Тема № 20

256. Ландштейнер (1901), Янский (1907).

257. 0(I)₀, А(II), В(III) , АВ(IV) .

258. О(Н) антиген

259. А ₁, А₂

260. Антиген А₂ имеет слабые агглютинирующие свойства и дает реакцию агглютинации только через 5 мин.

261. Определение групп крови по стандартным сывороткам, перекрестным методом с ис­пользованием стандартных эритроцитов, по цоликлонам.

262. Условия проведения: хорошо освещенное помещение, t 20-25^о , чистая белая сухая пластинка.

Методика: на белой пластинке пишутся цифры 1,2,3. Напротив них в 2 ряда нано­сятся стандартные гемагглютинирующие сыворотки двух серий. Рядом с сывороткой помещается капля исследуемой крови в соотношении 1:10. Каждая капля крови сме­шивается с сывороткой сухой стеклянной палочкой. Через 3 минуты в каждую порцию добавляется капля изотонического раствора NaCl. Через 5 минут читается результат.

263. Гемагглютинирующие сыворотки готовятся из донорской крови. Сыворотки одинако­вой серии приготовлены из крови одного донора.

263. 1 группа - этикетка белая, сыворотка серого цвета. 2 группа - на этикетке две синих полосы, сыворотка голубая. 3 группа - на этикетке три красных полосы, сыворотка розовая. 4 группа - на этикетке четыре желтых полосы, сыворотка желтая.

264. 1:10.

265. Добавить в каждую каплю по одной капле 0,9% р-ра NaCl.

266. Для ускорения истинной реакции агглютинации и исключения псевдоагглютинации.

267. 5 минут.

268. Во всех 6 исследуемых каплях нет агглютинации.

269. Наличие агглютинации с сыворотками 1 и 3 групп и отсутствием со 2.

270. Наличие агглютинации с сыворотками 1 и 2 групп и отсутствием с 3.

271. Наличие агглютинации во всех 6 каплях.

272. Провести пробу с сывороткой 4 группы.

273. Панагглютинация.

274. Ложная панагглютинация бывает при несоблюдении условий: низкая температура по­мещения, несоблюдение соотношения кровь-сываротка. Разрушается при добавлении 0,9% р-ра NaCl.

275. При заболеваниях системы крови, сепсисе, опухолевой интоксикации.

276. Стандартные эритроциты, цоликлоны.

277. Цоликлон анти-А и анти-В - продукт гибридов мышиных антителообразующих В-лим­фоцитов с клетками мышиной миеломы. Цоликлон анти-А - розового цвета, анти-В - го­лубого.

278. На пластинку наносят 2 капли цоликлонов анти-А и анти-В, рядом каплю исследуемой крови в 10 раз меньше, смешивают сухой палочкой. Через 2,5 минуты читают результат. Если отсутствует агглютинация в обеих каплях - I группа крови. Если произошла агглюти­нация с цоликлоном анти-А - II группа. Если произошла агглютинация с цоликлоном анти-В - III группа. Если произошла с обоими цоликлонами - IV группа крови.

279. Резус-фактор - антиген Д, присутствующий в эритроцитах у 85% людей, кровь которых считается Rh -положительная , а при его отсутствии Rh- отрицательной.

280. При переливании Rh (+) крови Rh (-) реципиенту, происходит реакция сенсибилизации организма реципиента, выработка антирезус-антител. При повторном переливании, в ре­зультате реакции «антиген + антитело», возможны осложнения - развитие шока.

281. Если мать Rh (-) , а плод Rh (+), то эритроциты плода, попадая в организм матери через плаценту, вызывают выработку антирезус-антител, которые в свою очередь, про­никая в кровь плода дают реакцию «антиген + антитело», в результате чего развивается гемолитическая желтуха новорожденного, выкидыш или мертворождение.

282. В сухую пробирку помещают 1 каплю универсального антирезус-реагента «Д» и 1 ка­плю исследуемой крови, через 5 минут в пробирку наливают 5,0 мл 0,9% р-ра NaCl. На­личие агглютинации говорит о том, что исследуемая группа крови Rh (+), а отсутствие агглютинации - Rh (-).

