Ситуационные задачи по клинической гематологии

1. Наиболее вероятной причиной анемии у больного хроническим лимфолей­козом (гиперлейкоцитоз, лимфоаденопатия, спленомегалия), получающе­го лечение хлорбутином, может быть:

А. Нарушение порфиринового обмена;

Б. Миелофиброз;

В. Дефицит фолиевой кислоты на фоне лечения хлорбутином;

Г. Гемолиз вследствие ДВС-синдрома;

Д. Аутоиммунный гемолиз.

2. Проявлениями миеломной болезни могут быть все кроме:

А. Остеопороза грудного отдела позвоночника;

Б. Протеинурии;

В. Гиперпротеинемии;

Г. Инфекционных осложнений вследствие иммунодефицита;

Д. Абсолютного лимфоцитоза в крови.

3. Проявлениями наличия моноклонового протеина (М-протеина) у больных миеломной болезнью могут быть все признаки кроме:

А. Синдрома Рейно;

Б. Нефропатии;

В. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Г. Геморрагического синдрома;

Д. Энцефалопатии.

4. При дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара) и доброкачественной гипербилирубине­мии (синдром Жильбера) основным диагностическим признаком является:

А. Уровень билирубина;

Б. Общее состояние больных;

В. Возраст больных;

Г. Морфология эритроцитов;

Д. Уровень гемоглобина.

5. При каком заболевании, сопровождающимся повышением в сыворотке уровня железа показано применение десферала?

А. Талассемия;

Б. В12-дефицитная анемии;

В. Наследственный микросфероцитоз;

Г. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия;

Д. Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.

6. Спленэктомия может быть показана при всех заболеваниях, проявляю­щихся анемическим синдромом кроме:

А. Наследственного микросфероцитоза;

Б. Апластической анемии;

В. Парциальной красноклеточной анемии;

Г. Болезни Маркиафава;

Д. Аутоиммунной гемолитической анемии.

7. При лечении больного хроническим лимфолейкозом с выраженной лимфоа­денопатией, спленомегалией, относительно невысоким лейкоцитозом предпочтительно назначение одного из следующих препаратов:

А. Преднизолон;

Б. Хлорбутин;

В. Азатиоприн;

Г. Циклофосфан;

Д. Миелобромол.

8. У больного артериальной гипертонией после назначения одного из ги­потензивных препаратов (больной не помнит) выявлено снижение гемог­лобина до 95 г/л, повышение ретикулоцитов до 30%о, положительная прямая проба Кумбса. С учетом этого с целью гипотензивной терапии больному нецелесообразно назначать один из препаратов:

А. Адельфан;

Б. Триампур;

В. Допегит;

Г. Гемитон;

Д. Трирезид.

9. В какой из нижеперечисленных ситуаций показана трансфузия эритроци­тов при снижении гемоглобина до 80 г/л?

А. 35-летняя больная железодефицитной анемией на фоне меноррагий с признаками гипосидероза;

Б. 65-летний больной В12-дефицитной анемией, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ЧД 18/мин, АД 130/80);

В. 62-летняя больная наследственным микросфероцитозом, желчнокамен­ной болезнью, ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, мерца­тельной аритмией (ЧД 25/мин, ЧСС 110/мин, дефицит пульса 8/мин, отеки нижних конечностей);

Г. 45-летний больной алкогольным циррозом печени, портальной гипер­тензией, спленомегалией;

Д. 40-летний больной фолиево-дефицитной анемией на фоне хроническо­го алкоголизма, хроническим алкогольным панкреатитом, алко­гольным полиневритом.

10. Одним из проявлений хронического лимфолейкоза может быть:

А. Гинекомастия;

Б. Гемолитическая анемия;

В. Остеолитические очаги;

Г. Гиперкальциемия;

Д. Базофилия крови.

11. Протеинурия при миеломной болезни является следствием:

А. Первичного поражения базальной мембраны клубочков при данном за­болевании;

Б. Первичного поражения канальцев при данном заболевании;

В. Синтеза миеломными клетками тяжелых цепей иммуноглобулинов;

Г. Синтеза миеломными клетками легких цепей иммуноглобулинов;

Д. Гиперпротеинемии.

