Задачи к ГЭ / Задачи каф. дет. инф / Задача N 174

Задача N 174

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определяется иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, в ротоглотке гиперемии нет, слизистые чистые. Л/у не пальпируются. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень пальпируется на +1,5+2,0+2,0 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 72 мкмоль/л, коньюгированный - 60 мкмоль/л, АлАт - 1230 Ед/л, АсАт - 650 Ед/л.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 3,82х10¹²/л, Ц.П - 0,9, Лейк - 5,0x10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ -10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты +++.

Серологические вирусные маркеры:

анти-HCV (+), анти-HCV (+) corе IgM(+), анти-HCVcorе (+), анти-HCV NS 3,4,5 (-), HBsAg (-), анти-Hbcor IgM (-), анти-HAV IgM (-). ПЦР: РНК HCV (+).

Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; незначительное увеличение селезенки, почки, поджелудочная железа - без патологии.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови

подтверждают диагноз?

4. Оцените данные УЗИ ОБП.

5. Объясните причину "насыщенного" цвета мочи.

6. Назначьте лечение.

7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

10. Принципы катамнестического наблюдения за этой больной.