Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

«НЕЙРОЦИРКУЛЯРНАЯ ДИСТОНИЯ.

Амбулаторное обследование с целью дифференциальной диагностики,

лечение в условиях поликлиники, показания к направлению

в дневной стационар, профилактика. Экспертиза трудоспособности,

санаторно-курортный отбор, диспансеризация»

Методические указания для студентов

6 курса лечебного факультета

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2014

Методические указания «НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. Амбулаторное обследование с целью дифференциальной диагностики, лечение в условиях поликлиники, показания к направлению в дневной стационар, профилактика. Экспертиза трудоспособности, санаторно-курортный отбор, диспансеризация» предназначены для студентов 6 курса лечебного факультета.

Подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины: доцентом, к.м.н. Н.С. Оконечниковой. профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой.

Методические указания утверждены:

на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 11 от 27 мая 2014 года;

на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика», протокол № 9 от 29 мая 2014 года;

на заседании Центрального координационного методического совета Тюменской государственной медицинской академии, протокол № 7 от 26 июня 2014 года.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. Амбулаторное обследование с целью дифференциальной диагностики, лечение в условиях поликлиники, показания к направлению в дневной стационар, профилактика. Экспертиза трудоспособности, санаторно-курортный отбор, диспансеризация».

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Нейроциркуляторная дистония (вегетативно-сосудистая дистония) - является одной из наиболее частых причин обращаемости пациентов к врачу-терапевту поликлиники и становится причиной временной утраты трудоспособности. Под термином нейроциркуляторная дистония принято понимать функциональные заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить особенности ведения пациентов с нейроциркуляторной дистонией на амбулаторно-поликлиническом этапе, методы диагностики, дифференциальный диагноз, лечение и профилактику в амбулаторных условиях, особенности экспертизы временной утраты трудоспособности при НЦД, отбор пациентов на санаторно-курортное лечение, диспансеризацию; научить студентов проводить лечебно-диагностические, профилактические мероприятия при этом заболевании.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (Взрослая поликлиника ОКБ № 2, Городские поликлиники №8, №17 г. Тюмени).

ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1.ЭКГ - пленки больных

2.Тестовые задания

3.Ситуационные задачи

4.Учебные таблицы:

• Механизм действия антогонистов кальция (Т-14)

• Метаболизм калия (Т-15)

• Механизм действия бета-блокаторов (Т-17)

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

Студент должен знать:

1. Нейроциркуляторная дистония. Определение понятия. Эпидемиологическая ситуация.

2. Классификация нейроциркуляторной дистонии.

3. Механизмы развития нейроциркуляторной дистонии.

4. Клиническая характеристика различных вариантов течения нейроциркуляторной дистонии.

5. Диагностика и дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии.

6. Особенности течения, медикаментозной коррекции нейроциркуляторной дистонии.

7. Лечение нейроциркуляторной дистонии. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Особенности корригирующей терапии в условиях поликлиники.

8. Купирование вегето-сосудистых кризов в поликлинических условиях, определение показаний для госпитализации и лечения пациентов в условиях дневного стационара поликлиники.

9. Первичная и вторичная профилактика нейроциркуляторной дистонией. Диспансеризация больных с нейроциркуляторной дистонией.

10. Экспертиза трудоспособности больных нейроциркуляторной дистонией. Определение показаний для санаторно-курортного лечения. Рекомендуемые курорты.

Студент должен уметь:

1.Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболевании сердечно-сосудистой системы.

2.Выявить нейроциркуляторную дистонию и дать ее характеристику

3.Провести обследование больного в условиях поликлиники, исключить возможные симптоматические артериальные гипертензии.

4..Выявить факторы, способствующие развитию нейроциркуляторной дистонии.

5.Назначить индивидуализированное лечение в условиях поликлиники и меры вторичной профилактики.

6. Провести экспертизу трудоспособности пациенту с нейроциркуляторной дистонией.

7.Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.

8.Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 30/у, 131/у).

9.Купировать вегетативные кризы на догоспитальном этапе, наблюдать пациентов с нейроциркуляторной дистонией в дневном стационаре поликлиники.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

1. Методы объективного обследования сердечно-сосудистой системы:

• пальпация с определением характеристики верхушечного толчка (локализация, площадь, сила, высота)

• перкуссия с определением границ относительной и абсолютной сердечной тупости, поперечника сердца, ширины сосудистого пучка

• аускультация сердца и сосудов

• измерение артериального давления

2. Интерпретация результатов общеклинических и биохимических показателей крови и мочи, анализа мочи по Зимницкому, анализа мочи на соотношение эритроцитов и лейкоцитов, показателей гормонального обмена

3. Методика электрокардиографии. Оценка нормальной электрокардиографии (ЭКГ). ЭКГ- признаки нейроциркуляторной дистонии.

4. Оценка результатов офтальмоскопии

5. Оценка результатов инструментальных методов обследования:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки

• рентгенография костей черепа (краниография)

• УЗИ-исследование сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы, сосудов (допплерография)

6. Работа с медицинской документацией: амбулаторной картой пациента, листком нетрудоспособности, санаторно-курортной картой, контрольной картой диспансерного наблюдения.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Физиология: иннервация сердца, регуляция деятельности сердца и сердечно-сосудистой системы.

2. Неврология: роль вегетативной нервной системы в формировании НЦД (дермографизм, “игра вазомоторов”, вегетативные кризы симпатоадреналовый, парасимпатический, смешанный)

3. Офтальмология: нормальная и патологическая картина глазного дна при сердечно-сосудистых заболеваниях.

4. Пропедевтика внутренних болезней: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента.

5. Внутренние болезни: Кардиология (ИБС, симптоматическая артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, ЭКГ-диагностика.)

