих ухудшение состояния больного. Это - здоровый образ жизни (исключение курения, содержание в чистоте рабочих и жилых помещений, регулярное пребывание на свежем воздухе). При кажущейся простоте этих мер, они реально (научно обоснованный факт!) способствуют значительному снижению частоты приступов.

Пневмония - это воспаление легких. Пневмония принято считать коварной болезнью. При кажущейся простоте процесса (бактериальное воспаление ткани легкого) она весьма многообразна в своих проявлениях. Зачастую пневмония проявляется таким образом, что заподозрить патологию со стороны легких не так уж и просто. Такая особенность этой болезни связана с тем, что огромную роль играют возраст и условия, в которых развивается пневмония. Возбудители (бактерии), вызывающие воспаление легких у младенца, заболевшего дома, и у пожилого человека, заболевшего во время пребывания в больнице, принципиально разные, соответственно и проявления, и лечение, и прогноз у этих больных кардинально отличаются.

В большинстве случаев приходится сталкиваться с воспалением легких, которое является осложнением ОРВИ или с пневмонией, которая начинается сразу, без всяких предшествующих простуд.

В этом случае известен круг микробов, которые вызывают пневмонию, и врачи, подбирая антибиотик для лечения, ориентируются именно на этот список потенциально возможных возбудителей. Необходимость учитывать то, какой именно микроб вызвал воспаление, диктуется тем, что не все антибиотики действуют на все микробы. Выбор антибиотика зависит от того, насколько конкретная бактерия чувствительна к действию антибактериального препарата.

Профилактика:

Лучшая профилактика заболеваний органов дыхания – это проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе.

Курение табака и употребление алкоголя оказывают негативное влияние на органы дыхания. Эти вещества проходят через легкие и повреждают слизистые оболочки и ткани самих легких. Курение не только вызывает трудности дыхания, например, при вдохе, но и способствует заболеванию раком легких. Чаще других пневмонией, эмфиземой и бронхитом болеют именно курящие люди. Отказ от курения уже сам по себе служит замечательной профилактикой заболеваний органов дыхания.

Профилактика заболеваний органов дыхания – это дыхательная гимнастика. Единственным правильным и комфортным дыханием для организма человека является дыхание через нос, без шумового сопровождения. Дыхание через рот является не естественным, поскольку именно нос является первым органом дыхательной системы, а рот главенствует в цепочке пищеварения.

Дыхание через нос полезно еще и тем, что проходя через носовые ходы, воздух согревается, волоски, которые находятся внутри носа, задерживают вредные микроорганизмы и вирусы, а слизь обеззараживает их. Это происходит в том случае, когда человек здоров и нормальные функции дыхания не нарушены.

15. Ложный круп и бронхиальная астма: причины, клинические проявления первая медицинская помощь.

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - это воспалительный процесс в гортани и трахее. Обилие рыхлой клетчатки в них приводит к раздражению, оно, в свою очередь, - к отеку.

Развитие этой болезни могут спровоцировать вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция и некоторые детские заболевания - корь, скарлатина, коклюш. Также в группу риска попадают аллергики - характерный отек гортани может быть вызван реакцией организма на токсины, выделяемые вирусом. Ложный круп - болезнь преимущественно детская, так как строение дыхательных путей ребенка имеет свои особенности. У них трахея и бронхи уже, чем у взрослых, и имеют воронкообразную, а не цилиндрическую форму. В стенках гортани больше кровеносных сосудов и лимфатических образований. Все эти факторы делают горло ребенка более склонным к отекам, которые и вызывают спазмы и даже приступы удушья. Причем чем младше ребенок, тем острее проходит приступ.

Проявление:

Первые проявления крупа всегда внезапны. Как правило, случаются ночью, когда ребенок уже спит.

Днем в дыхании вы могли бы заметить слабую хрипоту, но она так незначительна, что еле уловима на слух. К вечеру ребенок становится вялым - но кто не становится таким после активного дня, особенно после долгой прогулки? На самом деле в это время в организме уже действует вирус. Во сне ребенок ворочается, ему трудно дышать (ведь отек горла уже начался), он начинает кашлять. Кашель при крупе очень характерный - сухой, «лающий». Ребенок дышит чаще, до 50 вдохов-выдохов в минуту (норма в возрасте 3-5 лет - 25-30). Так организм пытается восполнить недостаток кислорода. Может подняться температура. Очень быстро кашель становится все более грубым, и если в это время ребенок не проснется, а родители не окажут срочную помощь, то велика вероятность потери сознания и наступления удушья!

Первая помощь:

Если приступ уже случился, срочно вызывайте «скорую помощь» - только врач поставит вам точный диагноз и определит степень стеноза гортани.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания — астматический статус.

Причины:

Причины астмы. Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др. ) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

Течение болезни часто циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторноинструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни-появление легочного сердца. Диагноз ставят на основании типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови и особенно в мокроте, тщательно собранного анамнеза, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Тщательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных (при необходимости и результатов бронхологического исследования) позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратериоз, карциноидный синдром и др. ), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

Лечение:

Основное лечение бронхиальной астмы в современной медицине сводится к патогенетической терапии, т.е. воздействию фармакопрепаратами на то или иное звено патогенеза (механизма развития астмы). Например, при бронхоспазме дают спазмолитики, при воспалении - противовоспалительные препараты и т.п. В пульмонологии (науке о заболеваниях легких) в отношении астмы даже используется такой термин, как фармакоконтролируемое заболевание. Это значит, что официальная медицина абсолютно бессильна вылечить астму, и больной обречен до самой смерти, принимать таблетки и сидеть на ингаляторах, которые будут поддерживать на определенном уровне ряд его физиологических параметров.

16. Аллергические реакции: причины. Понятие о реакциях немедленного и замедленного типа. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях. Профилактика.

Аллергические заболевания являются одной из самых распространённых заболеваний в мире, при этом особенно настораживает резкий рост заболеваемости среди детей.

Под аллергическими состояниями понимается совокупность клинических проявлений возникающих на повторное попадание в организм чужеродного белка и других аллергенов.

Основным звеном в механизме аллергии является выработка антител к тому или иному аллергену и их накопление. Этот процесс называется сенсолизацией и клинически не чем не проявляется.

При повторном попадании аллергена в уже сенсибилизированный организм возникает реакция нейролизации антитела + антигена, которая клинически проявляется в той или иной аллергической реакции.

На коже и на слизистых происходят паралитические расширения сосудов, появляется генеремия, отёк, папулы, пузырьки (или везикулы) и всё это сопровождается зудом, причём интенсивность не зависит не от дозы аллергена, не от пути попадания его в организм.

Все аллергены делятся на 2 группы:

1. Экзогенные – домашние, пищевые, поллены (пыльца цветущих растений), лекарства (антибиотики, витамины группы В, новокаин, вакцины, сыворотки), препараты бытовой химии.

2. Эндогенные – белки крови человека, которые в результате перенесённого заболевания приобретают аллергенные свойства.

Большую роль в предрасположенности к аллергии играет наследственный фактор, кроме того замечено, что тёмноволосым м тёмноглазые менее склонны к аллергиям.

Клинические проявления аллергии условно подразделяют на 2 группы:

1. Реакции немедленного типа – развиваются в течении 4-5 часов после попадания аллергена.

Крапивница – это острое высыпание элементов, папул, напоминающих ожёг крапивой, красного цвета. Кожным проявлением предшествует сильный кожный зуд. Крапивница может развиться на любом участке кожи. Размеры тоже различны, продержавшись от нескольких минут до нескольких часов бесследно исчезают.

Отек Квинке – это острое проявление ограниченного отёка лица. Место отёка имеет плотную конституцию, форфоро-белой окраски.

Аллергический ринит – нос отёчный, гиперемирован, воспалительный секрет слизистого характера.

Аллергический коньюктивит – слизистая глаза гиперемирована, абильное слезоточение.

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергии, многие больные могут жаловаться на слабость, боль за грудиной, страх, боли в животе, рвота, понос, резко поднимается артериальное давление, всегда теряют сознание, некоторые ничего не успевают почувствовать и сразу теряют сознание. Часто сопровождается кожным зудом, проноз очень серьёзнвй в 25% нступает смерть в течении 5-10 минут от наростающего отёка лёгких и мозга.

Сенная лехарадка – возникает после контакта с трухой сена. Протикает с повышенной температурой, но проявляется может по разному.

Бронхиальная астма –

Помощь:

1. Главное выявить и устранить контакт с аллергеном.

2. Противоаллергические препараты (демидрол, супрастин, тавигил – они являются сонными). Для уменьшения местных проявлений помогают гормональные мази, но применять их нужно очень осторожно. В малых количествах на малых территориях и очень осторожно детей.

2. Реакции замедленного типа, проявляются через 2-3 недели: хронические тяжелые заболевания, красная волчанка, экзема.

Атопическая экзема – хроническое эритематозно-везикулёзная форма. На коде сначала появляется эритема, которая сопровождается сильным мучительным зудом не исчезающий даже ночью. Затем эритема покрывается мельчайшими пузырьками – везикулами. Часть пузырьков вскрывается выделяя как расчёт (появляются мокнутие). Часть пузырьков не рскрывается, а засыхает и образуются корочки. На месте корочек образуется шелушение. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. Лечение у дерматологи.

Атопический нейродермит – хроническое кожное заболевание аллергического характера. Оно начинается с зуда. На месте расчёса появляются плоские блестящие папулы. На поверхности поражённого участка образуются трещины, корочки, чешуйки, но в отличии экземы сухие (нет мокнутии). Излюбленная локализация – локтевые изгибы, под коленками, паховые складки, межьягодичные складки. Заболевание с обострением. Лечение у дерматолога.

Профилактика аллергии:

Лучший способ предотвратить возникновение аллергической реакции - избегать контакта с аллергеном или, по крайней мере, свести эти контакты к минимуму. Порой это сложно и очень обременительно, поэтому далеко не всегда возможно контролировать симптомы аллергии.

Человек с аллергией на пыльцу растений должен избегать прогулок на природе, занятий спортом на свежем воздухе и пребывания на улице в середине дня, когда температура воздуха максимальна. В СМИ уже во многих городах публикуются прогнозы цветения различных растений, поэтому наиболее опасные в плане воздействия аллергенов пыльцы дни можно узнать заранее и не выходить в это время на улицу.

Людям с пищевой аллергией следует избегать продуктов, вызывающих аллергическую реакцию. Но, к сожалению, не всегда мы знаем, какие именно ингредиенты содержатся в том или ином блюде. У многих людей аллергия на сою, которая содержится во многих хлебобулочных и кондитерских изделиях. Арахис и арахисовое масло также входят в состав очень многих готовых продуктов, представленных на полках магазинов.

Если у Вас аллергия на какие-либо фармацевтические субстанции, Ваш доктор поможет выбрать безопасное для Вас лекарство.

Для большинства аллергий лучшей профилактикой является контроль за окружающей средой и строгое соблюдение правил гигиены, особенно это, касается Вашей спальни.

17. Понятие об ожирении: причины, степени тяжести, клинические формы, принципы лечения и меры профилактики.

Ожирение - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Причины ожирения:

1. Алементарно-конституциональное – по наследству, много и быстро едят (постепенное увеличение веса с равномерным отложением жира по весу тела). Дети добрые, спокойные, малподвижные, усидчивы. Интеллект не страдает.

2. Нейро-эндокринная – повышенная возбудимость пищевого центра, к повышенному аппетиту, что приводит к развитию ожирения. Причины: инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, в то числе и натальные (родовые).

Степени ожирения:

1 степень – избыточный вес превышает нормальную массу тела на 10-29 %.

2 степень – избыточный вес превышает нормальную массу тела на 30-49 %

3 степень – избыточный вес превышает нормальную массу тела на 50-99 %.

4 степень – вес тела избыточен более чем на 100%

Лечение:

При лечении больных с ожирением применяются комплексные методы, важнейшими среды которых является диета и физические упражнения.

1. Снижение возбудимости пищевого центра – это достигается частным и дробным питанием.

2. Увеличение мобилизации жира из жировых депо, снижением калорий пищи. Снижение калоража осуществляется за счёт углеводов в пище.

3. Обязательная утренняя зарядка, спорт, воздушные ванны полезны и гидропроцедуры.

4. Психотерапевтическое и воспитательное воздействие:

а) Беседа с детьми и родителями о соблюдении диеты и физкультуры.

б) Вовлечение детей в занятия и игры с остальными ребятами.

18. Нефрит: определение, причины, признаки, первая медицинская помощь, осложнения, принципы лечения и профилактика.

Нефрит - воспалительное заболевание почек, обычно двустороннее, с поражением почечных клубочков, канальцев, чашечек и лоханки.

Симптомы разных вариантов нефрита различаются в зависимости от характера патоморфологических изменений. Преимущественное поражение почечного клубочка (гломерулонефрит) является аутоиммунным процессом, проявляется массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией, отёками, бледностью кожных покровов и др. Пиелонефрит проявляется симптомами инфекционного поражения — выраженной интоксикацией, лихорадкой, дизурией, болями в поясничной области. При хроническом течении пиелонефрита симптомы инфекционного процесса сглажены, наблюдается присоединение симптомов хронической почечной недостаточности. Более подробно о симптомах различных воспалительных заболеваний почек см. в соответствующих статьях.

Лечение Нефрита

Все больные нефритом нуждаются в госпитализации, если возможно - в специализированное нефрологическое отделение для уточнения генсеза нефротического синдрома, выбора и проведения наиболее рационального метода лечения.

Независимо от причины возникновения нефротического синдрома всем больным назначается постельный резким, диета с ограничением поваренной соли и жидкости, симптоматические средства (диуретики, антигистаминные средства, препараты кальция, аскорбиновая кислота, рутин, при необходимости антибиотики, сердечные).

При тяжелом течении нефротического синдрома, отсутствии эффекта от комплексной патогенетической терапии и особенно в случае развития нефротического криза используются плазмаферез, гемосорбция, “пульс-терапия” глюкокортикостероидами и цитостатиками. Лечение необходимо проводить под тщательным контролем, с обязательным выполнением необходимого объема клинико-лабораторных методов исследования (общий анализ крови, мочи, сахар крови, мочевина и др.) в динамике.

Существенное место в комплексной терапии больных нефритом занимает санаторно-курортное лечение на климатических курортах (Байрам-Али, Ситораи-Махи-Хаса, в период ремиссии - на Южном берегу Крыма). Показания и противопоказания к направлению на санаторное лечение зависят от основного заболевания, следствием которого является нефротический синдром, и состояния функции почек

19. Цистит: определение, причины, признаки, принципы лечения и профилактика.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, чаще всего имеющее инфекционное происхождение. Возбудитель проникает в мочевой пузырь восходящим (снизу вверх от внешних половых органов) или нисходящим (из почек или мочеточников) путем. Может попадать в мочевой пузырь через почки при гриппе, ангине, других острых инфекционных заболеваниях различного происхождения. Чаще всего встречается болезнь цистит у женщин, что связано с особенностями анатомического строения – женский мочевой канал короткий и находится рядом с влагалищем и анальным отверстием, откуда инфекция легко может попасть в мочевыводящую систему.

Цистит может возникнуть внезапно, хотя чаще всего, развивается постепенно. Сначала появляется дискомфорт в нижней части живота, учащаются позывы к мочеиспусканию, появляются болезненные ощущения. Если не принять необходимые меры, инфекция может распространиться за пределы мочевого пузыря на мочевыводящие пути (мочеточники). Этот процесс характеризуется повышением температуры и признаками общей интоксикации: слабостью, недомоганием, ознобом. Дальнейшее распространение инфекции может привести к развитию серьезных воспалительных заболеваний почек.

Причины цистита – это, в первую очередь, переохлаждение организма, особенно в области таза, и несоблюдение гигиены. К появлению цистита могут привести ношение тесного облегающего нижнего белья, длительное сидячее положение, частые запоры, вагинальные инфекции у женщин. Часто цистит может быть следствием воспалительного заболевания, начавшегося в кишечнике.

Мужчины реже болеют циститом, у них он чаще всего является следствием хронического воспаления простаты, почек или сужения просвета мочевыводящего канала.

Основные признаки цистита:

1. Частое мочеиспускание каждые 20-40 минут с выделением небольшого количества мочи.

2. Боли (рези) в нижней части живота при мочеиспускании.

3. Жжение и зуд в области внешних половых органов.

4. Появление капелек крови в моче.

Лечение:

Лечение цистита должно проводиться под обязательным контролем со стороны врача. В первую очередь, по результатам анализов (чаще всего анализ мочи на бактериальный посев) устанавливается причина заболевания, после чего гинеколог или уролог назначает лечение. На правильно подобранные препараты цистит реагирует быстро — симптомы исчезают буквально на второй день. Но даже самые современные лекарства цистит не вылечат без поддержки народных средств. Таких, как клюквенный морс, отвар травы толокнянки и пол-полы, шиповника и кукурузных рылец. Обязательна поддерживающая терапия, которая включает в себя щадящую диету без соленой, кислой и острой пищи, обильное теплое питье, физический и половой покой, сухое тепло. Все эти меры в комплексе позволяют вылечить острую форму заболевания и не допустить рецидивов.

Профилактика:

1. Избегайте переохлаждения.

2. Занимайтесь спортом. Старайтесь двигаться больше, даже если работа предполагает сидячий образ жизни. Если положение тела подолгу не меняется, могут возникнуть застойные явления в малом тазу - один из факторов развития цистита.

3. Избегайте стрессов. Не зря говорят, что «все болезни от нервов» — доля истины в этом есть.

4. Диета при цистите также важна, чтобы избежать обострения заболевания. Внимательней относитесь к тому, что едите. Не злоупотребляете острыми, копчеными и солеными продуктами. Пейте больше жидкости, при чем лучше — воды, простой или минеральной без газа, соки, морсы.

5. Не допускайте проблем со стулом (запоры или поносы). Стул должен быть регулярный.

Регулярно посещайте туалет: принудительная задержка мочеиспускания негативно влияет на функции мочевого пузыря.

6. Тщательно соблюдайте гигиену половых органов. Обратите внимание: подмываться и подтираться после дефекации нужно в направлении «спереди назад».

7. Обязательно лечите появляющиеся заболевания половой сферы, хронические воспалительные заболевания. Регулярно посещайте врача-гинеколога и уролога, даже если и нет для этого видимого повода, и не забывайте о контрацепции и профилактике ЗППП.

20. *Пиелонефрит: причины, признаки, принципы лечения и профилактика.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания.

• острый;

• хронический;

• хронический с обострением.

Причины:

Возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Выделяют восходящий (по мочевым путям) и гематогенный (перенос бактерий с током крови из другого очага инфекции) путь инфицирования.

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести обструкцию мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др. Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.

Хронический пиелонефрит является следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита или наличия каких-либо хронических заболеваний.