283. Структура службы крови: Функции служб: 1. Кабинет переливания крови Хранение крови для экстренной помощи. Определение групп крови. Проведение проб на совместимость.

2. Отделение переливания крови Заготовка крови.

Хранение запасов крови для стационара. Определение групп крови и Rh-фактора. 3. Станции переливания крови Работа с донорами. (городские, областные, краевые) Заготовка крови. Приготовление препаратов крови. Хранение запаса крови и препаратов крови для города, края, области. 4. Институты переливания крови Изучение гемотерапии. Разработка методов получения препаратов крови и кровезаменителей.

285. Донорство - биосоциальное явление, возникшее в результате потребности здраво­охранения, связанных с переливанием крови, как лечебного метода. Донор (фр.) - лицо, дающее кровь, ее компоненты, костный мозг. Виды доноров: - кадровые - доноры стандартных -доноры редких групп крови эритроцитов

- безвозмездные - доноры цитофереза

- резервные - доноры плазмофереза

- родственники - доноры иммунной плазмы - доноры крови - доноры костного мозга

286. Стабилизация: 1. С помощью стабилизаторов (цитрат натрия, гепарин). 2. С помощью ионообменных смол - извлечение кальция. Консервация: 1. Добавление коллоидных растворов и антибиотиков. 2. Замораживание.

287. Цельная кровь, эритроцитарная масса хранятся в бытовых холодильниках при темпе­ратуре +4-+6 ^оС, замороженные эритроциты при темперетуре -196^оС, спиртовая и кол­лоидная консервация при температуре -15-16^оС, медленное замораживание крови до -80^оС и хранение.

288. Сумки-холодильники, в которых флаконы с кровью фиксированы, полное заполнение флакона, избегать взбалтывания.

289. - Герметичность упаковки.

• Правильность документации (данные на этикетке и ярлыке должны совпадать: ФИО донора, группа крови, резус-фактор, дата забора, номер, количество, ФИО врача).

• Отсутствие сгустков.

• Четкость слоев.

• Отсутствие гемолиза.

• Инфицированая кровь

286. Хилезная плазма, инфицированная кровь.

287. Провести центрифугирование небольшого количества крови в пробирке и оценить по­лучившуюся плазму.

288. 1. Острая кровопотеря. 2. Постгеморрагическая анемия. 3. Заболевания крови.

289. Свежие мозговые кровоизлияния. Тромбозы, эмболии, отек мозга. Острые и подост­рый септический эндокардит. Отек легких. Миллиарный туберкулез легких. Острый гепа­тит. Заболевания ССС в стадии декомпенсации. Острый гломерулонефрит. Выражен­ные аллергичекие реакции.

290. 1. Заместительное действие. 2. Стимулирующее действие. 3. Гемодинамическое дей­ствие. 4. Питательное. 5. Дезинтоксикационное.

291. Через 1-7 суток.

292. До 30 дней.

293. 21 день.

294. Первые трое суток, чем раньше, тем лучше.

295. Капля сыворотки крови больного + капля крови донора. Через 3 минуты добавить 1 ка­плю 0,9% растрор NaCl, через 5 минут оценка результата. Отсутствие агглютинации го­ворит о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0.

296. 1. В сухую пробирку помещают каплю сыворотки крови больного + капля крови донора + капля 33% раствора полиглюкина. Через 5 минут добавляют 10 мл 0,9% раствора NaCl. Отсутствие агглютинации говорит о совместимости крови донора и реципиента по резус-фактору. 2. На чашку Петри наносят каплю сыворотки реципиента и добавляют в 5 раз меньше каплю крови донора, перемешивают , накрывают крышкой и помещают на водяную баню при Т-42-45 гр. на 10 минут. Затем, просматривают чашку на свету, определяют наличие или отсутствие агглютинации.

297. К антигену Rh вырабатывается неполные антитела. Для их взаимодействия Rh-анти­гена необходимы определенные условия (33% полиглюкин).

