Задание

1. Оцените данные анализов крови и рентгенограммы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Принципы антибактериальной терапии внутрибольничных пневмоний.

4. Назначьте лечение ребёнку.

Ситуационная задача №20

Ребенок 4лет, заболел 5дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение "домашними" средствами. Состоя­ние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день забо­левания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания.

Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4месяцев, прикорм с 3,5месяцев. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.

При осмотре участковым врачом состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмеча­ется глубокий влажный кашель. Частота дыхания 55в 1минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: в лег­ких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослаб­ленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 110уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Стул разжижен.

Общий анализ крови:Нb - 115г/л, Лейк. – 13,5х10⁹/л, п/я - 7%,с -61%,э - 1%,л - 23%,м - 8%,СОЭ - 20мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки:корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.

Задание

1. Оцените данные имеющихся исследований.

2. Поставьте диагноз.

3. В каких случаях будет необходима госпитализация ребенка?

4. Назначьте лечение ребёнку.

Ситуационная задача № 21

Ребенок 9месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500г, длина тела 53см. Вскарм­ливание естественное до 1мес., далее -искусственное. С 3мес. отмечаются опрелости. У матери пищевая аллергия на белок коровьего молока, ку­риные яйца.

При осмотре отмечается: вялость, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треуголь­ника, ЧД 68в 1минуту, дыхание слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 140уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот не­сколько вздут. Печень выступает на 3см из-под реберного края. Стула не было 1сутки. Мочится достаточно.