Признаки:

Клиническая картина острого или обострения хронического пиелонефрита, как правило, разворачивается быстро, в течение нескольких часов. Характерна лихорадка до 38-390С с ознобом, головной болью, ломотой в мышцах. Через некоторое время присоединяется болезненность в поясничной области.

При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее. Наиболее правильным будет вызвать врача на дом. Не занимайтесь самолечением. Симптомы пиелонефрита не специфичны, и вы легко можете ошибиться в диагнозе. Ни в коем случае не принимайте антибактериальные препараты до прихода врача. Даже однократный прием антибиотиков может изменить показатели анализов крови и мочи.

Лечение:

Лечение острого пиелонефрита обычно проводят в стационаре. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Обязательно назначают антибиотики или другие антибактериальные препараты. При выборе терапии ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию продолжают в течение 6 недель. При своевременном лечении уже через одну-две недели состояние пациента улучшается. Однако антибактериальные препараты следует принимать в течение всего назначенного срока.

В случае, если пиелонефрит развился на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, обязательно назначается лечение основного заболевания.

Профилактика:

Эффективность изложенных ниже профилактических рекомендаций не доказана в контролируемых исследованиях, тем не менее, они разумны и не вызывают возражения среди большинства экспертов.

Рекомендуется:

1. Увеличить суточный диурез (объём выделяемой мочи) за счёт употребления некалорийной жидкости в количестве более 2 л/сут при отсутствии противопоказаний. Норма потребляемой жидкости для здорового человека составляет 25 мл на 1 кг массы тела.

2. Своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь (не терпеть!), обязательно мочиться перед сном и после каждого полового акта.

3. Тщательно соблюдать правила личной гигиены половых органов, после каждой дефекации мыть промежность или протирать её влажной салфеткой спереди назад.

4. Исключить переохлаждения.

5. Избегать катетеризации мочевого пузыря.

6. Своевременно проводить коррекцию нарушений уродинамики (на фоне аномалий развития мочевой системы, МКБ и т. д.), лечение заболеваний предстательной железы (доброкачественной гиперплазии, простатита), гинекологической патологии.

7. Исключить частый приём нестероидных анальгетиков.

21. Почечнокаменная болезнь: причины, признаки, принципы лечения, первая медицинская помощь при приступе почечной колики, профилактика.

Почечная болезнь - наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой и рвотой, гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглаженно, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия (наличие крови в моче).

Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..

Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5).

Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией, гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды).

При почечной колике для экстренного лечения применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.

После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописывается: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах может потребоваться: хирургическая операция, литотрипсия (метод альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же как мочекаменной болезни.

Профилактика:

Профилактика состоит в увеличении диуреза до 2,5-3 л в сутки за счет обильного частого питья, соблюдения диеты, предусматривающей ограничение потребления пищевых продуктов, содержащих вещества, участвующие в образовании конкремента, а также в устранении стойкого сдвига рН мочи и нарушений уродинамики.

22. Острый гастрит: причины, признаки, принципы лечения и профилактика.

Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроогранизмами пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.

В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный:

Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син. простой гастрит, банальный гастрит) является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Он характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия.

Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син. дифтеритический гастрит) возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваний. Острый гастрит, Фибринозный гастрит характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка.

Коррозийный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син. некротический гастрит, токсико-химический гастрит) возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щёлочей, солей тяжёлых металлов. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка.

Причины флегмонозного гастрита (лат. gastritis phlegmonosa) — травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою.

Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. Для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды и вызывают рвоту. При токсикоинфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок тёплой водой, используя для этого толстый желудочный зонд. Промывание проводится до чистых вод. В течение первых суток пища не принимается, назначается тёплое дробное питьё (предпочтительнее) или водно-чайная диета. Затем диету постепенно расширяют, придерживаясь принципа механического, термического и химического щажения. Постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки.

Для устранения болей принимают спазмолитики, холинолитики, антациды. Рекомендуется приём энтеросорбентов (смекта и другие). При рвоте назначают прокинетики. При остром токсикоинфекционном гастрите — антибиотики (аминогликозиды, фторхинолоны, бисептол и другие). При тяжёлом остром гастрите для коррекции водно-электролитных нарушений вводят парентерально раствор глюкозы, физиологический раствор, препараты калия.

23. Гастроэзофагеальная болезнь, этиология, клинические проявления. Осложнения. Принципы лечения.

Гастроэзофагеальная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

• Снижение способности пищевода к самоочищению.

• Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.

• Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта.

• Нарушение опорожнения желудка.

• Повышение внутрибрюшного давления.

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.

Изменение образа жизни

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:

- Нормализация массы тела.

- Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.

- Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

- Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.

- Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

24. Желчнокаменная болезнь: причины развития, признаки, осложнения, принципы лечения и профилактика.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни (конкременты), состоящие из солей желчных кислот, холестерина и красящего вещества – билирубина. В медицине выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные, и смешанные. Так начинается желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – довольно распространённый в наши дни недуг. Совсем недавно от желчнокаменной болезни страдали в основном пожилые люди, но в последние десятилетия это заболевание сильно помолодело, и теперь нередко камни в желчном пузыре беспокоят молодых 20-летних девушек.

Причины заболевания

Если говорить о тех, кто чаще всего заболевает этой болезнью, то здесь преобладают женщины. Почему? Да потому, что у женщин литогенность желчи гораздо выше, чем у мужчин. Литогенность – термин, пришедший к нам в 60-ые годы из англоязычной литературы, который означает дословно «производящая камень».

Рекомендуется диета Певзнера № 5. Для консервативного лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия[5], применение рекомендуется при отсутствии холецистита и совокупном диаметре камней до 2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря (не менее 75 %). Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, менее 25 %, так как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие. Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Классическая полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия, была впервые выполнена в 1882 году в Берлине.

Удаление жёлчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холестицита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в некоторых случаях это приводит к постхолецистэктомическом синдрому (клинические симптомы могут сохраняться у 40 % больных после проведения стандартной холецистэктомии по поводу камней жёлчного пузыря[6]). Летальность операций различается в разы для острых (30-50 %) и хронических форм заболевания (3-7 %).

Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота) или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения (экстракт бессмертника песчаного). В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-см в диаметре конкременты.

25. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: причины, признаки, осложнения, первая медицинская помощь при желудочном кровотечении, принципы лечения и профилактика.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

очная причина возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки до сих пор не выяснена. Она может как переходить по наследству, так и развиться на фоне частого злоупотребления алкогольными напитками, курением, при длительном применении ряда медикаментов. Также язва может быть спровоцирована постоянными стрессовыми ситуациями и неправильным питанием. Проявляется болезнь в виде нарушений целостности слизистой оболочки, которая выстилает желудок и 12-перстную кишку. Далее начинаются воспалительные и эрозийные процессы, которые и приводят к язвенным образованиям.

Важной составляющей лечения болезни является особый рацион питания, который состоит строго из щадящей пищи. Щадящей называется та пища, которая способствует заживлению язвы, но ни в коем случае не раздражает ее. Все блюда перед употреблением по возможности должны быть измельчены и быть теплыми (36-40 градусов).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Первая доврачебная помощь:

ПРИЗНАКИ. Появляется рвота кровью, имеющая темно-коричневый цвет. Через некоторое время появляется черный стул, напоминающий деготь. Возможны в зависимости от тяжести и длительности кровотечения слабость, головокружение, бледность ко жи и посинение губ, зевота, чувство нехватки воздуха, изменение пульса, понижение зрения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Срочно вызвать «Скорую помощь», возможна госпитализация с экстренной операцией.

До прибытия врача следует уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой. Нельзя давать больному еду и питье.

Можно на верхнюю часть живота поставить пузырь со льдом.

26. Личная гигиена и здоровье. Понятие о пролежнях и их профилактика.

Гигиена – это область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая меры профилактик различных заболеваний, обеспечения оптимальных условий существования, сохранения здоровья и продления жизни. Она относится к наиболее древним отраслям медицинских знаний.

Личная гигиена — это совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здо­ровья человека. Она включает в себя ряд общих гигиенических правил для людей любого возраста:

правильное чередование умственного и физического труда;

занятия физической культурой и закаливанием;

рациональное питание;

чередование труда и активного отдыха;

полноценный сон.

К личной гигиене относятся также требования по уходу за! кожей, зубами, волосами, по содержанию одежды, обуви и жилища. Следует особо подчеркнуть значение соблюдения правил личной гигиены в системе здорового образа жизни. В этом плане важное значение имеют основные требования по уходу за кожей, зубами и волосами.

Личная гигиена – основа здорового образа жизни.

Уход за кожей заключается в выполнении следующих правил:

— мойтесь каждый день теплой водой с туалетным или детским мылом;

— по возможности чаще меняйте белье, носки, чулки, колготки или гольфы;

— если кожа сухая или чешется, смажьте ее кремом или мазью;

— не выдавливайте прыщи, не пытайтесь вскрыть гнойники: на их месте может начаться воспаление;

— заметив на своем теле сыпь, немедленно обратитесь к родителям или в медицинское учреждение;

— употребляйте в пищу больше свежих овощей и фруктов, молока; если вы будете получать с пищей достаточно витаминов и минеральных веществ, то кожа будет чистой и гладкой;

— избегайте продуктов питания, вызывающих у вас аллергическую реакцию;

— в холодную погоду защищайте кожу от обморожения;

— в лесу или в поле не трогайте незнакомые растения, так как среди них могут быть ядовитые, вызывающие раздражение кожи;

— если вы случайно пролили на себя кислоту или другое химическое вещество, немедленно смойте их проточной водой с мылом;

— если одежда из синтетических тканей или каких-либо других материалов вызывает у вас раздражение кожи, не носите ее.

Уход за зубами и полостью рта включает в себя выполнение следующих основных правил:

— обезопасьте себя от травм, получаемых чаще всего во время спортивных занятий и в результате автомобильных аварий: если вы занимаетесь контактными видами спорта, пользуйтесь такими защитными приспособлениями, как шлем, маска для лица и вкладыш, защищающий челюсть; в автомобиле пристегивайтесь ремнем безопасности, который может спасти не только вашу жизнь, но и ваш внешний вид, в частности сохранит вам зубы;

— ешьте больше такой пищи, которая укрепляет зубы и десны, и меньше той, которая ведет к их ослаблению (здоровью зубов способствуют овощи, богатые клетчаткой и кальцием; яблоки, морковь и сельдерей, которые надо тщательно пережевывать, не только дают работу мышцам челюстей, улучшают поступление крови к зубам и деснам, но и очищают поверхность зубов; арахис и другие орехи, чай, семечки подсолнуха, сыр, оливки, если их употреблять после еды, могут препятствовать разрушению зубов, предотвращая формирование во рту кислой среды);

— избегайте жирной, вязкой и образующей кислоту пищи: она может изменять среду в ротовой полости и воздействовать на состав слюны таким образом, что возрастает вероятность разрушения зубов и эрозии эмали;

— регулярно чистите межзубные промежутки специальной нитью или зубочисткой, пользуйтесь зубной пастой на натуральной основе;

— посещайте зубного врача 2—3 раза в год: в этом случае он своевременно обнаружит заболевания зубов и десен

Волосы нужно мыть не по расписанию, а по необходимости. При этом хорошо ополаскивать их водой с уксусом, отваром ромашки или крапивы. Очень полезен массаж головы. Можно делать его перед каждым мытьем. Не ленитесь расчесывать волосы утром и вечером.

Одежда должна соответствовать климатическим условиям среды обитания человека, характеру его работы, иметь покрой, не затрудняющий кровообращение и дыхание (т. е. должна быть достаточно свободной), легко очищаться от пыли и грязи.

Головные уборы также должны отвечать гигиеническим требованиям: быть легкими и не быть тесными, чтобы не нарушать кровообращения головы. Для холодного времени оптимальны головные уборы из натурального меха, а для летнего периода — из легких, светлых и малотеплопроводных материалов.

Обувь предпочтительнее иметь из натуральной кожи: она не боится влаги, хорошо удерживает тепло и обеспечивает хорошую вентиляцию стопы. Покрой обуви должен полностью учитывать анатомо-физиологические особенности стопы.

Пролежни - омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения

• Недостаточный уход за больным;

• Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

• Сухость кожи;

• Недержание мочи или кала;

• Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

• Анемия;

• Ограниченная подвижность.

Виды пролежней:

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Профилактика: Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

27. Понятие о лекарствоведении. Лекарственные формы и виды лекарств. Пути введения.

Лекарствоведение - научная дисциплина, изучающая свойства лекарственных веществ.

Лекарственные формы - придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Классификация:

Количественная

Различают дозированные и недозированные лекарственные формы:

Дозированные: Капсулы, Таблетки

Недозированные: Гель, Мазь, Сироп, Экстракт, Эликсир, Эмульсия, Лекарственный карандаш, Отвар

Смешанного типа: Пластырь (может быть как дозированной, так и не дозированной лекарственной формой).

Качественная

По агрегатному состоянию

Твердые: Таблетки, Порошки, Капсулы, Драже, Гранулы, Карамель, Лекарственный карандаш

Мягкие: Мази, Кремы, Пасты, Гели, ТТС, Суппозитории

Жидкие: Растворы, Настойки, Суспензии, Эмульсии, Капли, Сиропы

Газообразные: Аэрозоли

Пути введения лекарств:

1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.).

2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.

3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с помощью клизм.

4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение -мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

28. Сахарный диабет. Причины, факторы риска. Клинические проявления. Первая медицинская помощь при гипо- и гипергликемических состояниях.

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет возникает при хронической недостаточности инсулина. Инсулин это гормон, который образуется в эндокринных островках поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса. Гормон поджелудочной железы, инсулин, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене веществ в организме. На обмен углеводов инсулин влияет повышая поступление глюкозы в клетки организма, активируя альтернативные пути синтеза глюкозы в организме, повышая запасы сахаров в печени, путем синтеза углеводного соединения – гликогена. Одновременно от тормозит процессы распада углеводов.

Факторы риска:

1. Наследственность

2. Предрасположенность организма

3. Развитие и влияние на организм человека различных инфекций.

4. Ряд заболеваний, вследствие которых может развиться диабет: панкреатит, алкоголизм.

Первая медицинская помощь при гипо- и гипергликемических состояниях.

Гипогликемия означает снижение уровня глюкозы в плазме крови ниже 2,8 ммоль/л (50 мг%). Она проявляется симптомами энцефалоглюкопении следствия недостатка глюкозы в клетках мозга. Мозг является абсолютно глюкозозависимым. Он потребляет 125 мг глюкозы в минуту. При недостатке глюкозы в клетках мозга развиваются разной степени выраженности нарушения их деятельности: от легких, субклинических до развития гипогликемической комы и смерти.

Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Помощь:

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

Неотложная помощь при диабетической коме (гипергликемической коме)

Характеристика:

медленное развитие - 2-3 дня;

ухудшение аппетита;

тошнота, рвота;

сухость во рту, жажда;

сухость кожных покровов;

гиперемия лица;

шумное, поверхностное дыхание;

запах ацетона изо рта;

запавшие глаза, узкие зрачки;

малый, частый пульс;

снижение артериального давления.

Неотложная помощь:

Раствор хлорида натрия 0,9%-ный - 20-40 мл внутривенно, медленно.

Инсулин - 16 ЕД внутримышечно, 15 мл - одномоментно.

Затем по 6-10 ЕД/ч внутривенно капельно с раствором хлорида натрия.

Если через 2 ч не снижается уровень сахара в крови, то в течение последующих 2 ч дозу повышают до 12 ЕД/ч.

При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, норадреналин.

29. Методы планирования семьи. Современные методы и традиционные методы контрацепции. Недостатки. Достоинства. Эффективность.

Методы планирования семьи:

Планирование семьи — один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли. Этот термин часто используют в качестве синонима словосочетанию «контроль рождаемости», в то время как подтекст его несколько иной. Он наиболее часто употребляется, в случае, когда моногамная гетеросексуальная пара желает ограничить число своих детей, либо иметь возможность контролировать временные рамки протекания беременности, либо и то и другое одновременно. Наиболее часто используемые методы позволяют паре на регулярной основе вступать в половой контакт, получая удовлетворение, при этом надёжно уменьшая вероятность возникновения у женщины беременности, по крайней мере, до тех пор, пока пара не решит, что она должна возникнуть. В связи с этим, планирование семьи включает методы, которые либо предотвращают оплодотворение, либо действуют после оплодотворения, мешая имплантации эмбриона.

Сущность планирования семьи, таким образом, заключается в придании половому акту статуса средства для выражения чувства любви, построения стабильности во взаимоотношениях, разделения физического наслаждения, а не только средства воспроизводства себе подобных (за исключением тех случаев, когда это является осознанным выбором).

Традиционные методы контрацепции:

Барьерные методы контрацепции подразделяются на химические и механические.

Химические методы контрацепции (спермициды) - это химические вещества, губительные для сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Они разрушают клеточную мембрану сперматозоидов. Эффективность контрацептивного действия спермицидов невелика: индекс Перля составляет 6-20.

Преимущества химических методов: кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в отношении инфекций, передающихся половым путем.

Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная эффективность, связь применения с половым актом.

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку.

К преимуществам механических средств контрацепции относится отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передающихся половым путем (для презервативов), к недостаткам - связь использования метода с половым актом, недостаточная контрацептивная эффективность.

Современные:

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.

2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Биологический метод.

Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Биологический метод также называют методом периодической абстиненции, ритмическим методом контрацепции, естественным методом планирования семьи и методом определения фертильности. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие методы предохранения от беременности. Несмотря на значительный прогресс методологических возможностей, ценность тестов функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы, которые являются доступными и легко выполнимыми, не потеряли своей актуальности. В настоящее время применяют четыре метода контроля фертильности: календарный, или ритмический, температурный, симптотермальный метод и метод цервикальной слизи.

Календарный (ритмический) метод.

Метод основан на том что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины (приблизительно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Гормональная контрацепция.

Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством предупреждения беременности.

В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на следующие виды:

1. Комбинированные эстрогенные препараты, являющиеся наиболее распространенными оральными контрацептивами благодаря высокой надежности, обратимости действия, приемлемой стоимости и хорошей переносимости. В свою очередь оральные контрацептивы (ОК) разделяются на три основных типа: монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена; двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент; трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла.

2. Мини-пили содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме.

3. Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов (0,75 мг левовоноргестрела) либо из больших доз эстрогенов (диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях).

4. Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес.

5. Подкожные имплантанты (Norplant) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

6. Вагинальные кольца, выделяющие гестагены, вводят на 1 или 3 цикла.

7. Rogestasert - это внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела.

Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация).

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

30. Аборт: определение, виды, осложнения.

Аборт - искусственное прерывание беременности, сопровождающееся (или вызванное) уничтожением зародыша или гибелью плода, неспособного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов).

Основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность).

Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов).

В большинстве случаев, окончательное решение о применении искусственного аборта остаётся за родителями (или за их родственниками).

Вероятность осложнений

Вероятность осложнений после аборта зависит от технологии его выполнения, качества проведения процедуры и срока беременности.

ВОЗ разработала систему рекомендаций по проведению аборта, призванных максимально снизить риск осложнений в любой ситуации — в частности, уменьшить вероятность травмирования тканей. ВОЗ рекомендует расширять применение технологий безопасного аборта: медикаментозной и вакуумной, — а хирургический аборт проводить только в случаях, когда применение других методов невозможно. Существуют и рекомендации по технике проведения хирургического аборта: в частности, риск нанесения травмы пациентке существенно снижается, если проводится медикаментозная подготовка к аборту (тогда шейка матки раскрывается естественно под воздействием специальных препаратов, а не принудительно с использованием хирургических инструментов).

Риск осложнений при хирургическом аборте также связан со сроками проведения операции: так, вероятность перфорации стенки матки возрастает на 20 % каждые две недели беременности.

Достоверных статистических данных о связи аборта с бесплодием в настоящее время не существует.

Осложнения аборта подразделяют на три группы: ранние, поздние и отдалённые.

Виды:

Самопроизвольный аборт - прерывание беременности вне желания женщины и без медицинского вмешательства вследствие каких-либо патологических причин; требует обязательного последующего выскабливания стенок полости матки, обследования и лечения женщины.

Привычный аборт - наличие у женщины 3-х и более последовательных самопроизвольных абортов. Причинами могут быть: инфекция, гормональные нарушения, хромосомные аномалии, аномалии строения матки, несостоятельность шейки матки.

Искусственный (медицинский) аборт - операция, направленная на удаление плодного яйца из полости матки. Различают искусственные аборты ранних (до 12 недель) и поздних сроков (13 - 27 недель).

Производство операции искусственного прерывания беременности допускается только в лечебных учреждениях. Аборт, сделанный вне лечебного учреждения, называется криминальным. В результате легализации операции искусственного прерывания беременности резко снизилось число внебольничных абортов и послеабортных септических заболеваний.

Медикаментозный аборт (фармакологический аборт, или безоперационный аборт) выполняется при задержке менструации до 14 дней с помощью фармакологических препаратов.

Хирургический аборт - выделяют два метода хирургического прерывания беременности: вакуум-аспирация и выскабливание стенок полости матки.

Вакуум аспирация или мини-аборт выполняется при задержке менструации сроком до 25 дней. При операции с помощью отрицательного давления вакуум-аппарата производится аспирация плодного яйца из полости матки.

31. *Нормальная беременность: определение, благоприятный возраст, продолжительность, признаки.

Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации. Признаки беременности Сомнительные (предположительные) признаки Диспептические расстройства чаще начинаются с 4-6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов Эмоциональная лабильность Полосы растяжения (стрии). Вероятные признаки Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на 10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности Изменения молочных желез - нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков Увеличение размеров матки и изменение её формы Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер Расстройства мочеиспускания - учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают; однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь Утомляемость - один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16-18 нед беременности Положительные биологические пробы на беременность. Достоверные признаки Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда) Определение движений плода при пальпации Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии и кардиотахографии. Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью ССС Сердечный выброс увеличивается на 30-50% ЧСС увеличивается до 80-90 в мин АД обычно понижается во 11 триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса) Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы. Кровь Возрастает ОЦК - объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Нb до 12,1 г% вследствие гемодилюции Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и в первые несколько дней после них Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут. Мочевая система Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона Активация функций почек вызывает

снижение азота мочевины в крови <10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%. Органы дыхания Возрастают дыхательный и минутный объёмы, рН крови и потребление 02, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рС02 в плазме уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р02 в крови не изменяются Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми. ЖКТ Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается. Эндокринная система Появляется новый эндокринный орган - плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы) Повышается концентрация гормонов надпочечников Повышенные концентрации глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине - возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета. Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна - хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота. Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9-13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом; плод - 3 400 г, плацента с плодными оболочками - 680 г, амниотическая жидкость - 900 г, увеличение массы матки - 1 130 г, увеличение объёма крови - 1 600 г, молочные железы - 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях -900-1 300 г. Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла Длительность беременности - 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле) Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7 При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже. Триместры бе

ременности I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации Признаки и симптомы Тошнота Повышенная утомляемость Нагрубание молочных желез Частое мочеиспускание Незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу) Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения. 11 триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности Признаки и симптомы Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр - наиболее благоприятный период, т.к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур - часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брёкстона Хйкса) Плод - к 28 нед гестации масса плода достигает 1 000 г Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих - 20 нед У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70-80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких Осложнения во II триместре беременности - истмико-цервикальная недостаточность, что может привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности Симптомы Сокращения Брёкстона Хикса становятся более явными Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости Плод Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3 300 г Шевеление - снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно-плацентарную недостаточность Кровотечение из половых путей Слизистая пробка. Выделения в виде смеси крови и слизи - верный признак приближающихся родов (т.н. предвестник родов) Сильное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты. Состояние плода Масса плода в норме составляет 1 000 г в 26-28 нед, 2 500 г в 36 нед и 3 300 г - в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами Расчёт по Якубовой. (Окружность живота беременной всм+ высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, 6) х 100 Расчёт по Жордания. Окружность живота в см высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см Мето

д Ланковица. (Рост беременной всм масса тела беременной в кг окружность живота всм высота стояния дна матки в см) х 10. Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с 6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе). Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно-активных липидных компонентов сурфактанта (т.е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцита-ми II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2:1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах. Расположение плода в матке Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода. Позиция плода - отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево - I позиция, спинка вправо -II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево - I позиция, вправо - II. Вид позиции - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди - передний вид, кзади - задний вид. Предлежание плода (определяется предлежащей частью) -отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз. Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка - малый родничок Переднеголовное предлежание - головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок Лобное предлежание - головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка - лоб плода Лицевое предлежание - головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой - подбородок. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, встречают в 4,5% всех беременностей Чисто ягодичное предлежание - предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища Смешанное ягодичное предлежание - ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода Ножное предлежание - предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежаний предлежат обе ножки, при неполном - одна ножка или колени плода.

Наиболее благоприятным для рождения первого ребенка считается возрастной период от 20 до 30 лет. И не напрасно – зачать в 20-25 лет значительно легче, т.к. яичники в этом возрасте еще молодые и здоровые, да и сама женщина еще не успела накопить в своем «багаже» кучу хронических болезней. Процент бездетных женщин в браке без контрацепции составляет лишь 6% в возрасте 20-24 года, 9% — в 25-29 лет. Риск выкидыша минимален. Роды тоже проходят легче: 80% женщин рожают в молодом возрасте естественным путем, ведь мускульный тонус матки и влагалища еще высок. Для последующих родов лучший интервал составляет 3 года. За это время организм женщины успевает восстановиться, то есть пройти период реабилитации после родов.

32. Болезни, передающиеся половым путем (БППП). Характерные общие симптомы большинства болезней, передающихся половым путем. Меры личной и общественной профилактики.

К инфекциям, передаваемым половым путем, относятся 22 заболевания. Их условно разделяют на две группы: • классические венерические болезни; • другие инфекции, передающиеся половым путем. Первая группа включает в себя 5 заболеваний, наиболее известными из которых являются сифилис и гонорея. Ко второй группе относятся 11 болезней, при которых страдает в первую очередь мочеполовая система (генитальный герпес, чесотка, трихомониаз, микоплазмоз и др.), а также 6 болезней, поражающих не только половые органы, но и другие системы организма (ВИЧ-инфекция, гепатит В, сепсис новорожденных и др.). Основные причины, способствующие заражению инфекциями, передающимися половым путем: • половая распущенность и вседозволенность, вступление в интимные связи со случайными незнакомыми людьми; • половые акты с женщинами легкого поведения, имеющими, как правило, контакты не только с нашими соотечественниками, но и с иностранными гражданами, в том числе и из стран, где эти инфекции имеют широкое распространение; • любые половые контакты без использования презервативов с партнерами, относящимися к группам с высоким риском инфицирования. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, заключается в следующем: • общение с постоянным сексуальным партнером; • использование презервативов при половых контактах со случайными партнерами; • систематическое обследование людей, относящихся к группам риска: наркоманов, алкоголиков, проституток, бомжей и др.; • обязательное обследование работников детских и медицинских учреждений, пищевых объектов, доноров крови, стационарных больных, беременных женщин и других категорий населения; • соблюдение правил личной гигиены; • широкое санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное воспитание населения. Первыми признаками инфекции могут быть выделения из мочеполовых путей, язвочки, покраснения, пузырьки, микротрещины на коже или слизистой оболочке половых органов, зуд или жжение во время мочеиспускания или полового контакта.

Сифилис: этиология, эпидемиология, клинические проявления. Профилактика.

Сифилис — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной спирохетой, поражающее все органы и системы организма. Инкубационный период длится 20—40 дней.

Признаки заболевания

Пер­вичный период

Продолжается 6— 7 недель. В этом периоде возникает твёрдый шанкр, представляющий собой твёрдую на ощупь эрозию или язву, возникающую на месте проникновения возбу­дителя в организм.

Чаще всего твёрдый шанкр образуется на наружных по­ловых органах (у женщин может возникать и на шейке матки), имеет небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные очертания, по­логие края, гладкое синюш­но-красное дно и хрящевид-ное уплотнение в основании.

Вто­ричный период

Длится 3—4 года, иногда дольше. Харак­теризуется обилием и разнообразием симп­томов. Чаще его про­явления представлены сыпью на коже и сли­зистых оболочках.

Сыпь держится несколько недель (реже 2—3 месяца), затем исчезает на неопреде­лённый срок. Первое высы­пание бывает наиболее яр­ким, ему сопутствует зажи­вающий твёрдый шанкр.

Тре­тичный период

Начинается обычно на 4—5-м году болезни (если её не лечить или лечить неправильно). Симптомы — разру­шение тканей с обра­зованием рубцов. Про­явления этой стадии заболевания отличают­ся особой тяжестью, влекут за собой инва­лидность и часто смерть.

Заболевание разрушает раз­личные ткани организма. По­ражение лица приводит к обезображиванию внешно­сти, поражение жизненно важных органов — нередко к смерти.

Когда обращаться к врану

При первых же признаках заболевания в первичный период необ­ходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

33. Гонорея: этиология, эпидемиология, клинические проявления. Профилактика.

Гонорея: этиология, эпидемиология, клинические проявления. Профилактика.

Гонорея (триппер) — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передаётся в основном половым путем. В редких случаях возможно бытовое заражение через предметы личной гигиены (мочалки, полотенца) или постельное бельё. Формы заболевания — острая и хроническая. Инкубационный (скрытый) период: от 3—5 дней (у мужчин) до 2—3 недель (у женщин).

Признаки острого заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу.

Умужчин

• Зуд в мочеиспускатель­ном канале, переходящий в резь (особенно при мо­чеиспускании).

• Жидкие выделения жел­товато-зелёного оттенка.

• Покраснение и отёч­ность наружного отвер­стия мочеиспускательного канала (передний гной­ный уретрит).

Поражается мочеис­пускательный канал. При отсутствии ле­чения воспалитель­ный процесс распро­страняется глубже.

Уженщин

• Боль и жжение при мо­чеиспускании.

• Чувство тяжести внизу живота.

• Обильные гнойные вы­деления из влагалища.

• В некоторых случаях: повышение температуры, нарушение менструаль­ного цикла.

Поражаются мочеис­пускательный канал, шейка матки. При отсутствии лечения поражаются матка и придатки.

Признаки хронического заболевания

•Выделения у мужчин и женщин скудные. •Зуд и резь при мочеиспус­кании выражены слабее, чем в острой форме.

• Больные, как и при острой фор­ме, очень заразны. Беслод.

• При отсутствии лечения может наступить бесплодие — как у муж­чин, так и у женщин

34. СПИД: возбудители, пути передачи, клиника. Меры личной и общественной профилактики.

СПИД: возбудители, пути передачи, клиника. Меры личной и общественной профилактики.

СПИД

Возбудитель СПИДа (синдром приобретённого иммунодефицита) —

вирус, получивший название ВИЧ (вирус иммунодефицита челове­ка). Проникая в кровь, он поражает иммунную систему. В результате человек становится безоружным перед инфекциями.

Факторы риска

Устранение факторов риска

• Использование заражённых шприцев и игл при употреблении наркотиков (80% от общего чис­ла заражений).

• Половые контакты с заражён­ным партнёром (18% от общего числа заражений).

• Рождение от заражённой мате­ри, переливание заражённой кро­ви, использование для инъекций нестерильных шприцев и игл, зубоврачебных инструментов (2% от общего числа заражений).

• Устойчивые сексуальные от­ношения.

• Использование презервативов.

• Использование стерильных шприцев, игл, зубоврачебных инструментов.

• Использование только инди­видуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, ножницы и т. п.).

• Здоровый образ жизни.

Протекание болезни

• Инкубационный период этого заболевания может длиться от не­скольких месяцев до нескольких лет.

•Примерно через 2—3 недели после заражения у 75% инфици­рованных может наблюдаться кратковременное заболевание: 2— 10-дневная лихорадка, ангина, увеличение лимфатических уз­лов, печени и селезёнки.

• К концу четвёртой недели могут обнаружиться антитела к ВИЧ.

• Развитие болезни проходит ряд стадий. В заключительной стадии (собственно СПИД — развивается в среднем через 8 лет после за­ражения) организм с ослабленной иммунной системой не может обеспечить защиту от грибков, бактерий и вирусов, которые вызы­вают различные заболевания.

• Средняя продолжительность жизни инфицированных (даже без лечения) — 12 лет. Своевременное лечение может приостановить развитие болезни, устранить многие ее симптомы.

Особенности СПИДа

• Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, материнском молоке. Следы его находятся в слюне, слезах.

• Во внешней среде вирус неустойчив: погибает на воздухе при вы­сыхании, при нагревании (при температуре 56 °С в течение 30 мин), уничтожается химическими дезинфицирующими средствами (спирт, хлорамин, хлорная известь).

• В желудочно-кишечном тракте вирус быстро разрушается, а на коже погибает в течение 20 мин.

•Изгнать вирус из организма нельзя, но есть препараты, позво­ляющие подавить его размножение. Интенсивно ведётся работа по созданию вакцины против СПИДа.

Признаки заболевания, при которых необходимо немедленно

обратиться к врачу

•Увеличение лимфатических узлов, причём сразу в нескольких местах: на шее, в локтевых сгибах, под мышками, в паху. •Длительная — больше месяца — температура (37—38 °С) без уста­новленной причины.

• Прогрессирующая потеря веса тела.

• Частые гнойные поражения половых органов и кожи.

• Частые и длительные расстройства кишечника.

35. Пароксизмальные состояния. Определения. Классификация. Краткая характеристика эпилептических и неэпилептических припадков. Первая мед. помощь (обморок, большой судорожный (эпилептический) припадок).

Пароксизмальное состояние — это патологический синдром, который возникает в течении какого-либо заболевания и может иметь ведущее значение в клинической картине. По определению В.А.Карлова, пароксизмальное состояние — это припадок (приступ) церебрального происхождения, проявляющийся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния, характеризующийся кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер (психогенные, ирритативные, дезадаптационные, дисциркуляторные), развиваться на фоне соматической патологии (кардиогенные, вазодепрессорные, анемические, гипогликемические, респираторные), при экстремальных воздействиях (гипоксические, гиповолемические, интоксикационные, медикаментозные, гипербарические). Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестников (пресинкопальное состояние), разгара (собственно синкопальное состояние) и восстановления (постсинкопальное состояние). Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.

Обмороки могут провоцироваться вертикальным положением, духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью. В ряде случае обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Эпилепсия - нервно-психическое заболевание, одно из самых распространенных заболеваний головного мозга. Основной симптом эпилепсии - повторяющиеся судорожные припадки на фоне расстройства сознания. Болезнь известна очень давно, название ей дал Авиценна. Эпилепсией страдают по различным данным от 0,5 до 1% населения планеты.

Возникновение эпилепсии определяется в основном наследственной предрасположенностью и воздействием внешних и внутренних токсическое факторов (инфекции, интоксикации, родовая и послеродовая травмы). Поэтому эпилепсию разделяют на первичную (генуинную или идиопатичсскую, эссенциальную) с неустановленной причиной и вторичную, так называемую симптоматическую, вызванную заболеваниями мозга (травмы, последствия перенесенных заболеваний, опухоли головного мозга).

Самый характерный симптом эпилепсии - эпилептический припадок.

Генерализованный припадок (билатерально симметричный - без выраженного начала, и парциальный, который имеет выраженное начало). Симптомы генерализованного припадка эпилепсии характеризуется следующими признаками: потеря сознания (внезапная), конвульсии (клонико-тонические судороги - ритмичные сокращения мышц всего тела, в т.ч. конечностей и лица), возможен прикус языка, щек, слюновыделение розового цвета, временная остановка дыхания, непроизвольная потеря мочи и реже кала, беспорядочное движение одной из частей тела.

Абсансная эпилепсия. Малый (абсансный) припадок. При абсансной эпилепсии во время приступа отсутствуют падение и конвульсии. Основной симптом эпилепсии в этом случае - человек замирает (замирает на полуслове или, не завершив начатое движение) - сознание выключается на несколько секунд, человек перестает двигаться, говорить, писать; пристальный или отсутствующий взгляд, направленный в одну точку. Т.к. этот припадок очень кратковременный, окружающие не всегда могут его отследить. После прекращения приступа больной продолжает заниматься тем, что он делал до него и о приступе не помнит.

Парциальные эпилептические припадки (джексоновская эпилепсия). Обычно припадок проходит при сохранении сознания, симптомы джексоновской эпилепсии - возникающие судороги локализуются в ноге или в руке. Со временем, в процессе прогрессирования заболевания, парциальные эпилептические припадки могут перейти в генерализованные.

Первая медицинская помощь:

Береч голову, что-нибудь подложить, придержать корень языка, вызвать скорую.

36. Медико-генетическое консультирование. Методы. Задачи. Медико-педагогическая реабилитация детей, страдающих наследственными заболеваниями.

Медико-генетическое консультирование - то специализированный вид медицинской помощи. Смысл его — профессиональная оценка риска рождения в конкретной семье ребенка с наследственной болезнью или врожденным уродством.

Целью генетического консультирования в общепопуляционном смысле является снижение груза патологической наследственности, а цель отдельной консультации - помощь семье в принятии правильного решения по вопросам планирования семьи. Медико-генетическое консультирование наиболее эффективно, когда оно проводится как проспективное консультирование. При этом риск рождения больного ребенка определяется до наступления беременности или в ранние ее сроки. Такие консультации проводят в случае кровного родства супругов, при отягощенной наследственности по линии мужа или жены, воздействии возможных или известных тератогенов в первые три месяца беременности, неблагополучное протекание беременности и повторные спонтанные аборты.

