I функциональные расстройства

• Демпинг-синдром

• Гипогликемический синдром

• Синдром малого желудка

• Синдром приводящей петли

• Пострезекционная астения

• Щелочной рефлюкс-гастрит

• Пищевая аллергия

II органические поражения

• Пептическая язва анастомоза

• Желудочно-ободочно-кишечный свищ

• Синдром приводящей петли

• Рубцовые деформации и сужение анастомоза

• Ошибки в технике операции

• Пострезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит)

III смешанные расстройства

Частота различных патологических состояний после резекции желудка

Вид заболевания частота

Демпинг-синдром

• Легкий 20 %

• Средний 9 %

• Тяжелый 1 %

Синдром приводящей петли

• Легкий 6 %

• Средний 2,4 %

• Тяжелый 1 %

Синдром малого желудка 2 %

Гипогликемический синдром 1 %

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром является наиболее частым осложнением после оперативных вмешательств на желудке. Под этим термином следует понимать расстройства, проявляющиеся в течение 1-2 ч. после еды.

Добавить патогенез

При легкой форме (I ст.) заболевания приступы слабости, потливости, сердцебиения и головокружения возникают после употребления богатой легко усвояемыми углеводами пищи, молока; длительность приступа не более 15-20 мин.

Пульс учащается. ОЦК снижается на 200-300 мл., дефицит массы тела не превышает 5 кг. Работоспособность сохранена. Медикаментозное и диетическое лечение дает хороший эффект.

II ст. - средней тяжести. Постоянные приступы слабости, с головокружением, боли в области сердца, потливостью, поносом, длительностью 20-40 мин.

Возникают после приема любой пищи. Пульс учащается на 20-30 уд. в минуту, ОЦК снижается на 300-500 мл, дефицит массы тела 5-10 кг, работоспособность снижена.

III ст.- тяжелая. Постоянные, резко выраженные приступы с коллаптоидным, обморочным состоянием. У таких больных страдает психика, появляется чувство безысходности, страха перед каждым приемом пищи, консервативное лечение, как правило, к успеху не приводит.

Консервативное лечение

Диетотерапия заключается в употреблении разнообразной высококалорийной пищи. Богатой белками витаминами, минеральными солями, с исключением быстроусвояемых углеводов. При проявлении ДС следует принимать горизонтальное положение в течение часа. Показано введение спазмолитических средств перед едой, уменьшающих моторику желудка и кишечника (атропин, апрофен).

Замедляют опорожнение культи желудка новокаиновая вагосимпатическая блокада. Принимая во внимание роль серотонина в возникновении демпинг-реакции, назначают его антагонисты - резерпин, дизерил, исмелин, как ингибитор серотонина.

Наиболее выраженное действие на вазомоторные проявления дс оказывает производные ципрогептодина-перитол, периактин, обладающие антисеротониновым. Антигистаминным и антикининовым действием.

Основные группы оперативных вмешательств при демпинг-синдроме

1. операции, замедляющие эвакуацию из культи желудка

• уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза

• сужение отводящей петли

• реконструкции пилоропластики по Гейнеке-Микуличу в переднюю гемипилорэктомию

• реверсии сегмента тощей кишки

1. в гастроэнтероанастомозе

2. в отводящей петле