12. Наличие моноклонового протеина (М-градиент) наименее характерно для одного из заболеваний:

А. Хронический лимфолейкоз;

Б. Хронический миелолейкоз;

В. Лимфосаркома кишечника;

Г. Лимфоцитома селезенки;

Д. Макроглобулинемия Вальденстрема.

13. Какое утверждение относительно инфекционного мононуклеоза правиль­но?

А. Возникает в результате бактериальной инфекции;

Б. Возникает в результате вирусной инфекции;

В. Часто сопровождается анемией и тромбоцитопенией;

Г. Диагноз подтверждается только при исследовании костного мозга;

Д. Основным средством лечения больных являются глюкокортикоиды.

14. В какой из нижеприведенных ситуаций целесообразна биопсия лимфоуз­ла для расшифровки характера лимфоаденопатии:

А. Больная ревматоидным полиартритом с увеличением селезенки, гене­рализованной лимфоаденопатии, лейкопенией относительным лимфо­цитозом, тромбоцитопенией, анемией;

Б. 19-летняя больная с увеличением заднешейных лимфоузлов, лихорад­кой, лейкоцитозом до 17х10^9/л, лимфоцитозом до 50%;

В. 70-летний больной ИБС, у которого при случайном обследовании вы­явлен в крови лейкоцитоз 50х10^9, относительный и абсолютный лимфоцитоз;

Г. 30-летний больной с лихорадкой, потливостью, кожным зудом, уве­личенным надключичным лимфоузлом, умеренным нейтрофильным лейко­цитозом;

Д. 50-летний больной с лихорадкой, геморрагическим синдромом, ане­мией, тромбоцитопенией, умеренным лейкоцитозом, наличием 30% бластных клеток в крови.

15. Какой из цитостатических препаратов нецелесообразно назначать больному гемобластозом с сопутствующей ИБС, постинфарктным карди­осклерозом, частыми желудочковыми экстрасистолами?

А. Цитозар;

Б. Рубомицин;

В. Винкристин;

Г. Миелосан;

Д. Циклофосфан.

16. Лимфоаденопатия в сочетании с увеличением селезенки может быть при всех заболеваниях кроме:

А. Системной красной волчанкой;

Б. Ревматоидного полиартрита;

В. Дерматомиозита;

Г. Саркоидоза;

Д. Хронического активного гепатита.

17. В какой ситуации при наличии спленомегалии можно заподозрить суб­лейкемический миелоз?

А. 32-летний больной с гиперлейкоцитозом (150х10^9/л), сдвигом фор­мулы до промиелоцитов;

Б. 30-летняя больная с лихорадкой, анемией, ретикулоцитозом, повы­шением непрямого билирубина;

В. 65-летний больной с умеренным нейтрофильным лейкоцитозом (25х10^9/л) тромбоцитозом (500х10^9/л), базофилией крови;

Г. 70-летний больной, с лейкоцитозом (55х10^9/л), абсолютным лимфо­цитозом, наличием теней Гумпрехта;

Д. 42-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, с увеличением пе­чени, признаками портальной гипертензии, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией.

18. Какое утверждение относительно миелосана неправильно:

А. Угнетает пролиферацию клетки-предшественницы миелопоэза;

Б. Назначается только при лейкоцитозе свыше 50х10^9/л;

В. Через 2-3 недели после назначения количество лейкоцитов может увеличиваться по сравнению с исходным;

Г. Может вызывать развитие легочного фиброза;

Д. Может вызывать кожную пигментацию.