Ретроспективное консультирование проводится после рождения больного ребенка (врожденные пороки развития, задержка физического развития и умственная отсталость) относительно здоровья будущих детей. В принципе каждая супружеская пара должна пройти медико-генетическое консультирование до планирования деторождения. Критерием эффективности консультирования в широком смысле служит изменение (уменьшение) частоты патологических генов, а отдельной консультации - изменение поведения супругов, обращающихся по вопросам деторождения. При широком внедрении медико-генетического консультирования может быть достигнуто некоторое снижение частоты наследственных болезней, а также смертности (особенно детской). Главный итог медико-генетического консультирования - моральный для тех семей, в которых не родились больные дети или родились здоровые.

Медико-педагогическая реабилитация детей -

37. * Основные нарушения опорно-двигательного аппарата у детей: нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие. Причины. Признаки. Профилактика.

Опорно-двигательный аппарат - совокупность структур, которые образуют каркас тела. Он выполняет некоторые функции: придаёт форму организму, защищает все внутренние органы, даёт опору, а также возможность свободного перемещения в пространстве. Составными частями этой системы являются мышцы, сухожилия, суставы, кости и апоневрозы.

Нарушение осанки

Причины, приводящие к нарушениям осанки у детей:

Асимметрия матери, форму которой неизбежно «списывает» ребенок, развивающийся в ее утробе (асимметрия ребенка никогда не может быть меньше, она либо равна, либо больше материнской).

Деформации, связанные с осложнениями прохождения родовых путей матери и ошибками, допущенными при родовспоможении.

Асимметрии, связанные с гиподинамией, из-за попадания детей на первых неделях и месяцах жизни в больницу.

Гиперопека, преждевременная вертикализация (усадка).

Памперсы, ходунки, рюкзаки, используемые для ослабленных детей и подобранные не по размеру.

Ранняя асимметричная спортивная специализация, когда задействована только одна сторона (правая рука в хоккее и т.д.).

Очевидные причины, понятные всем - неврология, ортопедия, травмы и заболевания позвоночника и т.д.

Задержка онтогенетического развития опорно-двигательного аппарата и т.д.

Сколиоз

В норме позвоночник имеет небольшие изгибы вперед в поясничном отделе и грудном отделе в виде вытянутой S. Отклонение же в стороны - это проявление сколиоза. Как правило, при сколиозе происходит поворот и скручивание позвоночника и формирование S –образного искривления в стороны. Сколиозные искривления могут быть как в грудном отделе, так и в поясничном или в обоих отделах одновременно. При искривлении происходят нарушения в структурном строении позвоночника. Степень сколиоза измеряется в градусах (отклонения от оси позвоночника). Искривления могут быть небольшими в пределах 10 градусов и в тяжелых случаях доходить до 100 градусов. Степень искривления дает возможность выбрать наиболее оптимальный метод лечения. Консервативные методы лечения сколиоза применяются при искривлении в пределах 40 градусов. Если отклонение больше рекомендованы хирургические методы лечения.

Виды сколиоза

Инфантильный сколиоз - ( в возрасте до 3 лет)

Ювенильный ( в возрасте от 3 до 10 лет)

Сколиоз подростковый (диагностируется в возрасте от 10 до 15)

Сколиоз взрослых ( диагноз выставляется после завершения формирования костного скелета)

Дегенеративный сколиоз (возникает, как правило, после 40 лет)

Плоскостопие

Изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %.

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

38. Неврозы: этиология, клинические формы, принципы лечения. Системные неврозы.

Неврозы - в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.

Психические симптомы

• Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).

• Нерешительность.

• Проблемы в общении.

• Неадекватная самооценка: занижение или завышение.

• Частое переживание чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.

• Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.

• Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.

• Раздражительность. (см. подробнее: Неврастения)

• Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией

• Плаксивость

• Обидчивость, ранимость

• Тревожность

• Зацикленность на психотравмирующей ситуации

• При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности

• Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры

• Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость

Физические симптомы

• Головные, сердечные боли, боли в области живота.

• Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности. (см. подробнее: Неврастения)

• Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.

• Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.

• Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).

• Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.

• Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.

• Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.

• Иногда — снижение либидо и потенции

Клинически выделяются три основные формы невроза: неврастения (проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению), истерия (характерны демонстративные эмоциональные реакции (слёзы, смех, крики), судороги, параличи, потеря чувствительности, глухота, слепота, помрачения сознания, повышенная сексуальная активность и другое), невроз навязчивых состояний.

Лечение:

Лечение неврозов должно осуществляться только специалистом, врачом психиатром! Лечение неврозов комплексное и включает в себя не только терапию фармакологическими препаратами, но обязательным компонентом лечения должен быть курс психотерапии. Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение отношения к конфликтной ситуации у пациента. При неврозах применяют большинство методов психотерапевтического воздействия, от индивидуальных бесед, гипнотических сеансов, до групповой, коллективной и семейной психотерапии.

Системные неврозы

Системные неврозы большая группа неврозов, проявляющихся преимущественно двигательными, в том числе речевыми, или вегетативными нарушениями. К ним относятся:

1) невротическое заикание;

2) невротические тики;

3) невротические расстройства сна;

4) невротическое отсутствие аппетита;

5) энурез неорганической природы;

6) энко'през неорганической природы;

7) патологические привычки детского возраста:

— сосание пальцев (хейломания);

— кусание ногтей (онихофагия);

— мастурбация (онанизм);

— выдергивание волос (трихотилломания).

Указанные нарушения встречаются преимущественно в детском и подростковом возрасте. У взрослых они впервые возникают относительно редко и чаще являются продолжением тех расстройств, которые имели место у детей и подростков.

39. Иммунитет, его значение. Виды иммунитета и их общая характеристика. Специфические и неспецифические механизмы иммунитета. Понятие об антигенах и антителах.

Иммунитет — невосприимчивость, сопротивляемость организма инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе — болезнетворных микроорганизмов), а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунные реакции возникают и на собственные клетки организма, измененные в антигенном отношении.

Иммунитет делится на врождённый и приобретенный.

Врождённый (неспецифический, конституционный) иммунитет обусловлен анатомическими, физиологическими, клеточными или молекулярными особенностями, закрепленными наследственно. Как правило, не имеет строгой специфичности к антигенам, и не обладает памятью о первичном контакте с чужеродным агентом.

Например: Все люди невосприимчивы к чуме собак.

Некоторые люди невосприимчивы к туберкулёзу.

Показано, что некоторые люди невосприимчивы к ВИЧ.

Приобретенный иммунитет делится на активный и пассивный.

Приобретенный активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания или после введения вакцины.

Приобретенный пассивный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки или передаче их новорожденному с молозивом матери или внутриутробным способом.

Также иммунитет делится на естественный и искусственный.

Естественный иммунитет включает врожденный иммунитет и приобретенный активный (после перенесенного заболевания). А также пассивный при передачи антител ребёнку от матери.

Искусственный иммунитет включает приобретенный активный после прививки (введение вакцины) и приобретенный пассивный (введение сыворотки).

Антиген –

Антитело - это растворимые гликопротеины, присутствующие в сыворотке крови, тканевой жидкости или на клеточной мембране, которые распознают и связывают антигены. Иммуноглобулины синтезируются В-лимфоцитами (плазматическими клетками) в ответ на чужеродные вещества определенной структуры — антигены. Антитела используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Антитела выполняют две функции: антиген-связывающую функцию и эффекторную (например, запуск классической схемы активации комплемента и связывание с клетками), являются важнейшим фактором специфического гуморального иммунитета, состоят из двух лёгких цепей и двух тяжелых цепей.

это вещество, которое организм считает чужеродным или потенциально опасным. Против антигена организм начинает вырабатывать собственные антитела - этот процесс называется иммунным ответом. В настоящее время известно, что иммунная система состоит не только из антител. Под иммуногенами понимают все соединения, которые могут быть распознаны адаптивной иммунной системой. Строго говоря, иммуногены — это такие вещества, которые вызывают ответ иммунной системы, в то время как антигены связываются с соответствующими антителами.

40. Инфекционный процесс: понятие, динамика его развития.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный процесс возникает при наличии трех компонентов:

- возбудитель,

- фактор передачи инфекции от заражённого организма к здоровому,

- восприимчивый макроорганизм (пациент).

Факторы, от которых зависит развитие инфекционного процесса:

- восприимчивость макроорганизма (реакция организма на внедрение возбудителя инфекции, развитие заболевания, или бакносительство);

- инвазивность возбудителя инфекции (способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них);

- доза возбудителя;

- патогенность возбудителя (способность микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания);

- вирулентность возбудителя (степень патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения).

Восприимчивость хозяина к возбудителю зависит от многих факторов:

1 - неблагоприятная окружающая среда;

2 - нарушения иммунного статуса;

3 - наличие длительных хронических заболеваний;

4 - изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём антибиотиков, стероидных гормонов);

5 - химио- и лучевая терапия;

6 - возраст;

7 - недостаточность/неполноценность питания;

8 - обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и отморожений;

9 - низкая гигиеническая культура населения.

41. Эпидемический процесс: понятие, три звена, формы интенсивности развития (спорадия, эпидемия, пандемия).

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

Различают три фазы механизма передачи возбудителей: выделение возбудителей в окружающую среду, пребывание в ней и проникновение в новый восприимчивый организм. Передача возбудителей инфекции может происходить контактно-бытовым, капельным (воздушно-капельным, воздушно-пылевым), фекально-оральным (водным, пищевым), трансмиссивным путем; кроме того, возможны так наз. вертикальный (от матери к плоду через планцету) и искусственный (инструментальный, лабораторное заражение) механизмы передачи. Выделяют также факторы передачи возбудителей (предметы обихода, игрушки, вода, почва, пищевые продукты и др. ). Восприимчивость к инфекции (инвазии) определяется неспецифической резистентностью организма, к-рая зависит от уровня глобулинов, лизоцима, интерферона и других показателей, и специфическим иммунитетом, формирующимся после вакцинации или болезни.

Развитие Э. п. зависит от природных и социальных условий. Природные условия конкретной территории - климат, ландшафт, характер растительности - определяют ареал животных (грызунов, птиц и т. п. ), к-рые являются источниками возбудителей инфекции; влияют на пути и факторы передачи возбудителей, в т. ч. живых переносчиков возбудителей (насекомых, клещей), в частности на время их активности; на выживание возбудителей в окружающей среде (напр., в зимнее время в связи с замедленным самоочищением окружающей среды патогенные микробы сохраняются в воде более длительное время); обусловливают существование природных очагов ряда заразных болезней (см. Природная очаговость), напр. чумы, туляремии, клещевого и комариных энцефалитов, геморрагических лихорадок, лептоспироза.

Определяющее влияние на Э. п. оказывают такие социальные условия, как характер производственной деятельности и материальная обеспеченность населения, условия труда и быта, особенности общения людей, массовые их передвижения, плотность населения, его сан. -гиг. навыки; состояние здравоохранения, организация общественного питания, водоснабжение и очистка населенных пунктов, условия содержания детских школьных и дошкольных учреждений; стихийные бедствия, войны, голод; мероприятия, направленные на создание максимально полной иммунной прослойки среди населения (см. Иммунизация).

Основным показателем, характеризующим интенсивность течения Э. п., является заболеваемость заразными болезнями. Его используют для разработки и осуществления мер эффективной их профилактики.

Спорадия - это единичные или немногие случаи проявления инфекционной болезни, обычно не связанные между собой единым источником возбудителя инфекций, самая низкая степень интенсивности эпизоотического процесса.

Эпидемия - широкое распространение какого-либо инфекционного заболевания (чума, оспа, тиф, холера, дифтерия, скарлатина, корь, грипп).

Эпидемический процесс заключается в непрерывной передаче возбудителя инфекции в коллективе. Иначе говоря, для возникновения эпидемического процесса необходимы три фактора (или условия):

источник возбудителя инфекционного процесса

механизмы его передачи

восприимчивые к заболеванию люди.

Пандемия - эпидемия, характеризующаяся распространением инфекционного заболевания на территории всей страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира (например, холера, грипп).

42. Инфекции дыхательных путей (грипп, ангина): возбудители, пути передачи, клиника, профилактика.

ГРИПП

Возбудитель — вирус гриппа (делится на 3 группы: А, В и С, которые в свою очередь делятся на подти­пы). Структура вируса очень изменчива. Источник инфекции — больной человек. Наиболее заразен начальный период. Передаётся воздушно-капель­ным путём. Вспышки болезни наблюдаются зимой и весной. Протекает в виде эпидемий.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 12—48 ч. Типичный грипп: температура в первые сутки поднимается до 38—40°, лихорадка, слабость, адинамия, пот­ливость, боли в мышцах, сильная головная боль, боль в глазных яблоках, слезотечение, светобо­язнь, сухой кашель, першение в горле, осипший голос, заложенный нос, носовые кровотечения. Лихорадка длится 2—4 дня (очень редко 5 дней).

Меры профи­лактики

Специфическая профилактика живыми проти­вогриппозными вакцинами (закапывают в нос). Приём при эпидемии препаратов — ремантади­на, дибазола, аскорбиновой кислоты. Использо­вание при уходе за больными марлевых повязок. Обработка посуды .больных кипятком.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при неосложнённом гриппе благопри­ятный. Наибольшую опасность представляют осложнения после гриппа.

АНГИНА

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — стрептококк. Источник инфек­ции — человек. Передаётся воздушно -капельным путём, иногда через продукты. Чаще всего анги­ной болеют в холодное время года.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 10—12 ч (реже до двух суток). Начинается остро. Озноб, головная боль, разбитость. Температура повышается до 40°. Ли­хорадка продолжается 3—5 дней. Более длитель­ная лихорадка бывает при осложнённой ангине. Характерны гнойные налёты на миндалинах.

Меры профи­лактики

Раннее выявление больных, изоляция и лечение до полного выздоровления. Предупреждение переохлаждения. При уходе за больным исполь­зовать ватно-марлевую повязку.

Прогноз, случаи осложнении

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. При поздно начатом или неправильном лечении могут развиться абс­цессы и др.

43. Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллезы): возбудители и пути поражения, клиника, профилактика.

Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллезы): возбудители и пути поражения, клиника, профилактика.

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ

Возбудитель — сальмонеллы (свыше 2000 видов и каждый год обнаруживают 40—60 новых). Ис­точник инфекции — в основном животные; од­нако в последнее время виновниками заражения всё чаще становятся больные люди. В ряде стран основной источник инфекции —домашние пти­цы и их яйца. Путь передачи обычно через рот, через заражённые продукты. Заболевание встре­чается как в виде вспышки, так и в виде отдель­ных случаев.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период от 6 ч до 3-х суток. Бо­лезнь может протекать по-разному. 1. По типу гастрита или гастроэнтерита. Начинается ост­ро. Температура повышается до 38—40°. Появ­ляются боли в животе, тошнота, рвота, через несколько часов начинается понос. Стул жид­кий, зловонный, 10—12 раз в сутки, без кровя­ных примесей. Лихорадка длится 2—4 дня. При частой рвоте и обильном стуле развиваются признаки обезвоживания организма. 2. Тифоподобная форма. К описанным выше симптомам присоединяется сыпь, преимущественно на коже живота. Длительность лихорадки 1—3 не­дели. 3. Септическая форма. Состояние боль­ного ухудшается. Большие суточные размахи температуры. Протекает тяжело. Появляются вторичные очаги инфекции в различных органах.

Меры профи­лактики

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем ско­та, за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Особое внимание уделять приго­товлению блюд из птицы и яиц (достаточная их термообработка). Не употреблять сырых яиц и яиц всмятку. Соблюдение правил личной ги­гиены.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при тяжёлых формах болезни серьёз­ный, особенно у детей и лиц пожилого возраста. Лечение антибиотиками эффективно только при тяжёлых формах.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — дизентерийная палочка. Источ­ник — только больной человек. Механизм пере­дачи — через заражённые пищу и воду. Опреде­лённую роль в распространении инфекции иг­рают мухи, Болезнь чаще всего поражает в ию­ле — августе. В последнее время в ряде мест пик заболеваемости приходится на сентябрь.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 1—7 дней. Начинается остро: повышение температуры, озноб, чувство разбитости, боли в животе (чаще слева или над лобком), позывы на стул (иногда ложные). Стул учащён, сначала имеет каловый характер, затем с примесью слизи и крови в виде прожилок. По­том скудный стул в виде кровянистых «плевков». Типы болезни: лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая.

Меры профи­лактики

При лечении больного на дому необходимо пре­доставить ему индивидуальные предметы для личной гигиены, посуду, бельё. Строгое соблю­дение теми, кто ухаживает за больным, правил личной гигиены. Людям, работающим с продук­тами, необходимо проходить постоянные меди­цинские обследования. Хранить продукты в мес­тах, недоступных мухам.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, Особую роль как источник забо левания играют так называемые «здоровые» но­сители дизентерийной палочки. В этом случае симптомы заболевания отсутствуют.

44. Кишечные инвазии (энтеробиоз, дифиллоботриоз): возбудители, эпидемиология, клиника, диагностика. Принципы лечения и профилактика.

Кишечные инфекции вызываются вирусами и бактериями. Кишечные инвазии паразитами и глистами. Заболевания передаются через немытые руки или зараженные воду и пищевые продукты. Наиболее характерно острое течение с местными (жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул) и общими (высокая температура тела, головная боль, жажда, интоксикация, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы). При хроническом течении наблюдается неустойчивый стул, периодические боли в животе, тошнота и рвота, плохой аппетит, похудание ребенка, симптомы витаминной недостаточности.

Энтеробиоз - гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Возбудитель – острица. Источником является человек, больной энтеробиозом. Яйца заразны через 4-6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Также часто происходит самозаражение — при расчёсывании зудящего ануса яйца остриц попадают на кожу рук — и затем повторно в кишечник.

Основной симптом — зуд в области заднего прохода по ночам. Он появляется через 12-14 дней после заражения. Также возможны снижение аппетита, тошнота, боли в животе, сухость во рту. При расчёсывании может быть наслоение вторичной бактериальной инфекции на месте расчёсов и ссадин. Также может беспокоить головная боль, головокружение. У женщин при заползании остриц в половые пути могут возникать тяжёлые вульвовагиниты.

Основным моментом в лечении, помимо антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал.

Дифиллоботриоз - гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, протекающая с диспептическими расстройствами и возможным развитием В12-дефицитной анемии. В качестве возбудителя выступают половозрелые стадии ленточных червей из рода Diphyllobothrium: широкий лентец (Diphyllobothrium latum), Diphyllobothrium cordatum, Diphyllobothrium dendriticum. Паразит достигает 10—12 м в длину. Методы исследования: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, в крови: эозинофилия.

