Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Как рассчитывается ЦП?

3. Оценить физическое развитие данного ребенка.

4. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

5. Назначьте лечение данному ребенку.

Ситуационная задача №16

Девочка 10 мес., поступила в клинику с жалобами матери на быст­рую утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, блед­ность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76г/л и цветового показателя до 0,53. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2недели после рекомендации педиатра (мать – студентка дневного отделения).

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беремен­ности и родов. Масса тела при рождении 3300г, длина 51см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании. В питании применялась смесь Малютка, Нутрилак, Нестожен. С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, профилактические прививки не сделаны. Трижды перенесла ОРВИ.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяже­лое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленова­той окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание с жест­коватым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края под­реберья. Моча светлая, стул 1-2раза в день, жидкий.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Напишите примерный анализ крови (общий, биохимический).

3. Принципы медикаментозной терапии железодефицитных анемий.

Ситуационная задача №17

Ребенок в 5мес заболел остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Дыхание кряхтящее. ЧД - 62в 1минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притуп­ления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС120уд/мин.

Температура тела 38,0°С. Живот несколько вздут, при пальпации безбо­лезненный. Печень +2см из-под правого подреберья. Стул был 2раза, ка­шицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Общий анализ крови:НЬ - 118г/л. Эр. - 4,3xl0¹²/л,Лейк –18,6х10⁹/л, п/я - 10%,с -57%,э - 1%,л - 23%,м - 9%,СОЭ - 28мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки:отмечается интенсивное затемнение в области VIIIи IXсегментов правого легкого.