19. Диагностическое исследование костного мозга (стернальная пункция) может быть целесообразно у одного из следующих больных с тромбоци­топенией:

А. Больная, отмечающая в течение нескольких лет меноррагии, синяки на коже при нормальном содержании лейкоцитов и гемоглобина;

Б. Больная с лихорадкой, артралгиями, небольшим количеством жид­кости в плевральной полости, анемией, протеинурией, умеренным ретикулоцитозом;

В. Больной с гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией, геморрагиями на коже, носовыми кровотечениями, анемией, лейкопе­нией;

Г. Больная рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, получаю­щая лечение гепарином при нормальных показателях гемоглобина и лейкоцитов;

Д. Больной с геморрагическим синдромом, возникшим около месяца на­зад, (носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагии), увели­чением селезенки, анемией, нейтропенией.

20. Панцитопения различной выраженности может наблюдаться при всех за­болеваниях кроме:

А. Системная красная волчанка;

Б. Цирроз печени;

В. В12-дефицитная анемия;

Г. Узелковый периартериит;

Д. Острый миелобластный лейкоз.

21. Какое утверждение относительно миелодиспластического синдрома неп­равильно?

А. Встречается чаще в пожилом возрасте;

Б. В основе заболевания лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;

В. Часто обнаруживается панцитопения;

Г. В крови могут выявляться бластные клетки;

Д. Возможна трансформация в острый миелобластный лейкоз.

22. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у 45-летней больной, получающей в течение недели ферроградумент?

А. Анализ кала на скрытую кровь;

Б. Исследование уровня непрямого билирубина;

В. Исследование уровня сывороточного железа;

Г. Исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов;

Д. Гастроскопия.

23. Развитие агранулоцитоза после приема амидопирина является следствием:

А. Приема больших доз препарата;

Б. Дефицита ферментов в гранулоцитах;

В. Цитостатического действия на зрелые клетки гранулоцитарного ростка;

Г. Цитостатического действия на клетку-предшественницу гранулопоэза;

Д. Иммунного лизиса клеток гранулоцитарного ростка.

24. У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15 мг в сутки отмечена лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%о, содержания непрямого билирубина. Какая рекомендация наиболее правильна?

А. Увеличить дозу хлорбутина;

Б. Заменить хлорбутин на циклофосфан;

В. Назначить дополнительно циклофосфан в комбинации с плазмаферезом;

Г. Назначить дополнительно преднизолон в дозе 60 мг в сутки;

Д. Назначить дополнительно преднизолон в дозе 20 мг в сутки.

25. При дифференциальном диагнозе хронического миелолейкоза и лейкемо­идной реакции основным диагностическим признаком является:

А. Возраст больного;

Б. Степень лейкоцитоза;

В. Увеличение селезенки;

Г. Наличие в крови промиелоцитов;

Д. Активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

26. Основным патогенетическим механизмом анемии у больного абсцессом легкого является:

А. Дефицит железа в организме;

Б. Перераспределение железа;

В. Нарушение включения железа в молекулу гема;

Г. Секвестрация эритроцитов в очаге легочного поражения;

Д. Дефицит фолиевой кислоты.

27. Перераспределительный характер лейкопении (переход в ткани) может быть при одном из следующих заболеваний:

А. Цирроз печени;

Б. Аденовирусная инфекция;

В. Острая пневмония с развитием абсцедирования;

Г. Лечение сульфаниламидами;

Д. В12-дефицитная анемия при атрофическом гастрите.

28. В каком случае для лечения тромбоцитопении целесообразно проведе­ние спленэктомии?

А. Начальная стадия эритремии;

Б. Болезнь Маркиафава;

В. Миелодиспластический синдром;

Г. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

Д. Бластный криз при хроническом миелолейкозе.

29. В развернутой стадии миелопролиферативных заболеваний может наблю­даться все кроме:

А. Относительная нейтропения;

Б. Тромбоцитоз;

В. Эритроцитоз;

Г. Базофилия крови;

Д. Увеличение селезенки.

30. Стадия миеломной болезни может быть оценена на основании всех ни­жеперечисленных параметров кроме:

А. Уровня гемоглобина;

Б. Количества и величины очагов костной деструкции;

В. Количества плазматических (миеломных) клеток в костном мозге;

Г. Уровня М-протеина в крови (или моче);

Д. Уровня кальция в крови.

