Тема № 21.
Пирогенные, аллергические, анафилактические.
Прекратить переливание крови. Ввести антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил). Согреть больного (грелки, одеяла, горячий чай).
Механические. Инфекционные. Реактивные.
- Острое расширение сердца - Воздушная эмболия - Тромбозы - Тромбоэмболии - Нарушения кровообращения в конечности после в/артериальной инфузии.
- Быстрое переливание крови - Неправильное заполнение системы кровью - Недостаточное обследование больного
- Оптимальная скорость гемотрансфузии 30-40 капель в минуту - Отсутствие воздуха в системе для переливания - Обследование больного перед гемотрансфузией - Наложение давящей повязки после в/артериальных инфузий.
- Острые инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, грипп) - Сывороточный гепатит - Сифилис - СПИД - Сепсис
- Недообследованный донор - Несоблюдение правил асептики (при заборе, хранении и переливании).
Тиф, скарлатина, сывороточный гепатит, грипп, СПИД.
Забор крови, хранение, переливание.
1. Переливание крови несовместимой по изосерологическим факторам (АВ0, Rh, др.) 2. Переливание крови совместимой по изосерологическим факторам (анафилактический шок, синдром массивных переливаний, переливание непригодной крови).
Шок при несовместимости по АВ0 протекает быстро и бурно, в первые минуты переливания, при резус-несовместимой крови шок может возникнуть через несколько часов и даже через сутки после гемотрансфузии, менее выражен.
После переливания каждых 500 мл консервированной крови следует вводить в/в 10% 10 мл СaCl2.
Синдром массивных переливаний развивается при переливании за период 24 часа 40-50% от ОЦК. Проявляется: сосудистым коллапсом, асистолией, брадикардией, остановка сердца, метаболический ацидоз, нарушения в системе гемостаза.
Избегать быстрого введения крови. При необходимости вливания больших растворов необходимо использовать эритроцитарную массу, замороженные отмытые эритроциты, кадаверную кровь, аутокровь. Проводить гемодиллюцию.
Различают 4 периода: 1. Собственно гемотрансфузионный шок. 2. Период олигоурии и анурии (развитие ОПН). 3. Период восстановления диуреза. 4. Период выздоровления.
Первая помощь: - Прекращение гемотрансфузии - Введение антигистаминных и гормональных препаратов - ИВЛ - Непрямой массаж сердца Лечение: 1. Введение сердечно-сосудистых, спазмолитиков, антигистаминных средств (кордиамин 2 мл, коргликон 0,6%-0,5 мл на глюкозе, димедрол 1%- 3 мл) 2. ГКС (50-150 мг преднизолона, 250 мг гидрокортизона) 3. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400, гемодез 400, альбумин 200, сода 4% - 200-300 4. Мочегонные: лазикс 80-120 мг, маннитол 15%-200
Кровезаменители: 1) гемодинамические 2) дезинтоксикационные 3) регуляторы ВЭБ и КОС 4) препараты для парентерального питания 5) препараты с функцией переноса кислорода 6) препараты комплексного действия.
Препараты декстрана: полиглюкин, реополигликин и желатиноль. Вследсивии осмотической активности увеличивают ОЦК, притягивая в кровоток тканевую жидкость, обладают дезагрегирующим действием.
Шоковая реакция. Острая кровопотеря. Острая циркуляторная недостаточность.
Гемодез, полидез. Связывают и выводят токсины из организма через почки с мочой.
Ожоговая болезнь. Пищевые токсикоинфекции. Сепсис. Интоксикации различного генеза (эндотоксикоз, экзогенный токсикоз).
Солевые растворы (р-ры Рингера, NaCl, дисоль). Осмодиуретики (манитол, сорбитол).
Бикарбонат натрия 4%, трисамин и др. Буферные растворы.
Ионный состав крови (ионнограмма), почасовой диурез, ЦВД, КОС.
Препараты: 1. Белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид) 2. Растворы аминокислот (полиамин, аминофузин) 3. Жировые эмульсии (липосорбит, липофундин) 4. Углеводы (глюкоза, фруктоза, лактоза).
Разработаны на основе поликлюкина и реополиглюкина. Это противошоковые смеси, устраняющие как гемодинамические, так и обменные нарушения, стимулирующие эритропоэз, усиливают диуретические и реологические свойства.
Перфторан, Фторэм, Перфузоль - препараты на основе перфторуглеродов, они хорошо растворяют значительные объемы кислорода (до 50%, а в воде всего 2%), доставляют его к органам и тканям, легко отдают и поглощают углекислоту. Эригем - препарат гемоглобина.
Постоянство физико-химических свойств. Полное выведение из организма, не повреждая ткани. Нетоксичность, апирогенность. Выдерживают стерилизацию. Дешевые.