298. Трех кратно дробно струйно вводится по 10-15 мл донорской крови, с паузами 2-3 ми­нуты. Во время проведения пробы выявляют начальные симптомы реакций и осложне­ний: головокружение, потемнение в глазах, боли в пояснице, за грудиной, тошнота и др.

299. В локтевую вену струйно вводится 45 мл донорской крови, через 10 минут из другой вены забирают 10 мл крови, после центрифугирования оценка результата. Совместима кровь, если плазма бесцветна и прозрачна.

300. Для определения несовместимости по лейкоцитарным, тромбоцитарным, плазменным антигенам.

301. У каждого больного, поступившего в клинику, лечащий врач определяет: - группу крови и резус-фактор

• анамнез (гемотрансфузионный, гинекологический - течение беременности, выки­дыши, преждевременные роды, мертворожденные, ГБН)

• назначает анализы крови и мочи не более чем за 3 дня до переливания крови

• непосредственно перед переливанием крови и ее компонентов, больной должен опорожнить мочевой пузырь, не принимать пищу

• определение группы крови реципиента и донора (консервированная кровь в ампу­лах) двумя сериями сывороток

• определение резус-принадлежности реципиента и донора

• пробу на индивидуальную совместимость при комнатной температуре

• пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору

• биологическую пробу на совместимость

• перелевание крови проводится лечащим врачом с участием м/с, всю ответствен­ность за переливание крови несет врач, переливающий кровь

• после переливания крови в течение 3-х часов проводится термометрия через каж­дый час, наблюдение за больным и термометрия через 3 часа в течение суток

• на утро следующего дня после гемотрансфузии больным обязательно назначается анализ крови и мочи

• о произведенном переливании крови в историю болезни вносится акт переливания крови, подписанный врачом, переливающим кровь.

286. В/в, в/артериально, в/костно.

287. Техника: 1. Больной в горизонтальном положении. 2. Флакон с кровью осторожно перемешивают. 3. Заполняют систему для переливания. 4. Флакон устанавливают на подставке. 5. Венозный жгут на плечо больного. 6. Венепункция. Снятие жгута.

288. Возврат крови, излившейся в полости, в кровеносное русло.

289. 1) Ранение органов грудной клетки 2) Ранение органов брюшной полости 3) Отсутствие донорской крови

290. 1) Ранение полого органа брюшной полости 2) Нахождение крови в полости более 24 часов.

291. Заблаговременная подготовка собственной крови и переливание ее во время опера­ции.

292. При компонентной гемотерапии уменьшается белковая агрессия, снижается вероят­ность возникновения аллергических реакций

293. Сухая, нативная, свежезамороженная, иммунизированная.

294. Донорская кровь отстаивается или центрифугируется, плазма удаляется, донору воз­вращаются эритроциты с кровезаменителем.

295. После отстаивания или центрифугирования донорской крови, плазма возвращается донору, а форменные элементы заготавливаются.

Клеточные компоненты	Плазма	Препараты плазмы
1. Модифицированная кровь	1. Плазма нативная	1. Комплексного действия:
2. Эритроцитарная масса	2. Плазма дефибриниро­ванная (сыворотка)	альбумин (5,10,20% рас­твор), протеин
Эритроцитарная взвесь Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тром­боцитами Эритроцитарная масса размороженная и от­мытая Концентрат тромбоци­тов Концентрат лейкоцитов	Плазма свежезаморо­женная Плазма антигемофиль­ная Плазма антистафилокок­ковая Плазма иммунная Плазма лиофилизиро­ванная	Гемостатического дей­ствия: криоприципитат, концентрат VIII фак­тора, протромбиновый комплекс (PPSB), фиб­риноген, тромбин, гемо­статическая губка. Иммунобиологического действия: -глобулин, иммуноглобулин, спе­цифицеские иммуног­лобулины (антирезусный, анти­стафилококковый, про­тивостолбнячный). Фибринолитического действия: фибриноли­зин.