Лечение, как правило, амбулаторное, по показаниям больного госпитализируют, например при анемии. Назначают патогенетические и специфические средства. При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтизации. Назначают фолиевую кислоту, внутримышечно цианокобаламин (витамин В12). Специфическая терапия заключается в применении фенасала, празиквантела.

Прогноз благоприятный при условии своевременного распознавания болезни и проведения эффективной терапии.

Профилактика: обязательное лабораторное обследование работников рыбной промышленности, речного транспорта и населения прибрежных населённых пунктов, правильная обработка рыбы.

45. *Инфекции наружных покровов (грибковые поражения кожи (микроспория), чесотка, педикулез): возбудители, пути заражения, клиника, диагностика, профилактика.

Инфекции наружных покровов (инфекционные дерматиты) включают инфекционные патологии, поражающие кожу и наружные слизистые оболочки. Передаются контактным путем. Известно по меньшей мере свыше 70 кожных инфекций бактериального происхождения, около 20 микобактериальных инфекций, порядка 70 вирусных заболеваний, более 60 грибковых патологий и примерно 90 дерматитов, вызываемых паразитами. Из них наиболее распространенными являются следующие:

Грибковые поражения кожи:

Грибковые инфекции кожи (дерматомикозы) являются очень распространёнными и включают эпидермофитию стоп (tinea pedis; нога атлета), паховый дерматомикоз (Tinea cruris; жокейский зуд), стригущий лишай и дрожжевые инфекции.

Микроспория «стригущий лишай» (от др.-греч. μικρός — маленький и σπόρος — семя, посев), микроспороз, стригущий лишай — заразная болезнь (микоз) животных, вызываемая грибами рода Microsporum, характеризующаяся поражением кожи и её производных. Болеет микроспорией и человек.

М. животных протекает чаще в скрытой форме, выявляясь только при люминесцентном анализе. Под ультрафиолетовыми лучами (лампа типа ПРК-2 или ПРК-4 с фильтром Вуда) поражённые микроспорией волосы дают изумрудно-зелёное свечение. В редких случаях визуально можно обнаружить на коже небольшие очаги с обломанными волосами и мелкими чешуйками. У собак и кошек очаги располагаются главным образом на голове, лапах и хвосте. Очаги округлой формы, покрыты бело-сероватыми корками. Поражённые волосы легко выдёргиваются. У лошадей микроспория протекает в пятнистой форме; поражённые участки резко ограничены и имеют вид округлых или овальных пятен различной величины. Очаги локализуются на голове, конечностях, лопатках, крупе и спине. У пушных зверей (щенков) очаги с мелкими пузырьками и серовато-жёлтыми корками располагаются около глаз, на лбу, у основания ушей, на передних и задних лапах. Щенки отстают в росте, худеют и плохо растут. У взрослых серебристо-чёрных лисиц и песцов очаги наблюдают на кончике носа и между пальцами лап; у кроликов — в редких случаях очаги с обломанными волосами и незначительной гиперемией кожи на носу, веках, ушах, лапах. У поросят — овальные, резко ограниченные очаги красноватого цвета с корочками и чешуйками, которые располагаются в области затылка, на плечах, груди, спине, копчике и бёдрах.

Диагноз ставят на основании эпизоотологических и клинических данных и результатов люминесцентного анализа и микроскопических исследований. Соскобы патологического материала берут с периферии нелеченных очагов. У поражённых волос (в их корневой части) виден белый налёт — «муфта» из спор. Такие волосы без предварительной обработки высевают на питательную среду и выделяют чистую культуру гриба. Микроспорию следует отличать от трихофитии, фавуса и чесотки.

Для местного лечения используют 10%-ные растворы препаратов йода и салициловой кислоты и различные противогрибковые мази. Гризеофульвин применяют в течение 20-30 суток с кормом из расчёта 25-30 мг препарата на 1 кг живой массы, менее эффективен кетоканазол.

Местное лечение микроспории затруднено, т.к. кожа животных покрыта шерстью. Кроме того, кошки активно слизывают наносимые препараты. Еще для лечения и профилактики у животных применяются вакцины: Вакдерм, Поливак, Микродерм.

Чесотка - крайне неприятная болезнь, которая легко передается и причиняет страдания благодаря зуду, особенно интенсивному по ночам. Вызывает ее чесоточный клещ (Sarcoptes scabieis) — кожный паразит, проникающий в эпидермис.

Чесотка почти всегда передается непосредственно от человека к человеку. Непрямой перенос (посредством предметов) возможен лишь в тех случаях, когда этими предметами пользуется очень много людей. Идеальную среду для развития чесоточных клещей представляют собой перенаселенные и грязные трущобы больших городов.

Инкубационный период между заражением и первыми заметными симптомами продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Первый признак чесотки — сильный зуд, вызываемый передвижением паразитов и становящийся особенно невыносимым ночью. Вначале он ограничен теми местами, где изошло внедрение паразита; но затем быстро распространяется по всему телу, за исключением лица, шеи и участков кожи, покрытых волосами. В большинстве случаев ощущают зуд и другие члены семьи или группы живущих вместе людей; это верный признак чесотки. В типичной картине чесотки обнаруживают два типа симптомов.

Основными препаратами для лечения этого заболевания являются:

- Серная мазь. Препарат втирают во всю кожу (за исключением головы) 1 раз в сутки в течение 5 сут подряд. В процессе лечения нательное и постельное белье можно не менять. Через 1 сут после последнего втирания моются с мылом, меняют нательное и постельное белье. Недостатком серной мази является неприятный запах и то, что она нередко вызывает раздражение кожи (особенно при повторном лечении).

- Бензилбензоат. Схема применения см. инструкцию, вложенную в упаковку.

- Спрегаль (аэрозоль). Распыляют однократно по всему телу (кроме головы). Через 12 ч моются с мылом, меняют нательное и постельное белье. Препарат содержит очень подробную инструкцию, которую следует прочитать перед применением.

При лечении любым из перечисленных методов нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон. Для обработки белья без кипячения, а также для обработки верхней одежды существует препарат А-ПАР (аэрозоль).

Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что подтверждает аллергическую природу зуда.

Педикулез - паразитарное заболевание кожи и её деривата — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека).

46. Социально значимые заболевания: туберкулез и гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез – ИБ, характеризующаяся образованием в разных органах, главным образом в легких, специфич. воспалительных изменений.

Возбудители: микобактерии Т., открыты в 1882г. нем. ученым Кохом (палочки Коха).

Источники заражения: больной Т. человек, выделяющий с мокротой много микобактерий Т., а также больные животные.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Основной путь внедрения микобактерий Т. через органы дыхания, реже через жел-киш. тракт.

Различают открытую (в мокроте больного обнаруживаются микобактерии Т.) и закрытую (микобактерий в мокроте больного не обнаруживается, при такой форме больной не заразен) формы Т.

По наследству Т не передаются.

Возбудители Т поражают в первую очередь легкие, а также могут распространятся в организме по лимфотич. и кровеносным сосудам, оседать в суставах, в оболочках мозга, почках, кишечнике.

Легочный Т. При первичном Т, возникающ. обычно в детстве, никаких симптомов не отмечается. В легких при попадании микобактерий Т. возникают очаги воспаления с творожистым некрозом, кот. сочетается с воспалением бронхиального лимфотич. узла – образуется первичный туберкулезн. комплекс очаг этот окружается капсулой, затем постепенно обызвесвляется, образуется очаг Гона, кот. может никак не проявляться в течен. всей жизни. Если организм ослаблен, то первичный Т. может стать основой для распространения процесса: повышается t, нарушается общее состояние, появляется кашель. Вторичный Т наиб. частая форма Т. легких. Он возникает оттого, что в старых очагах сохраняется «дремлющая» инфекция, при неблагоприятных условиях возбудители Т активизируются. Возникают мелкие очаги в верхних долях легких – очаговая форма.

Симптомы: больной теряет аппетит, худеет, повыш. t, появляется кашель, ночные поты, утомляемость. В начале болезни кашель сухой. В дальнейшем периоды обострения сменяются периодами затихания процесса. Периоды видимого благополучия длятся от неск. месяцев до неск. лет., после чего обычно ранней весной вновь наступает обострение: слабость, одышка, усиливается кашель, увелич. количество мокроты, повыш. t. В периоды обострения появляются новые очаги. Часть легочной ткани подвержена распаду. Творожистые массы отхаркиваются, что вызывает кровохарканье. По мере развития Т усиливается кашель, постоянная одышка, ухудщение аппетита, нарушается всасывание, больной худеет, слабеет.

Внелегочный Т. – Т костей и суставов, лимфотич. узлов, гортани, почек, кожи.

Профилактика: включает меры соц. (совокупность мероприятий по улучшению здоровья населения), санитарные (мероприятия по предупреждению заражения), специфические (вакцина БЦЖ).

47. Детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа, полиомиелит, коклюш, паротит. Эпидемиология. Клинические проявления. Профилактика.

Детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа, полиомиелит, коклюш, паротит. Эпидемиология. Клинические проявления. Профилактика.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (varicella) — инфек­ционное заболевание, характеризующе­еся лихорадкой и пузырь­ковой сыпью.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 10 лет. Возбудителем В. о. является вирус, патогенный только для человека. Вирус ветряной оспы отно­сится к семейству вирусов герпеса. Во внешней среде вирус погибает в течение нескольких часов.

Входные ворота инфекции — слизи­стая оболочка верхних дыхательных пу­тей. Источником инфекции является больной начиная с последних 2 дней инкубационного периода и в период вы­сыпаний (до 3—4-го дня). Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с боль­ным. Передача инфекции через вещи не наблюдается. Восприимчивость к В. о. очень высока, особенно в начале периода высыпаний. Иммунитет пожизненный.

Продолжительность инкубационного периода 11—21 день (в среднем 14 дней). Продромальные явления выражены сла­бо: общее недомогание, субфебрильная температура, иногда кореподобная или скарлатиноподобная сыпь. Затем темпе­ратура повышается до 38—39°, и почти одновременно на лице, конечностях и ту­ловище появляется характерная для В. о. сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых обо­лочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Небольшие бледно-ро­зовые пятна быстро превращаются в па­пулы и пузырьки (везикулы), окружен­ные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Пузырьки через 1— 2 дня вскрываются, подсыхают, образу­ющиеся корочки отпадают без образова­ния рубцов через 1—3 нед.

Дети, больные В. о., в специфическом лечении не нуждаются, необходимо лишь предохранять ребенка от вторичной ин­фекции. При появлении зуда не следует допускать расчесывания, поэтому реко­мендуется коротко обрезать ногти. Пу­зырьки смазывают 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или концентри­рованным 1—2% р-ром перманганата ка­лия. В случае присоединения вторичной инфекции по показаниям назначают антибиотики и сульфаниламидные препа­раты. При развитии осложнений необхо­дима госпитализация.

В связи с тем, что заразительность В. о. очень велика, больные должны быть немедленно изолированы дома и контакт с ними других детей прекращен. Дети, бывшие в контакте с больными В. о., по­длежат разобщению с 11-го по 21-й день с момента контакта.

СКАРЛАТИНА

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — стрептококк. Источник инфек­ции — только больной человек. Передача про­исходит воздушно-капельным путём. Характе­ризуется сезонностью с повышением заболе­ваний в холодное время года (октябрь — ян­варь).

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 1—12 дней. Заболева­ние начинается остро. Температура повышает­ся до 38—40°. Часто наблюдается сильная го­ловная боль. Яркая краснота горла. На 2-е су­тки появляется характерная сыпь: мелкоточеч­ная, яркая, сгущается в складках кожи (под­мышки, локти). Яркая краснота щёк и блед­ный носогубной треугольник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет, на вторую неделю появляется шелушение (наиболее выражено на пальцах рук и ног). Язык «малиновый» — чистый, пур­пурный с увеличенными сосочками.

Меры профи­лактики

Специфическая профилактика не разработана. Раннее выявление и изоляция больных. При ухо­де за больными необходимо носить марлевую повязку. Больной должен иметь личную посуду и предметы гигиены. Ежедневно проводится влаж­ная уборка помещения с хлорсодержашими ве­ществами.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный.

КОРЬ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — вирус. Источник инфекции — только больной человек. Передача болезни про­исходит воздушно-капельным путём. Преимуще­ственно болеют дети дошкольного возраста. За­болеваемость повышается в холодное время года.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 9— 1 1 дней. Повышение температуры до 38—39°, разбитость, общее недо­могание, грубый «лающий» кашель, резкое по­краснение конъюнктив. На 3-й день появляется сыпь на теле, которая склонна к слиянию. Ха­рактерны этапы её появления; 1-й день — на ли­це и шее; 2-й — на туловище, руках и бёдрах, 3-й — на голенях и стопах. На 3— 4-й день сыпь бледнеет, на её месте появляются бурые пятна; в дальнейшем они начинают шелушиться.

Меры профи­лактики

Вакцинация живой коревой вакциной (в возрас­те от 10 месяцев до 8 лет). Дети, контактировав­шие с больным корью, не должны общаться со здоровыми детьми в течение 17 дней.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Больных лечат дома. Госпитализируют при осложнённых случаях и детей из закрытых коллективов.

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передани

Клинически эти две болезни не отделены друг от друга. Возбудитель — короткая палочка с закруг­лёнными концами. Источник инфекции — боль­ной человек и носитель. Передаётся болезнь воз­душно-капельным путём. Чаше болеют дети до­школьного возраста. Заболеваемость повышается осенью и зимой.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 2—14 дней. Начинается постепенно. Общее недомогание, несильный кашель и насморк, небольшое повышение тем­пературы. Постепенно кашель усиливается. Дети становятся раздражительными и капризными. В конце 2-й недели наступает период судорож­ного кашля (приступ от 2 до 15 кашлевых толч­ков). В зависимости от тяжести заболевания ко­личество приступов от 5 до 50 в сутки. Приступ заканчивается выделением густой, вязкой, стек­ловидной мокроты. Этот период длится 3—4 не­дели, хотя кашель обычно продолжается ещё в течение 2—3 недель,

Меры профи­лактики

Детям делается специальная вакцинация вместе с дифтерийной. Изоляция больных детей от здо­ровых на 14 дней. Такой же карантин в детских учреждениях.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Дети до 1 года и боль­ные с осложнениями обязательно госпитализи­руются. Остальных можно лечить на дому.

48. Травмы опорно-двигательного аппарата: ушибы мягких тканей, растяжение связок, переломы, вывихи. Признаки. Первая медицинская помощь.

Ушиб — это механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи в результате удара тупым предметом (удара о тупой предмет, твердую поверхность). На месте ушиба ощущается боль, появляется припухлость, кровоподтек (синяк). Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозга, печени, легких, почек) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме. В отличие от синяков ушибы внутренних органов не видны невооруженным глазом и какое-то время могут никак не проявлять себя. Тяжесть ушиба зависит от интенсивности удара и локализации повреждения.

Под неосложненным ушибом сустава подразумевается такой вид травмы, который не сопровождается повреждением анатомических структурных образований самого сустава (сумочно-связочного аппарата, костных, хрящевых и других образований) и гемартрозом. Диагноз ушиба ставят только тогда, когда клинически и рентгенологически исключены другие повреждения (гемартроз, вывих, перелом, разрыв связок и др.). Ушиб сопровождается небольшим кровоизлиянием. Движения в суставе болезненны.

ПМП: При ушибах для уменьшения кровоизлияния и смягчения боли приложить к поврежденному месту холод или холодные примочки (менять салфетки через 1-2 мин.) Хорошо действуют свинцовые примочки. Если есть ссадины, не следует мочить, необходимо наложить стерильную повязку, а сверху пузырь со льдом. Лечение: Простые ушибы лечат давящей повязкой или накладывают иммобилизующую гипсовую повязку.

После ушиба (обычно локтевого сустава) могут образовываться гетеротопические травматические оссификаты (они относится к нарушениям, которые рентгенологически характеризуются формированием кости в мягких тканях), нарушающие функцию сустава.

Тепловые физиотерапевтические процедуры на локтевой сустав (в отличие от других суставов) назначать не следует.

в плече рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога — к здоровой ноге). Лечение: безотлагательное вправление вывиха, иммобилизация конечности на срок, необходимый для сращения поврежденных тканей.

Вывих (травматический вывих) — это смещение соприкасающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие ткани. Если кости перестают соприкасаться полностью, вывих называется полным. Если смещенные кости частично соприкасаются, диагностируется неполный вывих (подвывих). Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выходом одной суставной поверхности через разрыв

Такая травма может иметь различную локализацию: возможен вывих плеча, бедра, костей предплечья и т. д. Если при ушибе болевые симптомы и функциональные расстройства нарастают постепенно, то при вывихе они ощущаются практически сразу: при попытке произвести движение боль в суставе резко усиливается, при попытке произвести пассивные движения, в суставе почти всегда ощущается пружинистое сопротивление — как только прекращается давление, конечность принимает прежнее положение. Форма сустава меняется, иногда отмечается онемение конечности, что объясняется характером травмы: при вывихе нервные стволы сдавливаются, (вывихнутый фрагмент фиксируется в одном положении в результате мышечного спазма). Смещенный суставной конец кости нередко удается обнаружить в совсем неожиданном месте. Например, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине. Длина конечности изменяется, как правило, отмечается укорочение. Также существуют привычные вывихи — это частые и повторные вывихи в одном и том же суставе, возникающие при каком-то определенном или резком движении (чаще в плечевом суставе).

Первая помощь

При оказании первой помощи важно зафиксировать (обездвижить) пораженную конечность при помощи шины. При этом применяются шины трех видов: мягкие, жесткие и анатомические. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца подушки, поддерживающие повязки или бинты. К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т. п. В качестве анатомической шины используется тело самого пострадавшего (например, поврежденная

Растяжение и разрывы связокРастяжение — разрывы волокнистых структур (связок, сухожилий, мышц) без нарушения их анатомической целостности. Растяжения и разрывы связок возникают при движениях, превышающих физиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. Симптомы: растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов.

Разрывы могут быть: 1) нервных стволов (возникает нарушение движений и чувствительности);

2) мышц и сухожилий (нарушение движений);

3) сосудов (возникает кровотечение).

ПМП: 1) холод местно (струя воды из-под крана, пузырь со льдом, холодообразующее вещество из автомобильной аптечки, хлор этил);

2) применение тугого бинтования (эластичным бинтом) или наложение повязки, фиксирующей сустав;

3) создание пострадавшему полного покоя;

4) для уменьшения болей дать обезболивающие (0,25-0,5 г анальгина, амидопирина и т.д.).

С 3-го дня после травмы можно применять местные тепловые процедуры (грелка, соль).

Лечение хирургическое, должны быть сшиты во время операции.

