Задачи к ГЭ / Задачи каф. дет. инф / Задача N 175

Задача N 175

Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией.

Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАт. Поставлен диагноз: острый вирусный гепатит гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялось стойкое выявление HBsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча.

При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на +2,0+2,5+3,5 см, селезенка ниже реберной дуги на +1,5 см. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 53 мкмоль/л, коньюгированный - 40 мкмоль/л, АлАт - 960 Ед/л, АсАт - 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, гамма-глобулин - 23%.

Серологические вирусные маркеры:

HBsAg (+), anti-Hbcor общ.(+), anti-HBe (+), anti-HDV IgM (+), anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок присте-ночного характера. Стенки 2,0 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы увеличен в размере до 26 мм. Паренхима железы повышенной эхогенности.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. В чем заключается ошибка первичного диагноза?

3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови.

5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов.

6. Каковы возможные пути инфицирования?

7. Объясните причины "потемнения" мочи.

8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Проведите профилактические мероприятия в семье.