31. В лечении больного IgG-миеломой с высоким содержанием белка в кро­ви обязательно использование

А. Гемодиализа;

Б. Комплексонов;

В. Обменного переливания крови;

Г. Кровопускания;

Д. Плазмафереза.

32. Показанием к назначению цитостатической терапии больному эритреми­ей является:

А. Количество эритроцитов свыше 6.5х10^12/л;

Б. Количество тромбоцитов свыше 1х10^12/л;

В. Количество базофилов свыше 3%;

Г. Наличие мочекислого диатеза;

Д. Острые эрозии желудка.

33. Снижение протромбинового индекса с развитием геморрагического синдрома может наблюдаться при всех заболеваниях кроме:

А. Рака головки поджелудочной железы с развитием обтурационной жел­тухи;

Б. Рака толстого кишечника с признаками частичной кишечной непро­ходимости;

В. Острого вирусного гепатита В;

Г. Алкогольного цирроза печени с признаками печеночно-клеточной недостаточности;

Д. Хронического энтерита с признаками недостаточности всасывания.

34. Какое из нижеперечисленных проявлений не характерно для хрони­ческого лимфолейкоза?

А. Геморрагический васкулит;

Б. Синдром повышенной вязкости, обусловленный наличием М-протеина;

В. Опоясывающий лишай (Herpes zoster);

Г. Патологические переломы трубчатых костей;

Д. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

35. Какое утверждение относительно доброкачественной нейтропении пра­вильно?

А. Основным патогенетическим фактором является задержка выхода зре­лых нейтрофилов из костного мозга в периферическую кровь;

Б. У больных отмечается повышенная склонность к инфекциям;

В. В крови наблюдается относительный лимфоцитоз;

Г. Методом выбора в лечении являются соли лития;

Д. Часто наблюдается трансформация в острый лейкоз.

36. Какое утверждение относительно лимфосаркомы правильно?

А. Является результатом мутации клетки-предшественницы миелопоэза;

Б. Встречается исключительно в молодом возрасте;

В. Наличие анемии всегда является следствием поражения костного мозга;

Г. В крови может выявляться моноклоновый протеин (М-протеин);

Д. Препаратом выбора в лечении является миелосан.

37. Для купирования геморрагического синдрома у больного циррозом печени при снижении протромбинового индекса до 40%, количест­ве тромбоцитов 160х10^9/л целесообразно использовать:

А. Трансфузии тромбоцитов;

Б. Трансфузии донорской свежезамороженной плазмы;

В. Анаболические гормоны парентерально (ретаболил);

Г. Аскорбиновую кислоту в больших дозах;

Д. Эпсилон-аминокапроновую кислоту.

38. В лечении больных геморрагическим васкулитом могут быть использо­ваны все методы кроме:

А. Гепарина;

Б. Трентала;

В. Свежезамороженной плазмы;

Г. Плазмафереза;

Д. Эпсилон-аминокапроновой кислоты.

39. Какое утверждение относительно ведения больного гаптеновым (меди­каментозным) агранулоцитозом неправильно?

А. Необходимо содержание больного в асептических условиях;

Б. Целесообразно применение антибиотиков, действующих на Грам-отри­цательную флору;

В. Обязательно назначение глюкокортикоидов;

Г. Обязательна отмена "подозреваемого" медикамента;

Д. Трансфузии донорских гранулоцитов неэффективны.

40. Для лечения развернутой фазы эритремии могут использоваться все препараты кроме:

А. Миелосана;

Б. Имифоса;

В. Циклофосфана;

Г. Миелобромола;

Д. Гидроксимочевины.

41. Причинами развития анемии у больных эритремией могут быть все кроме:

А. Развития миелофиброза;

Б. Гиперспленизма;

В. Развития острого лейкоза;

Г. Дефицита железа в результате кровопусканий;

Д. Потери чувствительности стволовых клеток к эритропоэтину.