Перелом — это внезапное нарушение целостности кости.

При закрытом переломе рана в месте травмы отсутствует. О наличии перелома можно судить по изменению формы конечности: нарушается ее прямолинейность (в месте перелома появляется характерная «ступенька»). Кроме того, о переломе свидетельствуют и другие симптомы: ненормальная подвижность конечности, боль, хруст отломков, припухлость в месте травмы. Первая помощь при закрытом переломе.

1. Обезболивание, холод, 2. Освободите травмированную конечность от одежды. 3.Обложите поврежденную руку (ногу) ватой или тканью. 4.Поверх ткани наложите две шины, надежно зафиксировав конечность с двух противоположных сторон. (При необходимости в качестве шины можно использовать лыжи, доски, ружья, прутья, картон, жесткие пучки соломы и т д. Если подручного материала нет прибинтуйте травмированную конечность бинтом или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность — к туловищу, нижнюю — к здоровой ноге.) Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируйте 2 сустава — выше и ниже перелома (например голеностопный и коленный при переломе голени) в положении, удобном для больного и транспортировки.

Перелом — это внезапное нарушение целостности кости.

При открытом переломе в месте травмы имеется рана и область перелома сообщается с внешней средой. По этой причине открытый перелом может представлять собой опасность для жизни — велика вероятность развития травматического шока, большой потери крови, инфицирования.

Первая помощь. При открытом переломе наложите на рану стерильную повязку и дайте пострадавшему любое обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. В случае сильного кровотечения наложите на конечность жгут выше травмированного места. Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине.

Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание: введение раствора промедола или пантопона внутримышечно или подкожно. При наличии раны ее следует закрыть повязкой до наложения шины. Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву. Наложение жгута по соответствующим показаниям также производится до иммобилизации. Не следует закрывать жгут бинтами. Совершенно необходимо дополнительно обозначить в отдельной записке время наложения жгута.

При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять нельзя. Перед наложением шину следует предварительно отмоделировать, подогнать под размер и форму поврежденной конечности. Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Шину надо покрыть ватно-марлевыми прокладками, а если их нет, то ватой. При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Так, при переломе плечевой кости иммобилизируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) в одинаковой степени расслаблены. Во время наложения шин необходимо бережное обращение с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы.

В зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при сочетании с повреждением сосудов. При транспортировке конечность с наложенной шиной необходимо утеплять. Для иммобилизации поврежденной конечности можно использовать различные подручные средства — доски, палки, прутья и др. При их отсутствии поврежденную верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу к здоровой ноге. Наилучшая иммобилизация может быть осуществлена с помощью табельных средств: проволочных лестничных шин, шин Дитерихса, фанерных и др.

49. Переломы позвоночника. Первая медицинская помощь. Варианты транспортной иммобилизации при повреждении различных отделов позвоночника.

Ушиб – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).

Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь.

Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы.

6.2. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие. При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани.

Первая помощь. При растяжении, разрыве связок поврежденному суставу прежде всего необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и для уменьшения боли прикладывать холодный компресс на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие компрессы.

6.3. Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.

В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. Первая помощь. Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания (см. п. 12.1. – Иммобилизация, рис. 6.2.). Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом В. на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы.

6.4. Переломы – повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела – закрытым. Первая помощь. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости – устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе.

Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения необходимо принять меры к его остановке, например с помощью жгута кровоостанавливающего.

50. Травмы головы. Черепно-мозговая травма: сотрясение, ушиб, сдавление. Признаки. Первая медицинская помощь.

Переломы позвоночника.

При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. При отсутствии жесткого основания пострадавшего эвакуируют на санитарных носилках в положении лежа на животе, подложив под грудь и голову свертки одежды.

В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать. Лучшая иммобилизация обеспечивается наложением двух шин Крамера, из которых одна предварительно моделизируется по контурам головы и плеч, а вторая - по задней поверхности головы, шеи и плеч (шина Башмакова).

51. Травматический шок, фазы. Основные противошоковые мероприятия.

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Симптомы шока

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы, например при очень тяжёлой травме или ранении (травматические отрывы и размозжение конечностей на уровне бедра, проникающие ранения брюшной и грудной полости с ранением внутренних органов, тяжёлая черепно-мозговая травма), сопровождающихся кровопотерей и размозжением мягких тканей. Такие повреждения обычно приводят к шоку крайней тяжести. В этом случае человек сразу же теряет сознание из-за чрезмерно сильного болевого сигнала, с которым мозг просто не в состоянии справиться и как бы «выключается».

Эректильная фаза шока

Пострадавший на начальном этапе зачастую ощущает сильную боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами. В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков.

В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны — просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. Отсутствуют признаки развития ДВС-синдрома, синдрома «шоковой почки», «шокового лёгкого». Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).

Торпидная фаза шока

В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в районе раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала.

Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови.

Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» — несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» — несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.

Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет — нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей снижен. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс слабый, плохого наполнения, может быть нитевидным или вообще не определяться. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.

Отмечаются нарушения функции печени (поскольку печень тоже недополучает крови и испытывает кислородное голодание). Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться (обычно лёгкая) желтушность кожных покровов, как результат повышения уровня билирубина в крови и нарушения билирубинсвязывающей функции печени.

Лечение травматического шока

Первая (доврачебная) помощь при шоке

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом — следует использовать их.

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. Не вправляйте на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т. д.). На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть (не закрывая лицо), но не перегревать (оптимальная температура +25 °C) и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Лучше поить с ложки (потому, что сам пострадавший вряд ли будет способен самостоятельно пить). Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе — типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким крепким чаем или кофе, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Запомните! Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном. Также не рекомендуется давать есть и пить пострадавшему с повреждениями головы и/или шеи, так как у него могут быть нарушены функции глотания. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии!

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. Не перекладывайте пострадавшего без крайней необходимости, так как любая перевозка причиняет больному дополнительные страдания.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание — побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1—2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика. Предпочтительно давать ненаркотический анальгетик помощнее.

Постарайтесь успокоить пострадавшего. Эмоциональное состояние больных имеет немаловажное значение в борьбе с шоком. Не обижайтесь на больного, который ведёт себя агрессивно по отношению к окружающим. Помните, что в состоянии шока человек не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому огромное значение имеет правильное и главное доброжелательное общение с пострадавшим!

52. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз). Причины. Клиника. Первая медицинская помощь.

Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь. СДС можно получить при любых обвалах, землетрясениях, взрывах на шахтах, столкновениях автомобилей, при неподвижном положении тела без сознания, при неправильном наложении жгута и т.д. При этом в сдавленном участке тела прекращается кровообращение, клетки мягких тканей находятся в состояние ишемии, гипоксии — все это приводит к гибели клеток. В результате в тканях, сдавленных кровеносных сосудах накапливаются продукты обмена веществ, продукты распада, калий, азот, фосфор, серотомин, гистамин. Все это вызывает воспаление, боль.

Когда освободим конечность, то наблюдается сначала цвет бледно-синюшный, а потом багровый. Также ссадины, гематомы, кровоподтеки. Сразу начнет увеличиваться отек конечности.

По степени тяжести СДС может быть:

1) крайне тяжелая форма, если две конечности сдавлены более 8 ч. После освобождения может начаться тяжелый шок.

2) тяжелая форма, если 1 или 2 конечности сдавлены 4-6 ч., тоже шок. Если человек выживает, то возникает острая почечная недостаточность на 2-3 недели. Причина смерти может быть из-за нее.

3) средней степени тяжести, если 1 конечность сдавлена на срок до 4 ч. Тоже шок, но не сильный. Почечная недостаточность на 1-2 недели. 30% летальный исход.

4) легкой степени тяжести, если сдавлена не вся, а часть конечности на 4 ч. Шок легкий, почечная недостаточность 1-2 дня.

ПМП: 1) обеспечить доступ воздуха к пострадавшему. Освободить конечность.

2) Нужно туго наложить жгут выше места сдавления (зимой на 1 ч., летом на 1,5-2 ч.). Осмотреть, если есть рана, то обработать края, убрать инородные предметы (осколки, землю и т.д.), наложить асептическую повязку. Забинтовать туго всю конечность от кончиков пальцев до жгута.

3) Ввести обезболивающий препарат: промидол, морфин, анальгин 2-4 мл внутримышечно.

4) Можно зафиксировать конечность шиной. Поверх повязки приложить холод. Нужно согреть, укрыть, дать горячий чай и доставить в больницу

53. Кровотечения. Виды, характеристика, симптомы острой кровопотери. Способы временной остановки.

Кровотечение — это излияние крови за пределы сосудистого русла. Кровотечения подразделяются на артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные. Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей и представляет наибольшую опасность для пострадавшего. Источником его чаще всего бывают бедренная артерия, несколько реже плечевая и подколенная артерии, затем артерии голени и предплечья и реже — подмышечная, подключичная и сонная артерии. Кровь при артериальном кровотечении вытекает из раны сильной пульсирующей струей под большим давлением, кровь ярко-красного (алого) цвета.

При повреждении артерии смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5 мин с момента ранения.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей (смертельная кровопотеря при повреждении вен обычно наступает через 10-15 мин после ранения.) Однако необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех ранений сосудов и возникают при одновременном ранении артерий и вен. Это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, а также при обширных размозженных травмах конечностей. В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки.

Отдельно стоят внутренние кровотечения, которые возникают при сочетании травм с повреждением внутренних органов.

При этом кровоизлияния происходят в брюшную, плевральную полости, в перикард, в полости черепа, суставов и т.д.

Внутреннее кровотечение. Кровотечение в естественные полости организма человека или искусственно созданные излившейся кровью пространства (межмышечное, забрюшинное и т.д.) принято называть внутренним. (Оно может быть различной интенсивности: умеренное, средней тяжести и тяжёлое.) Причиной внутреннего кровотечениия могут явиться как различные заболевания внутренних органов, так и закрытые травмы.

К ранним признакам внутреннего кровотечения следует отнести бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общую слабость, головокружение, сонливость, кашель с выделением крови (при легочном кровотечении), тошноту и кровавую рвоту (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), тёмный или дегтеобразный стул, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах (при поступлении крови в брюшную полость), холодный пот, потемнение в глазах. Также появляется озноб, жажда, сухость во рту, носогубный треугольник синий. Иногда о внутреннем кровотечении можно подозревать по образованию гематомы (кровяной опухоли) или по появившимся кровянистым выделениям. Например, по розовой или красной окраске мочи при ушибе почки; по кровотечению из ушей и носа при черепно-мозговой травме; по примеси крови в рвотных массах при язве желудка и пр.

Ценными показателями нарастающей анемии являются учащение пульса и снижение артериального давления. Уже по изменению этих двух показателей можно оценить степень внутреннего кровотечения.

ПМП: Немедленно вызывать "скорую помощь". Через каждые 5 минут проверяйте и записывайте частоту пульса. Окажите противошоковую помощь: Покой (уложить, успокоить), ослабить одежду на шее, груди, поясе. Положить пострадавшего так, чтобы голова была повернута на бок, во избежание западения языка и удушья рвотными массами. В холодное время согреть, в жару - оградить от перегревания. По необходимости освободить рот и нос от посторонних предметов и провести искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Не оставляйте пострадавшего одного, не разрешайте курить, пить, не применяйте грелки или бутылки с горячей водой - это усилит отток крови к коже за счет жизненно - важных органов. Положить холод в проекцию кровотечения. Необходим пострадавшему свежий воздух.

Кровотечение наружное (из раны) происходит из поврежденных сосудов при открытых механических травмах или при нарушении проницаемости их стенки. По виду кровотечения делят на артериальные, венозные и капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. Опасность кровотечения состоит не столько в утрате эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови. Фонтанирование, пульсирующая струя крови в сочетании с алым цветом, является признаком артериального кровотечения. Венозное — кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей. При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Тяжесть наружного кровотечения оценивают, основываясь на характере кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное), калибре кровоточащего сосуда, скорости излития крови. Опасны вторичные кровотечения, обусловленные обрывом тромба из поврежденного сосуда, например при нарушении иммобилизации во время транспортировки пострадавшего. ПМП: Временная остановка артериального кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. При венозном и капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. Наложение жгута используют при кровотечении на конечностях: его накладывают возможно ближе к месту ранения, подложив под жгут материю. Слабо наложенный жгут только усиливает кровотечение, эффективность наложения жгута определяют по остановке кровотечения, побледнению конечности, отсутствию пульса на периферии. Жгут не рекомендуется держать более 2 ч, необходимо отметить время наложения жгута. При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности, где наложение жгута технически сложно, можно использовать пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Этот прием важен для подготовки к наложению жгута.

54. Раны: классификация, признаки, осложнения, первая медицинская помощь.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Раны могут быть огнестрельными, резанными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей. Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением легких, что вызывает кровохарканье, кровотечение в полость плевры и подкожную эмфизему. Среди проникающих ранений груди различают ранения с закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом: воздух при ранении проникнет в плевральную полость через рану грудной стенки, из бронха или легкого. Нередко вхождение воздуха в полость плевры, начавшееся в момент ранения, сразу же прекращается вследствие смещения мягких тканей по ходу раневого канала. Так возникает закрытый пневмоторакс. При попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость происходит быстрое его рассасывание.

Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее наружу. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом обычно возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, резкой гипоксии (кислородного голодания). Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют состояние пострадавшего.

Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух при вдохе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит. Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки — это состояние называется наружным пневмотораксом, или через рану бронха — это состояние называется внутренним пневмотораксом. Воздух, поступивший в плевральную полость через рану в грудной стенке, может проникать в подкожную клетчатку, вызывая образование подкожной эмфиземы.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов - печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

55. Термические ожоги: степени тяжести, способы определения площади ожога, первая медицинская помощь.

ОЖОГ—повреждение кожи и других тканей, возникшее от термического, химического, электрического или радиационного воздействия. (Дети переносят ожоги тяжелее, чем взрослые. У пожилых людей травма протекает также тяжелее, чем у лиц среднего возраста.)

В зависимости от глубины поражения тканей принята четырех-степенная классификация ожогов. Ожоги I степени — повреждение верхних слоев эпидермиса, проявляется покраснением, отеком кожи и сильными жгучими болями. Через 2-3 суток боли, отек и краснота исчезают. На месте ожога остается пигментированное пятно, которое пропадает спустя несколько месяцев. Ожоги II степени — поражение эпидермиса до сосочкового слоя дермы.Образование пузырей, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Сильные жгучие боли сохраняются 3-4 дня, затем уменьшаются. По мере отслоения омертвевшего эпидермиса происходит самостоятельное заживление раны. При отсутствии нагноения заживление через 7-12 дней без образования рубца. На месте ожога остается розовое пятно. Через 2-3 недели восстанавливаются эпидермис и нормальная окраска кожи. При нагноении ран инфекция вызывает углубление повреждения кожи и процесс заживления затягивается. Ожоги III степени — некроз дермы, образование струпа на месте действия повреждающего фактора. При ожоге IIIА степени кожа омертвевает не на всю толщину, нижние слои дермы сохраняются, при ожоге III Б степени гибнут все слои кожи.

Заживление ожогов III степени начинается после отторжения некротических тканей, оно может длиться месяц и даже больше. После ожога IIIА степени наступает самостоятельное заживление ран из остатков дермы в течение 3-4 недель. При этом часто образуется рубец. При ожогах IIIБ степени образуются грануляции. Для восстановления полноценного кожного покрова требуется пересадка кожи. Ожоги III степени осложняются инфекцией и протекают с явлениями нагноения. Нередко при ожогах IIIА степени нагноение способствует гибели остатков сохранившейся после ожога дермы. В таких случа­ях ожог IIIА степени превращается в ожог IIIБ степени, что требует оперативного лечения.

При самостоятельном заживлении даже небольших участков ожогов III Б степени образуются грубые рубцы, которые способствуют развитию контрактур, деформаций, нарушению функции и приводят к стойкой потере трудоспособности. Ожоги IV степени характеризуются поражением (чаще обугливанием) глубжележащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилий, мышц, фасций, костей и суставов). Отторжение некротических тканей длится долго. Требуются оперативное удаление некротических тканей и пересадка кожи.

Определение площади ожогов

Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения кожи и тканей, но и от размеров поврежденной поверхности.

Площадь ожоговой поверхности определяется несколькими способами.

Наиболее простые их них:

1)правило ладони: площадь ладони равна 1% поверхности тела;

2)правило «девяток» (пригодно для определения площади ожогов только у взрослых). Условно поверхность тела разделяется на области, площадь которых составляет одну«девятку», или 9% поверхности тела, что легко запоминается. Так, голова и шея составляют одну «девятку», или 9%, каждая верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища — также 18%, каждое бедро — 9%, голень со стопой—9% и промежность — 1% поверхности тела;

Ожоговая болезнь — возникает в результате обширной ожоговой травмы. Это синдром, включающий клиническую картину местных повреждений при ожоге и тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Периоды: 1. Ожоговый шок — он связан с болевым фактором и потерей значительного кол-ва плазмы (крови). Выражается в расстройствах кровообращения (учащение пульса, снижение АД.) 2 ст. Стадия токсемии, связана с отравлением организма всасывающимися продуктами распада поврежденных тканей. 3 ст. Септикотоксемия (присоединение инфекции). 4 ст. Стадия исхода: выздоровление., неполное выздоровление, летальный исход.

56. Отморожение и замерзание: признаки, степени тяжести, первая медицинская помощь.

Общее переохлаждение (П.) может иметь место при низких t° ниже 15°, если без движения и сознания несколько часов. t° тела и крови снижается. Ниже 36°С начинается торможение жизненноважных функций организма. Появляются вялость, снижение АД, замедляется пульс. Внешне бледная кожа. Когда t° достигает 35°С человек теряет сознание, нарушается кровообращение, остановка сердца.

Переохлаждение организма наступает при недостаточной защите человека от холода, ветра и сырости. Наиболее часто переохлаждение наблюдается при длительном пребывании в воде, у людей, заблудившихся и выбившихся из сил, одетых не по сезону. Быстрее замерзают в состоянии алкогольного опьянения, истощенные и ослабленные.

Стадии замерзания:

1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.

2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.

3. Стадия паралича- температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются.

ПМП: При появлении первых признаков переохлаждения рекомендуется, если есть возможность, укрыться в защищенном от снега, дождя и ветра помещении, сменить одежду. В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают температуру воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пострадавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддерживать с пострадавшим разговор. При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.

При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их. Смысл этих действий заключается в необходимости проводить прогревание от "центра" к "периферии".

Также можно проводить растирание шерстяной тканью, спиртом, одеколоном. Осложнением может быть воспаление легких, бронхит. Повязку делать не нужно, снегом не растирать! Затем доставить в лечебное учреждение, если серьезное отморожение

57. Тепловой и солнечный удар: признаки, первая медицинская помощь.

