Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

Из курса гистологии и нормальной анатомии:

1. Особенности строения, кровоснабжения печени.

2. Морфологическое строение печеночной ткани.

Из курса нормальной физиологии:

1. Участие печени в процессе пищеварения.

2. Антитоксическая функция печени.

3. Участие печени в белковом и жировом обмене.

Из курса биохимии:

1. Биохимические аспекты механизма гликолиза.

2. Особенности белкового и жирового обмена.

3. Метаболизм желчи.

Из клинической фармакологии:

1. Группы препаратов, обладающих гепатотропным действием.

2. Основные группы препаратов, используемых при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология, распространенность, патогенез хронических гепатитов.

2. Классификация хронических гепатитов.

3. Синдром желтухи, механизм формирования.

4. Основные клинические синдромы хронических гепатитов.

5. Диагностика и дифференциальная диагностика хронических гепатитов на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии хронических гепатитов .

6. Особенности течения, медикаментозной коррекции заболеваний гепатобилиарной. Основные принципы лечения язвенной болезни, хронических гастритов.

7. Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения. Значение для диагностики.

8. Лечение хронических гепатитов. Особенности корригирующей терапии в условиях поликлиники.

9. Показания для госпитализации и лечения пациентов с хронических гепатитов в условиях дневного стационара поликлиники.

10. Первичная и вторичная профилактика хронических гепатитов.

11. Диспансеризация больных хронических гепатитов.

12. Экспертиза трудоспособности больных хронических гепатитов. Показания для направления на БМСЭ.

13. Определение показаний для санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Рекомендуемые курорты.

14. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний печени.

15. Возрастные особенности гепатобилиарной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

16. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний гепатобилиарной системы у гериатрических пациентов.

Тестовый контроль

1. Для репликации вирусного гепатита В характерно наличие следующих маркеров:

а) HBcAg

б) HbeAg

в) анти HBs

г) анти НВс IgG

д) анти НВе

2. Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:

а) преднизолоном

б) азатиоприном

в) рибавирином

г) гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.

д) интерфероном

3. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:

а) алкоголь - редуктаза

б) алкоголь - оксидаза

в) алкоголь – дегидрогеназа

г) алкоголь - синтетаза

д) глюкозо-6-фосфатаза

4. Рациональным мероприятием при лечении постцирротического асцита является:

а) соблюдение диеты с содержанием поваренной соли от 5 до 10г

б) ограничение суточного потребления жидкости до S литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 мэкв

в) довести суточный диурез до 2 - 3 литров

г) верошпирон внутрь от 100 до 400 мг с учетом суточного диуреза

д) начинать терапию салуретиками с максимальных терапевтических доз

5. Решающим в диагностике хронического гепатита любого генеза является:

а) повышения трансфераз

б) диспротеинемия

в) гистологическое исследование пунктата печени

г) данные объективного осмотра

д) гипербилирубинемия

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

• проанализировать клинические данные

• установить предварительный диагноз

• разработать план дополнительного обследования

• установить клинический диагноз

• назначить адекватное лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• определить группу здоровья пациентов и организовать диспансерное наблюдение

• определить показания для санаторно-курортного лечения

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1.

Больного К. 39 лет. Жалобы на постоянную тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, общую слабость. Данные жалобы беспокоят более 6 месяцев, ранее за медицинской помощью не обращался. Каждую неделю употребляет алкоголь 300 – 400 мл. водки. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, печеночные знаки отсутствуют, высыпаний нет. При пальпации печень увеличена, выступает из под края реберной дуга на 2 см, легкая болезненность, плотная. Размеры селезенки нормальные. Биохимический анализ крови: АСТ 86, АЛТ 65, билирубин 26.

Вопросы.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Тактика дальнейшего ведения пациента в амбулаторных условиях.

Задача № 2.

Пациентка А., 34 лет, бухгалтер. Жалобы слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений, чувство тяжести в правом подреберье, нарушение менструального цикла, боли, отечность коленных суставов. Считает себя больной в течение 3 месяцев. Алкоголь не употребляет. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, на коже нижней части живота и ягодицах розовые стрии, единичные телеангиоэктазии на коже плечевого пояса, пальмарная эритема. Умеренная припухлость коленных суставов. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 15x12x10 см. Нижний край печени несколько закруглен, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

ОАК: СОЭ - 45 мм/час.

Биохимический анализ крови: АСТ - 160 ЕД/л, АЛТ - 240 ЕД/л, общий билирубин - 34 ммоль/л, ЩФ 86.

При электрофорезе белков выявлена выраженная гипергаммаглобулинемия.

Маркеры вирусных гепатитов В, С в крови не выявлены.

При УЗИ брюшной полости: печень - 15x12x10 см, диффузно-неоднородной структуры, повышенной эхогенности. Желчный пузырь обычной формы. Конкрементов не выявлено. Портальная вена - 11 мм, селезеночная вена - 5 мм. Общий желчный проток - 6 мм. Селезенка - 12,5x7 см. Поджелудочная железа - без патологии.

Вопросы.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.На основании каких критериев вы установите окончательный диагноз?

4.Лечение.