42. У больного сублейкемическим миелозом, выраженной спленомегалией и панцитопенией могут быть выявлены все признаки кроме:

А. Варикозного расширения вен пищевода;

Б. Миелоидного кроветворения в селезенке;

В. Признаков фиброза в костном мозге;

Г. Гиперурикемии;

Д. Снижения активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

43. При обследовании больной ревматоидным артритом, длительно получав­шей аспирин, врач временно отменил препарат. Наиболее вероятно, что у нее было выявлено:

А. Повышение уровня мочевой кислоты в крови;

Б. Гипокалиемия;

В. Признаки гемолиза эритроцитов;

Г. Снижение количества тромбоцитов;

Д. Удлинение времени кровотечения.

44. Лабораторными признаками тяжелого ДВС-синдрома могут быть все кроме:

А. Положительного этанолового теста;

Б. Увеличения числа фрагментированных эритроцитов;

В. Нарастания уровня фибриногена;

Г. Снижения числа тромбоцитов;

Д. Повышения агрегации тромбоцитов.

45. В развернутой фазе эритремии могут быть выявлены все признаки кроме:

А. Эрозивно-язвенного процесса в желудке;

Б. Повышения уровня мочевой кислоты в крови;

В. Повышения содержания базофилов в крови;

Г. Повышения уровня мочевины в крови;

Д. Положительного этанолового теста.

46. Для купирования ДВС-синдрома у больного острой стафилококковой пневмонией с деструкцией легких наряду с антибиотикотерапией могут использоваться все методы лечения кроме:

А. Внутривенного капельного введения гепарина;

Б. Трансфузий свежей крови;

В. Трансфузий свежезамороженной плазмы;

Г. Инфузий реополиглюкина;

Д. Плазмафереза.

47. Наибольшее количество двухвалентного железа содержится в одном из следующих препаратов железа:

А. Феррокаль;

Б. Ферроцерон;

В. Ферроплекс;

Г. Ферроградумент;

Д. Тардиферон.

48. При исследовании крови у больного атрофическим гастритом, которому по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12 с наиболь-

шей вероятностью может быть выявлено:

А. Микроцитоз;

Б. Гипохромия эритроцитов;

В. Ретикулоцитоз;

Г. Ретикулоцитопения;

Д. Нейтрофильный сдвиг формулы крови влево.

49. Оптимальным количеством двухвалентного лекарственного железа, не­обходимого в сутки для коррекции железодефицитной анемии является:

А. 30-50 мг;

Б. 50-100 мг;

В. 100-300 мг;

Г. 300-400 мг;

Д. 400-500 мг.

50. Какой из антибактериальных препаратов может вызвать гемолитическую анемию?

А. Левомицетин;

Б. Эритромицин;

В. Бисептол;

Г. Налидиксовая кислота (невиграмон);

Д. Канамицин.

51. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями выявлено снижение ге­моглобина до 96 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сы­вороточного железа. Отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Какое утверждение относительно ведения больной пра­вильно ?

А. Дефицит железа может быть корригирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

Б. Препараты железа следует назначать внутрь;

В. При отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначать железа парентерально;

Г. После исчезновения признаков гипосидероза дозу препарата сле­дует уменьшить вдвое;

Д. После нормализации уровня железа прием препаратов железа неце­лесообразен.

52. Инфекционный мононуклеоз может осложняться всеми нижеперечисленны­ми состояниями кроме:

А. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Б. Гепатита с печеночной недостаточностью;

В. Геморрагического васкулита;

Г. Разрыва селезенки;

Д. Абсцесса селезенки.

53. Проявлением длительной гиперэозинофилии любого генеза может быть:

А. Сердечная недостаточность;

Б. Почечная недостаточность;

В. Остеопороз позвоночника;

Г. Иммунный гемолиз;

Д. Синдром Рейно.

54. Какое утверждение относительно геморрагического васкулита непра­вильно ?

А. Может быть одним из первых клинических проявлений лимфосаркомы;

Б. Геморрагические высыпания приподнимаются над кожей;

В. Часто выявляются лабораторные признаки ДВС-синдрома;

Г. В основе заболевания лежит нарушение внутреннего механизма свертывания крови;

Д. Методом выбора терапии является гепарин.