Начало острое, течение – быстрое. Иногда клиническая картина напоминает клинику острого нарушения мозгового кровообращения. По тяжести течения тепловой удар делится на три формы.

Легкая форма. Адинамия (мышечная слабость), головная боль, тошнота, учащенное дыхание, тахикардия. Температура нормальная. Кожа не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.

Средняя тяжесть. Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, тахикардия. Кожа влажная. Потоотделение усилено. Температура тела 39–40°С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются.

Тяжелая форма. Начало острое. Сознание спутано, вплоть до оглушенности, стопора, комы. Судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс частый, нитевидный. Кожа горячая и сухая. Температура тела 41–42°С и выше. Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20–30%.

Лечение теплового удара

Тепловой удар требует немедленного лечения, так как малейшее промедление может вызвать необратимые изменения в структурах головного мозга. Необходимо обнажить пострадавшего, на область крупных сосудов положить лед или емкости с ледяной водой.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар, который определяют как патологический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы. Симптомы солнечного удара: головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.

Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорожного синдрома.

Лечение солнечного удара

Важно оказать неотложную помощь при солнечном ударе : больного необходимо поместить в тень или в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.

Больше всего от жары страдают пожилые люди и младенцы, а также диабетики, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертоники и страдающие хронической кислородной недостаточностью. Согласно статистике, в США от чрезмерно жаркой погоды умирает больше людей, чем от ураганов, молний, торнадо, наводнений и землетрясений, вместе взятых. Так что если вы подозреваете, что кому-то от жары может быть плохо, настаивайте на том, чтобы он посидел в тени. Дайте ему попить что-нибудь холодное, обрызгайте его холодной водой или оботрите влажным полотенцем. А еще лучше предотвращать беду: меньше находиться на солнце, почаще принимать холодный душ и пить побольше жидкости (без кофеина, спирта или большого количества сахара – они вызывают обезвоживание).

58. Терминальные состояния. Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания. Особенности проведения реанимационных мероприятий при утоплении, электротравме у детей и взрослых.

РЕАНИМАЦИЯ

Искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» и через воздуховод. Реанимация — оживление организма. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление важных функций организма, в первую очередь дыхания и кровообращения. Реанимационные мероприятия включают в себя массаж сердца и искусственное дыхание. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем вероятнее благоприятный исход.

При остановке дыхания пострадавший находится без сознания, пульс прощупывается, усиливается посинение кожи. Во избежание кислородного голодания головного мозга, прекращения сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию (ИД). ИД осуществляется путем вдыхания воздуха в легкие пострадавшего по принципу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Для осуществления ИД «изо рта в рот» необходимо выполнить следующие мероприятия: положить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив под плечи пострадавшего валик (чтобы голова запрокинулась). Очистить полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т.п. пальцем, салфеткой, платком. Встать справа от больного, подложить под шею правую руку и приподнять шею (при этом голова пострадавшего запрокидывается и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются). Большим и указательным пальцами левой руки зажать нос пострадавшего, убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот пострадавшему. Положить на рот пострадавшего салфетку. Глубоко вдохнув, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего (через салфетку), с усилием выдохнуть в рот пострадавшего, смещая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западения языка. Вдувать воздух 14-18 раз в течение 1 мин.

При проведении ИД способом «изо рта в нос» рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещаться кверху.

ИД проводится до тех пор, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или до оказания квалифицированной помощи. Проводя ИД у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять наличие кровообращения. Если признаки кровообращения исчезли, то нужно выполнить совместно ИД с непрямым массажем сердца.

Техника закрытого массажа сердца. Действия при одномоментной остановке дыхания и сердечной деятельности. Для проведения закрытого (непрямого) массажа сердца необходимо расположиться сбоку от пострадавшего, лучше справа. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности и на таком уровне по отношению к спасающему, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно лишь при положении пострадавшего на земле или на полу. Если же пострадавший находится на кровати, то спасателю приходится подниматься на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.д.). Необходимо расстегнуть все стягивающие грудь и живот части одежды. Далее следует пальцем нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам). Установить два пальца руки в направлении шеи, положить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх», выпрямить руки. За счет тяжести своего тела надавить на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее к позвоночнику на 45 см. На грудину следует нажимать с частотой 60-70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность и ритмичность.

При отсутствии сознания, дыхания и сердечной деятельности приступают к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность, как сказано выше. Дважды пытаются ввести воздух в легкие, проверив после этого наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то равномерно чередуют по 15 раз закрытый массаж сердца с двумя сильными вдохами по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». После четырех таких циклов еще раз проверяют пульс на сонных артериях. Если пульса нет, то сердечно-легочную реанимацию продолжают. Кроме выявления пульса об эффективности реанимационных мероприятий свидетельствует постепенное сужение зрачков, порозовение кожных покровов, появление признаков сознания. Закрытый массаж сердца при сердечно-легочной реанимации заканчивают только тогда, когда пульс на сонной артерии прощупывается без массажа сердца. Если при этом дыхание не восстановилось, то ИД необходимо продолжать. Как правило, только врач дает разрешение на прекращение реанимационных мероприятий.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма, неотложная помощь при общем и местном поражении. Травма возникает в результате поражения электрическим током. Опасным для человека является напряжение свыше 36 Вольт. Электротравма подразделяется на общую и местные. Поражение эл. током зависит от электропроводности тканей. Наиболее высокой электропроводностью обладают нервная ткань, кровеносные сосуды, мышечная ткань, внутренние органы и костная ткань, связки, сухожилия, кожа.

Общая электротравма (ЭТ) проявляется электрошоком.

1 степень ЭТ характеризуется резким мышечным сокращением (так называемая сгибательная контрактура — состояние мышечного спазма).

2 степень приводит к мышечным болям и потере сознания. Кровеносные сосуды находятся в спазме, как и мышцы.

3 степень наиболее опасным является прохождение тока в направлении через левую руку и по диагонали через левую руку и правую ногу. Эта степень приводит к потере сознания, спазмам мышц гортани, спазму дыхательных мышц грудной клетки и наступает остановка дыхания. Если ток проходит через головной мозг и сердце, то наступает паралич, остановка сердца.

4 степень Клиническая смерть наступает сразу в момент прохождения тока. Остановка сердца. Если пострадавший коснулся электропровода ладонью, то он не всегда может отпустить его сразу, поэтому осторожно в оказании помощи.

Поверхность участков тела при 3 или 4 степени может быть покрыта серой или желто-коричневой коркой.

Местная ЭТ. При неплотном контакте с эл. проводником, возникает вследствие воздействия вольтовой дуги. На коже появляется электрический ожог. Возможно обугливание.

При плотном контакте с проводником эл. ожога может не быть, но в местах вхождения и выхода эл. тока появляются метки или знаки тока (круглые или овальные синеватые, диаметром 1-6 см).

Прохождение тока через тело сопровождается выделением тепла. Происходит коагуляция белков и возможны внутренние ожоги. Эл. ожоги в большинстве случаев оказываются глубже термических.

ПМП: 1) прекратить действие травмирующего фактора (убедиться в том, что человек не находится под напряжением). Спасать можно деревянной палкой, в резиновых перчатках и на резиновой подошве.

2) Проверить состояние пострадавшего. При состоянии бессознательном проверить пульс, зрачки (должны сужаться). Сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Для поддержания состояния можно ввести препараты аналептики: раствор камфары, раствор кофеина, кардиомин.

3) После того как удалось восстановить жизнедеятельность — не оставлять без присмотра. Может начаться рвота. Можно укрыть пострадавшего.

4) Дождаться скорой помощи. Нельзя пострадавшего закапывать в землю!

При местных эл. ожогах необходимо наложить асептическую повязку, ввести обезболивающий препарат (анальгин внутримышечно) и доставить в травмпункт

УТОПЛЕНИЕ

Утопление может быть в пресной или соленой воде. Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того как попал под воду, а также от температуры воды. Различают три вида утопления:

1) белое. «Белый» утонувший — кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д.. Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

2) синее. «Синий» утонувший — кожные покровы синюшные, шейные вены не вздуты. Происходит попадание воды в легкие, но воды в легких не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

3) синкопальное. «Синий» утонувший — со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь). Реанимировать такого пострадавшего труднее всего.

ПМП: 1) Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть, переодеть в сухую одежду, укутать, напоить горячим чаем или кофе. После этого отправить в больницу, так как одним из осложнений утопления является пневмония.

2) Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, то нужно приступать к реанимационным мероприятиям, но в зависимости от типа утопления с различиями в порядке действий. У «белых» утонувших нужно проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить рот и нос от тины, песка и т.п. После этого проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по обычной методике. У «синих» утонувших после очищения носоглотки необходимо до начала реанимации удалить воду из верхних дыхательных путей. Для этого спасатель кладет пострадавшего грудью на бедро своей согнутой в колене правой ноги, надавливая на спину пострадавшего левой рукой, чтобы удалить воду из верхних дыхательных путей (в течение не более 20-30 с). При этом не следует пытаться удалить всю воду, так как это неосуществимо. После выхода воды из верхних дыхательных путей (примерно около 1 л), нужно сразу же приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые надо продолжать до приезда бригады скорой помощи.

59. Первая медицинская помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ. Эта травма опасна полной закупоркой дыхательных путей и развитием удушья. Возникающий при этом кашель способствует самопроизвольному удалению инородного тела. Если откашливание не помогает, то можно попробовать нанести пострадавшему четыре быстрых сильных удара ладонью между лопатками, удерживая его другой рукой в наклонном положении. Если и этот прием оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего руками за талию, сомкнув их в «замок», и три-четыре раза надавить в средней части живота, как показано на. При выраженном ожирении или при беременности можно сдавливать лишь грудную клетку.

Когда поблизости нет лечебного учреждения и невозможно вызвать скорую помощь, необходимо продолжать первую помощь до извлечения инородного тела. Если человек потерял сознание, то надо положить его набок и наносить удары в межлопаточной области основанием кисти или в положении пострадавшего лежа на спине надавливать ему на верхнюю часть живота Повторяем: все эти манипуляции рекомендуются лишь в тех случаях, когда невозможно обеспечить врачебную медицинскую помощь. Но самое лучшее — сразу доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

60. Артериальное давление: техника измерения, характеристики артериального давления.

Что такое «нормальное артериальное давление»?

«Нормальное» или «рабочее» артериальное давление изменяется с возрастом, состоянием здоровья и клинической ситуацией. При рождении типичное АД составляет 80/50 mm Hg. В течение всего периода детства оно постепенно поднимается и к взрослому периоду составляет 120/80 mm Hg. По мере того, как мы становимся старше, АД продолжает повышаться и с возрастом нормальное систолическое давление составляет возраст в годах + 100. Артериальное давление понижается в позднем периоде беременности и во время сна. Следовательно, систолическое давление 160 mm Hg для пожилых и 90 mm Hg для беременных женщин является нормальным. Чтобы судить, являются ли показатели слишком высокими или слишком низкими, мы должны сравнить их с нормальными для данных пациентов.

Методы измерения

Быстрая оценка без использования приспособлений

Невозможно получить численное значение артериального давления без использования определенных приборов, однако общая оценка циркуляции вполне реальна. Если вы можете ощутить пульс на лучевой артерии, значит, АД как минимум составляет 80 mm Hg. Характер пульса (напряженный или нитевидный) также является дополнительным ключом. В большинстве случаев у больных в шоковом состоянии кисти рук и стопы холодные (исключением являются септические больные). Время заполнения капилляров является еще одним простым тестом адекватности циркуляции: нажмите пальцем на ногтевую фалангу большого пальца пациента, затем отпустите и наблюдайте, как долго кровь будет заполнять капилляры. Продолжительность более 2 секунд говорит о неадекватной циркуляции.

 Ручное неинвазивное измерение артериального давления

Этот метод требует обязательного наличия надуваемой манжетки  с измерителем давления (сфигмоманометр). Обмотайте манжетку вокруг плеча (примерно, на уровне сердца) и накачайте ее до достижения давления, превышающего артериальное. Затем медленно распустите манжетку. С помощью стетоскопа оцените шумы над плечевой артерией. Когда давление в манжетке сравняется с систолическим, будет слышен ясный звук ударов, совпадающий с ритмом сердца. При дальнейшем уменьшении давлении в манжетке звуки ударов становятся тише. Точка, при которой звуки исчезают, является диастолическим давлением. Если нет стетоскопа, систолическое давление может быть определено пальпацией плечевой артерии.

Звуки, слышимые при измерении АД, называются тонами Короткова. Они проходят 5 фаз:

1.    начальный «стук» (давление в манжетке = систолическое давление)

2.    интенсивность звуков усиливается

3.    звук достигает максимальной силы

4.    звук ослабевает

5.    тоны пропадают

Множество неточностей может возникнуть при неправильном размере манжетки. Узкая манжетка, обернутая вокруг толстой руки, даст завышенные результаты. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать у взрослых манжетки шириной 14 см. Для детей и младенцев есть манжетки меньшего размера. У отдельных больных значение артериального давления на одной руке может отличаться от значения на другой. Манжетка определенного размера может быть наложена на голень, а давление оцениваться по пальпации задней большеберцовой артерии.

61. Пульс: определение, характеристики, техника исследования.

ПУЛЬС — периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за 30 с и умножая результат на 2; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60 — 80 ударов в минуту; при длительном пребывании в положении стоя, а также при волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он и норме ранен примерно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110 — 130 ударов в минуту, к 6 годам — примерно до 100 ударов в минуту, а к 16—18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышенная частота пульса соответствует тахикардии, урежение пульса — брадикардии.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. В норме различия между интервалами не превышают 0,15 с, они практически не улавливаются у здоровых взрослых людей, и пульс определяется как ритмичный. Однако и у здоровых лиц, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия, связанная с раздражением при выдохе окончаний блуждающего нерва). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях.

Напряжение пульса определяют следующим образом. На артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и проксимально расположенным пальцем постепенно сдавливают артерию до тех пор, пока дистально расположенные пальцы (или палец) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком АД пульс становится твердым (напряженным), при низком — мягким.

Высота, или величина, пульса характеризуется амплитудой колебаний артериальной стенки. Она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна тоническому напряжению стенок артерии. Высокий, или большой, пульс определяется при аортальной недостаточности, тиреотоксикозе, лихорадке, а у здоровых лиц — при физической нагрузке. Низкий, или малый, пульс наблюдается при аортальном и митральном стенозах, тахикардии, снижении пульсового давления. Крайне малый, или нитевидный, пульс отмечается при массивных кровопотерях, коллапсе, шоке. Иногда, особенно при аритмии или тяжелом поражении сердца и сердечной недостаточности, пульсовые удары большей и меньшей величины чередуются.

Наполнение пульса определяют по пульсовым колебаниям объема артерии, которые зависят от величины ударного объема сердца. В норме и при увеличенном ударном объеме пульс полный. При резком снижении сердечного выброса, особенно вследствие кровопотери, наполнение пульса падает вплоть до полного исчезновения ощущений изменения объема артерии. Такой пульс называют пустым.

Из особенностей пульсовой волны пальпаторно можно определить, насколько быстро поднимается и опускается стенка артерии, является ли плавным переход от подъема к спуску, ощущаются ли дополнительные колебания артериальной стенки на этом переходе и на спуске волны. Если пульсовая волна быстро нарастает и почти так же быстро спадает, пульс называют скорым, или быстрым, коротким. Обычно скорый пульс одновременно бывает высоким; такой пульс характерен для недостаточности клапана аорты. Медленно нарастающая и медленно ниспадающая пульсовая волна обозначается как медленный пульс; он наблюдается, например, при выраженном аортальном стенозе. При регистрации пульса у здорового человека на спуске пульсовой волны определяется дополнительный небольшой подъем (дикрота), который пальпаторно не ощущается. При резком снижении тонуса артериальных стенок, например у лихорадящих больных, пальпаторно могут отмечаться две вершины пульсовой волны — дикротия пульса.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Для этого последовательно или одновременно (двумя руками) определяют пульс на правой и левой лучевых артериях, затем на локтевых, плечевых, сонных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых артериях и артериях тыла стопы. При заболеваниях, приводящих к сужению просвета крупных артерий (сдавлении артерии опухолью или гематомой, закупорке или сужении просвета атеросклеротической бляшкой, тромбом и др.), высота и наполнение пульса на стороне поражения уменьшаются, а при полном закрытии просвета артерии прощупать пульс совсем не удается.

62. Частота дыхания у взрослых, новорожденных, а также при повышении температуры тела. Характеристика по частоте, ритму, глубине. Одышка: понятие, виды.

Частота дыхания. Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!

Глубина дыхания. Определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии больного. У взрослого человека дыхательный объем в среднем составляет 500 мл. В зависимости от количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, глубина дыхания может увеличиваться (глубокое дыхание) или уменьшаться (поверхностное дыхание). Поверхностное дыхание часто сопровождается патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, напротив, часто сопровождается урежением частоты дыханий. Иногда редкое глубокое дыхание сопровождается громким шумом. Такое дыхание, характерное для тяжелой комы, называется по имени врача, описавшего его, - дыханием Куссмауля.

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека осуществляется ритмично, с равными промежутками времени между вдохами и выдохами, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха. Нарушение ритма дыхания свидетельствует о развитии серьезных осложнений и требует консультации врача. Нарушение дыхания в виде удлинения и затруднения фазы вдоха или выдоха называется одышкой и также требует врачебного осмотра для соответствующих назначений и рекомендаций.

Носовое дыхание. Обычно человек вдыхает воздух через нос и рот. В норме, носовое дыхание должно быть свободным. Нарушение носового дыхания приводит к затруднениям во время приема пищи и питья, нарушает нормальный сон.

63. Правила термометрии. Понятие о нормальной, субфебрильной и лихорадочной температуре.

Повышенная температура (от 37,5 С до 42 С), при которой есть и другие симптомы болезни. Благодаря присутствию других симптомов болезни, указывающих на причину заболевания, такая температура обычно не создает никаких проблем в плане диагностики и лечения. См. Температура

Лихорадка (повышенная температура) неясного происхождения  – это состояние при котором единственным симптомом болезни является достаточно высокий и длительный подъем температуры тела (температура выше 38,5 С в течение более 14 дней).

Субфебрильная температура (до 38,3 С ) неясного происхождения – это состояние при котором у человека наблюдается длительное или периодическое повышение температуры до уровня 38,3 С, без каких-либо других симптомов болезни. Из-за того, что очень часто субфебрильное повышение температуры находится в пределах физиологической нормы и кроме «повышенной» температуры нет никаких других симптомов, определение причин этого состояния представляется крайне затруднительным и трудоемким. Ниже мы рассмотрим основные моменты, связанные с правильной оценкой и диагностикой субфебрильной температуры у детей и взрослых.

