Диуретики с преимущественным действием на конечную часть дистального канальца и собирательные трубки

(калийсберегающие диуретики). 25 минут

Особенности реабсорбции Na+ в дистальных канальцах и ее регуляция. Механизм «калийсберегающего» действия препаратов. Влияние на выделение Н+, Mg++, C1-.

Конкурентные антагонисты альдостерона.

Спиронолактон (Верошпирон).

Особенности химической структуры. Механизм действия (влияние на синтез альдостерониндуцированных белков, изменение при их отсутствии проницаемости натриевых каналов апикальной мембраны, активности Na+, K+ АТФ-азы и синтеза АТФ в митохондриях).

Особенности действия (скорость наступления, выраженность и продолжительность эффекта, зависимость выраженности эффекта от уровня альдостерона).

Показания к применению. Побочные эффекты (влияние на баланс калия, кислотно-щелочное равновесие, выработку ганадотропных гормонов, желудочно-кишечный тракт).

Блокаторы натриевых каналов.

Триамтерен, Амилорид.

Механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты (влияние на баланс калия, кислотно-щелочное равновесие, эритропоэз).

II. Самостоятельная работа студентов

1. Выписать в форме врачебных рецептов:

1. Дихлотиазид – табл.

2. Фуросемид – табл, р-р для инъекций.

3. Спиронолактон – табл.

4. «Триампур – композитум» - табл.

5. Триамтерен – табл.

6. Маннит – р-р для инъекций.

2. Решение ситуационных задач: 10 минут

1. Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назначено мочегонное средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с прекращением его диуретического эффекта и изменением рН крови в сторону ацидоза. Какое мочегонное средство было назначено больному? Причины утраты его эффективности?

2. Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако, у больного появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц. Какова причина наблюдаемого осложнения? Каким образом можно его устранить.

3. Перечислить диуретики:

- вызывающие ацидоз

- вызывающие алкалоз

- не изменяющие кислотно-основное состояние организма

- вызывающие гипокалиемию

- калийсберегающие диуретики

Указать диуретики, применяемые для лечения:

- отеков различного происхождения

- отека мозга и отека легких

- отравления лекарственными веществами и ядами

- артериальной гипертензии

4. Работа на компьютере с использованием обучающих и контролирующих программ. 45 минут

III. Литература.

1. Основная литература.

1.1. Харкевич, Д.А. Фармакология: Учебник / Д.А. Харкевич . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005, 2008 (736 с., 752 с. соответственно).

2. Дополнительная литература.

   1. Харкевич, Д.А. Фармакология: Учебник / Д.А. Харкевич . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 1987, 1993, 1996, 1999, 2000, 2002, 2004 (- 560 с., 544 с., 544 с., 664 с., 664 с., 728 с., 736 с. соответственно).

   2. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров / А.И. Венгеровский. – Томск: STT, 1998. – 480 с.

   3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: Учебное пособие / А.И. Венгеровский. - 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: ИФ Физико-математическая литература, 2006. – 704 с.

   4. Китаева Р.И. Фармакология: Учебное пособие / Р.И. Китаева, О.В. Филиппова. - Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 2003. – 384 с.

   5. Майский В.В. Фармакология: Учебное пособие / В.В. Майский . – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 408 с.

   6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология (пер. с англ.) / М.Дж. Нил. – М.: ГЭОТАР-М, 1999. – 104 с.

   7. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: Учебное пособие / Под ред. Д.А. Харкевича. 4-е изд-е, испр. и доп. – М.: Медицинское информац. агентство, 2004. – 452 с.

   8. Шашкова Г.В. Справочник синонимов лекарственных средств / Г.В. Шашкова, В.К. Лепахин, Г.Н. Колесникова. – 7-е изд-е, перераб. и доп. – М.: РЦ ФАРМЕДИНФО, 2002. – 480 с.