55. Развитие легочного фиброза может быть при лечении одним из следую­щих препаратов:

А. Миелосан;

Б. Хлорбутин;

В. Винкристин;

Г. 6-меркаптопурин;

Д. Рубомицин.

56. У 70-летнего больного гиперхромной анемией, ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопенией врач заподозрил опухолевое об­разование желудка, в связи с чем проведена гастроскопия. После исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии. Наи-

более вероятно, что при гастроскопии было выявлено:

А. Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит;

Б. Множественные эрозии желудка;

В. Полип антрального отдела желудка;

Г. Атрофический гастрит;

Д. Гипертрофический гастрит.

57. У 35-летнего больного с длительной лихорадкой, устойчивой к пени­циллину, узловатой эритемой, анемией (Нв - 100 г/л; цветовой пока­затель 0,8; ретикулоциты - 12%о), увеличением числа моноцитов до 20% следует в первую очередь предположить

А. Туберкулез;

Б. Инфекционный мононуклеоз;

В. Лимфогранулематоз;

Г. Аденовирусную инфекцию;

Д. Грибковую инфекцию.

58. Лейкопению могут вызывать все лекарственные препараты кроме:

А. Кризанола;

Б. Дексаметазона;

В. Лепонекса;

Г. Декариса (левамизола);

Д. Мерказолила.

59. Гиперэозинофилия может выявляться при всех заболеваниях кроме:

А. Лимфосаркомы с поражением кожи;

Б. Атопического дерматита у больного с высоким уровнем IgE в крови;

В. Узелкового артериита (астматический вариант);

Г. Сепсиса;

Д. Гиперкортицизма при болезни Иценко-Кушинга.

60. Какой из препаратов, применяемых при лимфопролиферативных заболе­ваниях, может вызывать поражение печени?

А. Винкристин;

Б. Винбластин;

В. Блеомицин;

Г. Циклофосфан;

Д. Хлорбутин.

61. В какой ситуации при снижении лейкоцитов ниже 3 х 10^9/л показано исследование костного мозга ?

А. 26-летняя больная с лихорадкой, артралгиями, капилляритами ладон­ной поверхности пальцев, анемией, ретикулоцитозом;

Б. 30-летняя больная с признаками вегетативной дисфункции (кардиал­гии, тенденция к брадикардии, запоры), абсолютной нейтропенией, относительным лимфоцитозом, нормальными показателями гемоглобина и тромбоцитов, без склонности к частым респираторным и другим инфекциям;

В. 42-летний больной пневмонией с деструкцией легких (в мокроте стафилококк), снижением гемоглобина до 95 г/л (цветовой показа­тель 0,8; ретикулоциты 9%о), тромбоцитопенией (120 х 10^9/л), положительным этаноловым тестом;

Г. 50-летний больной гепатолиенальным синдромом, асцитом, желтухой, с высокой активностью трансаминаз, Нв - 110 г/л, ретикулоциты 20%о, тромбоциты - 80 х 10^9/л;

Д. 20-летняя больная с лихорадкой, геморрагиями на коже, снижением гемоглобина до 90 г/л (цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2%о), тромбоцитопенией, относительным лимфоцитозом.

62. При исследовании показателей гемостаза у больного геморрагическим васкулитом может быть выявлено все кроме:

А. Тромбоцитопении;

Б. Повышения агрегации тромбоцитов;

В. Снижения активности антитромбина III;

Г. Положительного этанолового теста;

Д. Повышения уровня плазминогена.

63. Феномен опухолевой прогрессии лежит в основе одного из следующих проявлений гемобластозов:

А. Бластный криз при хроническом миелолейкозе;

Б. Миелофиброз при сублейкемическом миелозе;

В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при хроническом лимфолейкозе;

Г. Остеолитические очаги при миеломной болезни;

Д. Гиперурикемия при эритремии.