Правила проведения термометрии. 1. Следует воспользоваться медицинским термометром, который при нагревании показывает максимальную температуру тела. 2. Перед измерением температуры надо протереть термометр спиртом и встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился ниже цифры 35 градусов. 3. Необходимо правильно выбирать место измерения температуры - в подмышечной впадине, в паховой складке( 10 минут) либо в прямой кишке( 5 мин.). Перед термометрией эти участки тела насухо вытираются. Следует помнить, что ректальная( в прямой кишке) температура на 0,3-0,5 градусов выше кожной. 4. Термометр надо удерживать, прижимая согнутую руку или ногу ребёнка. 5. Перед ректальным измерением температуры нужно сделать очистительную клизму. Затем ребёнка укладывают на бок и вводят смазанный вазелином ртутный резервуар в прямую кишку. Я годицы осторожно сжимают и в таком положении ребёнка удерживают в течение всего времени термометрии. По окончании процедуры термометр моют тёплой водой, насухо вытирают и дезинфицируют спиртом. При подозрении на аппендицит измеряется именно ректальная температура тела. Термометры хранят в банках или стаканах с дезинфицирующим средством(0,2 - процентным раствором хлорамина) и слоем ваты надне. В течение суток температуру тела измеряют двукратно: утром в 7-8 ч. натощак и вечером перед последним приёмом пищи, в 17-18 ч. При необходимости термометрию проводят каждые 2-3 ч. Результаты термометрии регистрируются в температурном листке

64. Понятие об ознобе, лихорадке и критическом падении температуры. Первая медицинская помощь.

Озноб — вызванное спазмом поверхностных (кожных) кровеносных сосудов ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью (главным образом жевательных мышц, затем мышц плечевого пояса, спины и конечностей) и спазмом кожных мышц («гусиная кожа»).

Причина возникновения

Озноб часто возникает при переохлаждении, а также в начале лихорадки при инфекциях, травмах и др. заболеваниях.

Механизм озноба

При ознобе отдача тепла организмом во внешнюю среду уменьшается, а выработка его возрастает (вследствие мышечных сокращений), что ведет к повышению температуры тела, после чего озноб обычно кончается. Озноб бывает и в разгаре лихорадки, если температура тела резко колеблется. В отличие от озноба, познабливание, которое может наблюдаться, например, при неврозах, — только субъективное ощущение. У здорового человека озноб возникает при действии холода как нормальная защитная реакция организма. У легко возбудимых людей озноб может появиться и при сильном волнении или испуге.

Лихора́дка (лат. febris) — неспецифический типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела.

Лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии.

В прошлом все болезни, сопровождавшиеся подъёмом температуры тела, называли лихорадкой, однако в современном научном понимании лихорадка не является заболеванием. Вместе с тем, в современных названиях ряда нозологических единиц термин лихорадка присутствует, напримерпятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадка паппатачи, геморрагическая лихорадка Эбола и др.

Суть лихорадки состоит в таком ответе аппарата терморегуляции высших гомойотермных животных и человека на специфические вещества (пирогены), который характеризуется вре́менным смещением установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень, при обязательномсохранении самих механизмов терморегуляции, в чём состоит принципиальное отличие лихорадки отгипертермии.

65. Применение горчичников. Показания, противопоказания.

Горчичник (горчичный пластырь) — лист плотной бумаги, покрытый слоем обезжиренного порошка семян горчицы, или пакет, который состоит из пористых пакетиков с горчичным порошком по четыре на листе ламинированной бумаги^[1].

Горчичный пакет удобнее тем, что крупинки горчицы не прилипают к коже и не остаются на ней после удаления горчичника.

Горчичник обладает местнораздражающим и отвлекающим действием, которое обусловлено рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных нервных окончаний кожи и подкожных образований.

Показания

Горчичник применяют у взрослых и детей (только после 6-ти лет!) в качестве местнораздражающего, отвлекающего средства при острых респираторных заболеваниях, бронхите, пневмониях, при болях в мышцах, невралгии; миозите, остеохондрозе.

Способ применения

Горчичник применяют наружно. Перед применением горчичник (пакет встряхивают для равномерного распределения порошка по всем ячейкам пакета) помещают на 15-20 секунд в тёплую воду, затем накладывают на кожу пористой стороной бумаги. Закрывают сухой плотной тканью, плотно прижимают к телу и оставляют на 2-3-5-10 минут (до появления стойкой красноты) в зависимости от возраста пациента и чувствительности кожи. При ощущении сильного жжения необходимо ослабить на некоторое время прижим горчичника к телу или снять его.

Противопоказания

Повреждённая кожа, повышенная чувствительность к компонентам препарата, температура тела выше 37 градусов. Так же стоит обратить внимание на противопоказания при заболеваниях: пиодермия, экзема, нейродермит, псориаз, атопический дерматит, гипертермия.2

Побочное действие

Возможны аллергические реакции.

66. Наложение согревающего компресса. Показания, противопоказания.

Согревающий компресс — это холодная аппликация к определенным участкам тела пациента (горлу, грудной клетке, животу, суставам и т. д.) для стимулирования реакции согревания. Это согревающее действие достигается с помощью немедленной герметизации места холодной аппликации. Такой согревающий компресс оставляют на теле пациента на несколько часов или на ночь.

Назначение и эффект

Первая стадия — охлаждающая:

сужение кровеносных сосудов;

увеличение частоты сердцебиения;

увеличение частоты дыхания;

уменьшение интенсивности обмена веществ.

Вторая стадия — согревающая:

расширение кровеносных сосудов

усиление пульса;

небольшое снижение кровяного давления;

увеличение потоотделения;

интенсивное потребление кислорода;

увеличение циркуляции жидкостей по капиллярам

Показания

Пакет для согревания грудной клетки:

бронхит (острый и хронический);

воспаление легких, катар верхних дыхательных путей;

ранние стадии гриппа;

кашель;

грудная жаба;

астма.

Компресс для согревания горла:

фарингит, ангина;

ларингит;

тозилит.

Компресс для согревания суставов

боль в суставах и воспаление при ревматической атаке, хроническом артрите или синовите (воспалении синовиальной мембраны сустава)

Компресс для согревания брюшной полости

вялое пищеварение;

запоры;

хронический аппендицит;

бессонница;

кишечная колика.

Противопоказания или предостережения.

Если реакция организма пациента ослаблена, используйте сухой компресс, а не влажный.

Оборудование

1—2 слоя редкотканой хлопчатобумажной ткани, достаточно широкой, чтобы покрыть участок тела, на который накладывается компресс, и достаточно длинной, чтобы можно было целиком обернуть ею обрабатываемую часть тела (вполне пригодна старая простыня).

Покрывало, которое накладывается сверху, например, шерстяная фланель; его размеры должны превышать размеры куска хлопчатобумажной ткани, описанного выше, приблизительно на 1,2 см с каждой стороны.

Английские булавки для закрепления компресса.

Ведро с водой требуемой температуры (обычно — водопроводная вода).

Полотенце для вытирания обрабатываемого участка тела.

Шерстяной свитер с длинными рукавами, а также футболка с длинными рукавами для предохранения кожи от раздражения шерстью.

Важные замечания

Отожмите хлопчатобумажную ткань так, чтобы при проведении процедуры с нее не капала вода.

Компресс прикладывайте быстро и аккуратно, чтобы не вызвать озноба.

Плотно оберните обрабатываемый участок, чтобы внутрь компресса не проникал воздух извне, и заколите компресс булавками.

Убедитесь, что компресс не слишком тугой, то есть не затрудняет кровообращение, дыхание или работу суставов.

Не закрывайте компресс полиэтиленовой пленкой, так как это мешает нормальной реакции организма.

Не забывайте, что способность пациента реагировать на охлаждение является для данной процедуры решающим фактором.

Подготовка к процедуре

Разъясните пациенту, что хотя данная аппликация и холодная, тело благодаря реакции организма начнет согреваться, как только пациент будет одет в сухое.

Проследите, чтобы пациент был достаточно согрет до наложения компресса. Если необходимо, примените горячую ножную ванну.

Процедура

Согревающий компресс для грудной клетки

Не проводите первую (охлаждающую) часть данной процедуры с пациентами, слабо реагирующими на холод, а также находящимися в состоянии озноба. Иными словами, если пациента знобит, начинайте процедуру с согревающей стадии.

Погрузите хлопчатобумажную ткань в холодную воду.

Выжмите ткань так, чтобы с нее не капала вода.

Приложите холодную ткань и плотно оберните ее фланелью так, чтобы внутрь не попадал воздух извне.

Тщательно заколите компресс булавками. Не жалейте булавок!

Оденьте на пациента удобный шерстяной свитер с длинными рукавами.

Оставьте пациента в таком виде на несколько часов, а лучше — на ночь.

Завершение процедуры

Согревающий компресс для горла и локтя

Снимите компресс, протрите обрабатываемый участок тела полотенцем, смоченным в холодной воде или спирте.

Тщательно вытрите тело насухо. Проследите, чтобы пациенту было тепло и удобно.

Примечание

Процедура может применяться так, как описано выше, только без смачивания хлопчатобумажной ткани (т. е. оставляя ее сухой). При этом все прочие вышеперечисленные инструкции выполняются без изменений.

Избегайте воздушных пузырей

Оберните грудную клетку холодной простыней (или сухой хлопчатобумажной тканью).

Оберните холодную простыню шерстяной фланелью.

Оберните шею холодным компрессом.

Оберните шейный компресс шерстяной фланелью.

Оденьте на пациента закрывающий шею шерстяной свитер с длинными рукавами.

67. Применение грелки и пузыря со льдом. Показания и противопоказания.

Грелки и пузыри со льдом используются для регуляции кровоснабжения больного. К применению грелок и пузырей со льдом следует относиться внимательно, зная при каком состоянии, какое именно средство использовать. Грелка (сухое тепло) вызывает усиленное кровенаполнение согреваемого участка тела. Показаниями для применения грелки являются боли при хронических заболеваниях брюшной полости, воспалительные инфильтраты. Грелка применяется для согревания тела при ознобах и в качестве болеутоляющего средства. Противопоказаниями считают острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы (в первые часы). Можно пользоваться резиновыми или электрическими грелками (с перерывами).

   Пузырь со льдом представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой. Внутрь пузыря закладывают лед, разбитый на мелкие кусочки. Пузырь необходимо класть на полотенце, сложенное вчетверо, чтобы не произошло чрезмерного переохлаждения кожи. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20–30 мин его снимают на 10–15 мин. Действие холода приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, подлежащих тканей, органов и снижению чувствительности периферических нервов.

   Показаниями для применения пузыря со льдом являются острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровоизлияния, ушибы (в первые сутки), высокая температура тела.

68. Постановка очистительной и лекарственной клизмы. Показания.

Показания к постановке очистительной клизмы:

задержка стула;

подготовка к рентгенологическому исследованию;

отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания:

воспалительные явления в толстой кишке;

кровоточащий геморрой;

выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.

Необходимые принадлежности:

кружка Эсмарха;

резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;

стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;

вазелин;

шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;

ведро.

Последовательность действий:

До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.

Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.

Закрыть кран на резиновой трубке.

Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.

Снова закрыть кран на трубке.

Подвесить кружку Эсмарха на штатив.

Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.

Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.

Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.

Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.

Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.

Постепенно вводить воду в прямую кишку.

Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.

Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.

Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.

Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.

Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.

"Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.

Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.

После опорожнения кишечника подмыть больного.

Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.

Больного удобно уложить и накрыть одеялом.

Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.

Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.

Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.

Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.

Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Лекарственная клизма применяется также для уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке, для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их содержимое колеблется от 50 до 200 мл.

Необходимые принадлежности для лекарственной клизмы:

стерильный шприц Жане;

резиновый баллончик емкостью до 200 мл;

стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;

лекарственное вещество; для предупреждения механического, термического и химического раздражения прямой кишки его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Для уменьшения воспалительного процесса 1 ст. л. ромашки аптечной залить 1 ст. кипятка, настаивать 15 мин, процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

Техника выполнения:

Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами.

Смазать вазелином конец баллончика.

Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом.

Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения.

Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства.

Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить.

Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.

Очистительную клизму следует проводить за 30-40 мин перед лекарственной. Температура лекарственного вещества не должна быть ниже 40°С (чтобы не вызвать позыв на дефекацию).

Сифонная клизма применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и кала, вымывая продукты гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики.

Показания:

кишечная непроходимость; отравление ядами; неэффективность очистительной клизмы.

Противопоказания:

воспалительные явления в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадение прямой кишки; кишечное кровотечение.

Необходимые принадлежности:

простерилизованная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром 15 мм;

воронка емкостью не менее 1/2 л;

кувшин емкостью 2-3 л;

ведро для сбора промывных вод;

вазелин;

держатель;

клеенка;

жидкость для сифонной клизмы (слабый раствор перманганата калия, 20%-й раствор питьевой соды, подогретая до температуры 30°С вода) в количестве 10-12 л.

Последовательность действий:

Уложить больного на левый бок.

На постель постелить клеенку.

У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.

На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.

Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.

Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см.

Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).

Постепенно наполнить воронку жидкостью.

Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.

Следить за поступлением воды в кишечник.

Опустить воронку над ведром.

Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.

Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.

Чередовать подъем и опускание воронки.

Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.

При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник.

Во время процедуры следить за состоянием больного.

После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить.

Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.

Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости.

69. *Техника постановки подкожной и внутримышечной инъекции. Места инъекций.

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) — в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) — в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки. Общие правила выполнения инъекций Инъекция — введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов [1]. Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой. Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные. Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты — шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил. Шприцы. Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу. Иглы. Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка. Инфузионные системы. Манипуляции выполняют в следующем порядке. Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на '/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы. Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного. Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать. Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.  Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух. Набор лекарственного препарата в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного. Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность. Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протирают резиновую пробку ватным/ марлевым шариком, смоченным антисептическим средством. Вводят иглу под углом 90 ° во флакон. Набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата. При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы. Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 ч, если нет противопоказаний по инструкции. Техника инъекций. При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила [2]. Подкожные инъекции. Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно под подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка наиболее подходящее место для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45 до 90° к поверхности кожи. Внутримышечные инъекции. Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или плеча. Внутривенные инъекции. При этом способе из-за подвижности пациентов оптимально применять внутривенные катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила: метод должен стать постоянным и привычным в практике. При этом за катетером должен быть обеспечен безупречный уход [3]. Правила катетеризации вен Показания к катеризации вен. Периферический внутривенный катетер — это инструмент, введенный в перифери-ческую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло. Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии. Критерии выбора вены и катетера. При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера. При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии: диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра     вены); необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора); потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней). При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медици-не общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером. Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний. Постановка периферического катетера. Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуля-ций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров. Накладывают жгут на 10...15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.  Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии. Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30...60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки. Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности. Правила ухода за катетером Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают  небольшим  количеством  физиологического  раствора. Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями. Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %). Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 3), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы

70. * Первичная обработка новорожденного.

Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с ис­пользованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.

Этапы обработки новорожденного и их цель

1-й этап - профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стериль­ной резиновой груши.

2-й этап - профилактика гонореи новорожденного. Для профи­лактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают су­хим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пи­нетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.

Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.

3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожден­ного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.

В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточ­ной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под ис­точник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обра­ботке пуповины.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спир­том. На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, от­жимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пупо­вины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или остав­ляют его открытым.

4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребен­ка удаляют сыровидную смазку.

После указанной обработки новорожденного проводят следую­щие мероприятия.

1. Антропометрия:

- взвешивание новорожденного в стерильной пеленке;

- измерение длины тела (от макушки до пяток);

- измерение окружности головы по ее прямому размеру;

- измерение окружности грудной клетки.

Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее дли­ну с показателями сантиметровой ленты.

2. Маркировка. На ручки новорожденного привязывают «брас­леты» из стерильной клеенки с указанием фамилии, имени и отче­ства матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы тела и роста, даты и часа рождения. После пеленания ребенка поверх одеяла привязывают другой кусок клеенки, на котором имеются те же данные.3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный нахо­дится под наблюдением акушерки в течение 2 ч. При отсутствии противопоказаний ребенка прикладывают к груди матери в первый час после рождения (раннее прикладывание).

71. Травмы головы. Черепно-мозговая травма: сотрясение, ушиб, сдавление. Признаки. Первая медицинская помощь.

Че́репно-мозгова́я тра́вма — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Выделяют две группы черепно-мозговых травм — открытые и закрытые.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожных покровов головы либо ранение мягких тканей черепа не сопровождается повреждением его костей. Открытая черепно-мозговая травма характеризуется наличием одновременного повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Основные причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы. Как при закрытой, так и при открытой черепно-мозговой травме возникают отдельно или в различных сочетаниях три вида повреждения мозга — его сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме. От сотрясения страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани при этом виде повреждения не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга. Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели

Ушибом головного мозга, в отличие от ушиба других тканей и органов, называют вообще всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб головного мозга возможен при закрытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается как следствие тяжелого местного повреждения мозговой ткани. При сдавлении мозга гематомой — разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при черепно-мозговой травме без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. Признаками сдавления мозга служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания. Черепно-мозговая травма — динамический процесс, требующий постоянного контроля за состоянием сознания, неврологическим и психическим статусом. В течение первых суток неврологический статус, прежде всего состояние сознания нужно оценивать каждый час, воздерживаясь по возможности от назначения седативных средств (если больной засыпает, то следует периодически его будить).

Лечение проводится только в больничных условиях. Нередко может потребоваться операция — особенно при сдавлении мозга. При наличии гематомы срочная операция становится необходимой. При сотрясении мозга применяются консервативные способы лечения, важен строгий постельный режим. Пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение; обязательна транспортировка на носилках, даже в случае самой кратковременной потери сознания, вызванной ушибом головы. Первая помощь на месте происшествия: при открытой черепно-мозговой травме следует наложить на рану асептическую повязку; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя ввиду опасности внесения инфекции; в случае остановки сердца, дыхания применяют простейшие средства оживления организма — наружный массаж сердца, искусственное дыхание способом рот в рот или рот в нос. Ручные приемы искусственного дыхания особо опасны, т. к., нарушая покой, они могут усилить внутричерепное кровотечение.

Легкая черепно-мозговая травма характеризуется кратковременной утратой сознания, ориентации или других неврологических функций, обычно наступающей немедленно после травмы. Особую осторожность следует соблюдать у детей, у которых внутричерепная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания. Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. Следует избегать длительного постельного режима — рациональнее раннее возвращение больного в привычную среду.

Для профилактики черепно-мозговых травм, наряду с общими мероприятиями по предупреждению травматизма (соблюдение техники безопасности, правил уличного движения и т. д.), особое значение имеет применение различных видов касок, защищающих голову при строительных, подземных и других работах, при езде на мотоцикле, игре в хоккей и т. п.