Задачи к ГЭ / Задачи каф. дет. инф / Задача N 177

Задача N 177

Мальчик 3 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает ребенок, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: вирусный гепатит А.

При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на +1,5+2,0 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАт до 135 ЕД/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.

Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако, к врачу не обращались.

Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на +1,0+1,5+2,0 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины -30 г/л, билирубин общий - 17 мкмоль/л, коньюгированный -10 мкмоль/л, АлАт - 280 Ед/л, АсАт - 180 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед.

Серологические вирусные маркеры: anti-HAV IgM (-), HBsAg (+), anti-Hbcor IgM (+), HBeAg (+), anti-HCV (-), anti-HDV (-). ПЦР: ДНК HBV (+). -

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и средне очаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените данные биохимического и серологического анализа крови.

3. Определите прогноз заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?

7. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

8. В чем ошибочность первичного диагноза?

9. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный

диагноз?

10. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском учреждении.