64. У больного ИБС с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом за последнее время участились приступы стенокардии, увеличилась потребность в нитроглицерине. Врач назначил сустак-форте в дозе 4 таблетки в сутки. При обследовании выявлена макроцитарная анемия (Нв - 80 г/л), лейкопения, тромбоцитопения, гиперсегментация нейт­рофилов. От исследования костного мозга больной отказывается. С целью своевременного купирования обострения ИБС наиболее целесооб­разно:

А. Назначить анаприлин;

Б. Увеличить дозу сустака;

В. Витамин В12 внутривенно;

Г. Витамин В12 внутримышечно в сочетании с препаратами железа па­рентерально;

Д. Трансфузии эритроцитов.

65. У 75-летней больной, отмечающей сильные боли в позвоночнике, огра­ничивающие ее физическую активность, проводится дифференциальный диагноз между миеломной болезнью и сенильным остеопорозом. Какой из признаков, выявленный при первичном обследовании, позволяет с боль­шей вероятностью предполагать миеломную болезнь?

А. Гиперкальциемия;

Б. Выраженный остеопороз грудного отдела позвоночника;

В. Перелом позвоночника;

Г. Уменьшение роста пациентки;

Д. Анемия.

66. Какой из препаратов предпочтительнее для лечения сепсиса, вызван­ного синегнойной палочкой, у больного хроническим лимфолейкозом?

А. Ампициллин;

Б. Клиндамицин;

В. Карбенициллин;

Г. Ципрофлоксацин;

Д. Кефзол.

67. К побочным эффектам при приеме препаратов железа относятся:

А. Желтуха;

Б. Вестибулярные нарушения;

В. Полинейропатии;

Г. Задержка мочи;

Д. Запоры.

68. У больной миеломной болезнью, получившей 3 курса сарколизина в со­четании с преднизолоном, появились признаки сердечной недостаточ­ности, единичные экстрасистолы. На ЭКГ по сравнению с исходной - регресс зубцов R с V2 по V4. При эхокардиографическом исследовании выявлено утолщение миокарда всех отделов сердца, снижение сократи­мости. Какое утверждение наиболее вероятно?

А. ИБС, постинфарктный кардиосклероз;

Б. Субаортальный стеноз;

В. Амилоидоз сердца;

Г. Дилатационная кардиопатия;

Д. Поражение сердца связано с цитостатической терапией.

69. ДВС-синдром может быть наиболее вероятной причиной геморрагий в одной из следующих ситуаций:

А. 10-летний мальчик с кровотечением после экстракции зуба, гемарт­розом;

Б. 25-летняя больная с носовыми и маточными кровотечениями, панци­топенией, замещением костного мозга жировой тканью;

В. Больной амилоидозом почек с терминальной хронической почечной недостаточностью, носовыми кровотечениями, кожными геморрагиями, меленой (при гастроскопии обнаружены острые кровоточащие эро­зии), тромбоцитопенией, анемией (в мазке много фрагментированных эритроцитов);

Г. Больная с послеоперационной стриктурой общего желчного протока, с кожными геморрагиями, ахоличным стулом, желтухой, кожным зу­дом;

Д. Больной циррозом печени, с носовыми кровотечениями, спленомега­лией, панцитопенией, снижением протромбинового индекса до 40%.

70. У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает пол­ностью миеломной болезни. Какой из методов при дальнейшем обследо­вании противопоказан?

А. Экскреторная урография;

Б. Сканирование почек;

В. Компьютерная томография;

Г. Биопсия почек;

Д. Цистоскопия.

71. В какой из ситуаций тромбоцитопения связана с угнетением костно­мозговой продукции тромбоцитов?

А. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, леченная гепари­ном;

Б. ДВС-синдром на фоне септического состояния;

В. Миеломная болезнь, леченная сарколизином;

Г. Цирроз печени со спленомегалией;

Д. Системная красная волчанка с аутоиммунной гемолитической анеми­ей.

72. При какой из форм гемолитических анемий может выявляться гипохро­мия эритроцитов?

