- •Бронхиальная астма
- •Классификация
- •Осложнения ба
- •Предрасполагающие факторы
- •Причинные факторы
- •I. Этиологическое лечение
- •II. Патогенетическое лечение
- •1.1. Неселективные адреномиметики
- •1.2. Селективные или частично селективные β2-адреностимуляторы
- •1.3 Комбинированные β2 -адреностимуляторы
- •1.4. Применение β1-, β2-адреностимуляторов
- •1.5. Лечение эуфиллином
- •1.6. Лечение глюкокортикоидами
- •1.7. Ингаляции кислорода
- •1.8. Массаж грудной клетки
- •I стадия — стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации
- •II стадия — стадия декомпенсации (стадия "немого легкого", стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств)
- •III стадия — гипоксемическая гиперкапническая кома
1.1. Неселективные адреномиметики
Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на β1, β2 и α-адренергические рецепторы.
Адреналин — является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.
У взрослых больных в момент приступа бронхиальной астмы подкожное введение адреналина в дозе 0.25 мг (т.е. 0.25 мл 0.1% раствора) характеризуется следующими особенностями: начало действия — через 15 мин; максимум действия — через 45 мин; длительность действия — около 2.5 ч.
С. А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:
меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг);
60-80 кг — 0.4 мл 0.1% раствора (0.4мг);
больше 80 кг — 0.5 мл 0.1% раствора (0.5 мг).
При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 мин, повторно можно ввести адреналин не более 3 раз.
Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.
Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.
Эфедрин — также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 мин, но длится несколько дольше, до 3-4 ч. Для купирования бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.
Эфедрин не следует применять у тех больных, которым противопоказан адреналин (см. гл. "Лечение бронхиальной астмы").
1.2. Селективные или частично селективные β2-адреностимуляторы
Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют β2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют β1-адренореццепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).
Сальбутамол (вентолин) — применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль — 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6-10 разовых ингаляционных доз.
Тербуталин (бриканил) — селективный β2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха).
Значительного изменения ЧСС и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно — 0.5 мл 0.05% раствора до 4 раз в день.
Инолин — селективный β2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно — 1 мл (0.1 мг).
Беротек (фенотерол) — частично селективный β2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 мин.