Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Дополнительные методы обследования, ожидаемые результаты.

3. Принципы диетотерапии. Смеси, применяемые при атопическом дерматите.

4. Показания к антибиотикотерапии при атопическом дерматите.

Ситуационная задача № 10

У мальчика Е., 1 года, после употребления в пищу жареной рыбы поя­вился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, срочных родов, масса при рождении 3200г, длина 50 см.

Впервые изменения на коже в виде покрас­нения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились после вве­дения в пищу в 3 мес. молочной смеси "Малютка". Позже после употребления ко­ровьего молока, сладкого, апельсинов изменения стали распространенными, занима­ли большую площадь поверхности кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает контактной экземой.

При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы влаж­ные. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определя­ется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с при­месью светлой слизи. Масса тела 12 кг, длина 74 см.

Общий анализ крови:Нb - 112г/л, Эр –3,2х10¹²/л, Лейк - 7,0х10⁹/л, п/я - 5%,с - 34%,э - 12%,л - 45%,м - 4%,СОЭ -6 мм в час.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА):титр антител к рыбе1:280(норма 1:30),к белку коровьего молока 1:920(норма 1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (PACT):уровеньIgEв сыворотке крови 910Ед/л (норма -до 100Ед/л).

Задание

1. Дайте заключение по имеющимся анализам.

2. Поставьте диагноз.

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Назовите смеси, применяемые в диете при атопическом дерматите.

Ситуационная задача № 11

К участковому врачу обратились с ребёнком 5,5 месяцев с жалобами на частые срыгивания, рвоту, беспокойство, жидкий стул. Два дня назад мальчик резко был переведён на искусственное вскармливание коровьим молоком в связи с болезнью матери и госпитализацией её в стационар. До этого ребёнок получал грудное молоко 5 раз в день, введён 1 прикорм в виде кабачкового пюре, соки, фруктовое пюре. Диспепсических явлений не отмечалось.

При осмотре капризный, периодически беспокоится, сучит ножками. Кожные покровы чистые, слегка бледноватые. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам грудной клетки без патологии. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, чувствителен по ходу тонкого кишечника. Стул жидкий до 6 раз в сутки со слизью и белыми комочками. Масса тела – 7 кг, длина – 69 см.

Задание

1. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте диагноз.

2. Медикаментозная терапия острого расстройства пищеварения

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Какие изменения в копроскопии возможны при данном состоянии.

Ситуационная задача № 12

К участковому врачу обратились с ребёнком 5,5 месяцев. Находится на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 400 мл. Полностью введён 1 прикорм в виде кабачкового пюре, 2 прикорм в виде молочной рисовой каши. Кроме того, получает яблочный, грушевый сок, пюре.

Накануне, после того как ребёнку дали виноградный сок сразу в объёме 70 мл, появилась рвота, которая повторилась ещё дважды. Ребёнок стал беспокойным, к вечеру ухудшился характер стула, который стал жидкий, зеленоватого цвета, пенистый, кислого запаха с примесью слизи, до 4 раз в сутки. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

Масса тела – 7 кг.