6. Клиническая фармакология: препараты для лечения артериальной гипертензии, седативные и транквизаторы, витаминотерапия, адаптогены.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Какие основные этиологические факторы развития нейроциркуляторной дистонии?

2. Опишите патогенез развития нейроциркуляторной дистонии.

3. Назовите основные типы течения НЦД.

4. Опишите клинические симптомы характерные для гипотонического типа течения НЦД.

5. Клинические проявления кардиального типа течения НЦД.

6. Перечислите необходимые методы исследования, которые нужно провести в амбулаторно-поликлинических условиях для подтверждения диагноза НЦД.

7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при подозрении на НЦД.

8. Назовите принципы лечения НЦД в зависимости от типа течения заболевания.

9. Какие изменения на ЭКГ можно обнаружить при НЦД?

10. Экспертиза временной трудоспособности при НЦД.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ по теме «Нейроциркуляторная дистония»

1. Для больных с нейро-циркуляторной дистонией характерно:

а)тревожно-мнительный характер, стремление очень детально и многословно обрисовать все свои ощущения и найти им объяснение

б)жалобы на боли в области верхушки сердца, чувство “неполноты” вдоха

в)плохой сон

г)неустойчивость настроения, склонность к слезам

д)пониженная работоспособность, утомляемость

е)все перечисленное верно

2. Симулировать синкопальное состояние могут:

а) эпилепсия

б) церебральная ишемия

в) гипогликемия

г) истерия

д) верно а,б,в,г

е) верно а,б,в

3. В возникновении артериальной гипотонии играют роль

а) снижение ударного выброса

б) уменьшение периферического сосудистого сопротивления

в) гиповолемия

д) верно а,б,в

е) верно а,б

4. К симптомам, предшествующим обмороку, не относятся

а) возбуждение

б) гипервентиляция, вздохи, зевота

в) тяжесть (дискомфорт) в эпигастрии, тошнота

д) мелькание в глазах

5. Основными причинами хронической ортостатической гипотонии являются

а) первичное нарушение вегетативной иннервации ЦНС

б) непереносимость или передозировка некоторых антигипертензивных средств (ганглиоблокаторов)

в) дегидратация и гиповолемия из-за приема диуретиков

г) передозировка транквилизаторов и снотворных

д) верно а,б,в,г

е) верно а,б,г

6. НЦД имеет

а) доброкачественное течение и благоприятный прогноз

б) неблагоприятное течение и развитие сердечной недостаточности

7. При развитии обморочного состояния в душном непроветриваемом помещении у женщины среднего возраста необходимо все, кроме

а) применять средства, оказывающие рефлекторное воздействие - холодная вода, нашатырный спирт и т.д.

б) усадить больную на стул

в) придать больной горизонтальное положение

8. Для объективного статуса больных НЦД характерно:

а) удовлетворительное состояние

б) нормальная частота дыхания при наличии глубоких “вздохов”

в) холодные влажные руки

г) стойкая брадикардия

д) лабильность пульса

е) верно а,б,в,д

ж) верно а, в, г, д

9. Обморочные состояния у лиц пожилого возраста могут быть следствием:

а) повышенной чувствительности каротидного синуса

б) нарушения функции синусового узла

в) ортостатических вазовагальных нарушений

г) все перечисленное

д) нет правильного ответа

10. Выберите кардиалгии, характерные для НЦД

а) мгновенные колющие боли в области верхушки

б) длительные щемящие боли в прекардиальной области

в) кратковременные давящие боли за грудиной

г) верно а, б

д) все перечисленное верно

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1

Больной А., 32 года, обратился к участковому терапевту поликлиники с жалобами на головные боли ноющего характера, сердцебиение, боли в области сердца колющие, раздражительность, плохой сон, быструю утомляемость на работе. Пациент работает начальником цеха на кирпичном заводе. Отмечает, что работа сопряжена с психоэмоциональными перегрузками. В течение 2-х лет не был в отпуске.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, ЧД 25 в мин. Сердце - тоны ритмичные, ясные РS 100 в мин. АД 135/85 мм рт. ст. В позе Ромберга - устойчив, тремор рук.

1. Установите клинический диагноз, обоснуйте.

2. Если необходимо, составьте план дополнительного обследования.

3. Назначьте лечение.

4. Решите вопросы трудоспособности.

Задача № 2

Больная И., 39 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, быструю утомляемость, периодическую субфебрильную температуру, сердцебиение. Вышеуказанные симптомы появились около 1 месяца назад после перенесенного ОРВИ, обострения хронического тонзиллита.

В анамнезе: частые простудные заболевания в течение последних 5 лет, обострения хронического тонзиллита 3-4 раза в год.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Во время беседы зафиксированы “тоскливые вздохи”. Сердце - тоны ритмичные, ослабленные PS 75-85 в мин, не ритмичный, АД 105/65 мм рт. ст. В позе Ромберга - устойчива, тремор рук.

1. Установите клинический диагноз, обоснуйте.

2. Если необходимо, составьте план дополнительного обследования.

3. Назначьте лечение.

4. Решите вопросы трудоспособности.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Нейроциркуляторная дистония: удельный вес в структуре заболеваемости на терапевтическом участке.

2. Немедикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии.

3. Нейроциркуляторная дистония у подростков: особенности клинического течения, лечения, профилактики.

4. Функциональные методы диагностики нейроциркуляторной дистонии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров. –2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: учебник/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 768 с.: ил.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 1/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - 3-е изд., испр. и доп.. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 960 с.: ил.

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 2/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.: ил.

4. Внутренние болезни: учеб.пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.– Ростов н/Д: Феникс, 2012.

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС: МЕДПресс-информ, 2008.

7. Амбулаторно - поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

8. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.