Задача № 4

Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на повышение температуры тела, головную боль и боли в мышцах. Заболел остро: появились озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость; температура тела повысилась до 38,5°С и в последующие дни оставалась высокой, больной почти не спал. Со 2 дня болезни заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура – 38,2°С. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, склерит, конъюнктивит. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный умеренно болезненный лимфоузел размерами 3х4 см с четкими контурами. Отека вокруг узла нет, кожа над ним не изменена. В легких – жестковатое дыхание, хрипов нет. Дыхание – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Пульс – 124 удара в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Эпидемиологические данные: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область, подстрелил зайца, разделывал его тушку.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Можно ли думать о диагнозе чумы и на основании каких признаков?

Задача № 5

Врач, осмотрев на дому больного, заподозрил у него бубонную форму чумы.

1. Какую экстренную помощь он должен оказать больному до приезда специализированной бригады?

2. Как следует поступить с находящимися в квартире родственниками больного?

Задача № 6

Больной С., 44 лет, заболел остро, был на охоте, поранил руку при сдирании шкурки с убитого зайца. Через 1 день повысилась температура тела и увеличился левый локтевой лимфоузел. Лечился домашними средствами. Высокая температура тела держалась около 3 недель, затем установилась нормальная, но временами был субфебрилитет. Больной поступил в инфекционную клинику с увеличением лимфоузлов в левой подмышечной области до размеров куриного яйца, в области левого локтевого сустава – до размеров сливы.

1. Предположительный диагноз?

2. План специфических исследований?

3. Лечение?

Задача № 7

Больная В., 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость, потливость и раздражительность.

Считает себя больной около 2 лет, когда впервые стали беспокоить боли в суставах, временами повышалась температура тела до 37,3-37,5°С. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило 1 месяц назад, когда усилилась слабость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Печень и селезенка не увеличены. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс – 76 ударов в минуту. АД – 120/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы – передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.