А. Наследственный микросфероцитоз;

Б. Талассемия;

В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при лимфосаркоме;

Г. Острая гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-6-фосфатдегид­рогеназы;

Д. Механический гемолиз при гемолитико-уремическом синдроме.

73. Какой из медикаментов может вызывать повышение количества нейтро­филов за счет стимуляции их продукции в костном мозге?

А. Изониазид;

Б. Карбонат лития;

В. Левамизол;

Г. Каптоприл;

Д. Неробол.

74. У 70-летнего больного, обратившегося по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений выявлена панцитопения. Нв - 80 г/л, ретикуло­циты - 2%о, Л - 2 х 10^9/л, П - 2%, С - 36%, М - 15%, тромбоциты - 55 х 10^9/л. Год назад перенес операцию аденомэктомии. Результаты гистологического исследования неизвестны. Предполагается исследова­ние костного мозга для расшифровки природы панцитопении. У больного может быть все кроме:

А. Хронического моноцитарного лейкоза;

Б. Острого миелобластного лейкоза;

В. Метастазов рака в костный мозг;

Г. Апластической анемии;

Д. В12-дефицитной анемии.

75. Осложнения эритремии включают все состояния кроме:

А. Ишемического инсульта;

Б. Эрозивно-язвенного поражения желудка;

В. Гангрены пальцев стоп;

Г. Нефролитиаза;

Д. Некроза головки бедренной кости.

76. У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов - 35 х 10^9/л, лимфо­цитов - 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень ге­моглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее правильно?

А. Вопрос о ведении больного может быть решен только после исследо­вания костного мозга;

Б. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг;

В. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг;

Г. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг;

Д. Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике.

77. У больного сублейкемическим миелозом в крови может обнаруживаться все кроме:

А. Базофилии;

Б. Тромбоцитоза;

В. Абсолютного моноцитоза;

Г. Абсолютного нейтрофилеза;

Д. Повышения активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

78. Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

А. Продукции миеломными клетками М-протеина;

Б. Продукции миеломнымиклетками фактора, активирующего остеокласты;

В. Снижения продукции кальцитонина щитовидной железой;

Г. Снижения активности эстрогенов или андрогенов;

Д. Дефицита витамина А.

79. Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является:

А. Поражение клетки-предшественницы В-лимфоцитов;

Б. Наличие синдрома повышенной вязкости;

В. Нормохромная анемия;

Г. Значительное увеличение РОЭ;

Д. Синтез опухолевыми клетками IgM (макроглобулина).

80. В первую неделю после облучения в крови могут выявляться все изме­нения кроме:

А. Анемии;

Б. Гранулоцитопении;

В. Лимфоцитопении;

Г. Тромбоцитопении;

Д. Ретикулоцитопении.

81. В какой ситуации для купирования геморрагического синдрома у боль­ных тромбоцитопенией (количество тромбоцитов ниже 75 х 10^9/л) сле­дует считать оптимальным применение гепарина в сочетаниями с трансфузиями свежезамороженной плазмы?

А. Больной хроническим миелолейкозом, леченный в течение года мие­лосаном, анемией, увеличением бластных клеток в костном мозге до 50%;

Б. Больная с лихорадкой, артралгиями, кожными геморрагиями, панци­топенией, ретикулоцитозом до 40%о, положительной пробой Кумбса.

В. Больная с меноррагиями, кожными геморрагиями, повышенным коли­чеством мегакариоцитов в костном мозге при нормальных показате­лях гемоглобина и формулы крови.

Г. Больной панцитопенией, относительным лимфоцитозом, кожными ге­моррагиями, носовыми кровотечениями, замещением костного мозга жировой тканью.

Д. Больная после диагностического выскабливания матки с лихорадкой, геморрагическими высыпаниями на коже, кровянистыми выделениями из половых путей, увеличением селезенки, протеинурией, снижением гемоглобина до 98 г/л, положительным этаноловым тестом.

82. У 65-летней больной выявлены протеинурия (1,62%о) и анемия при скудном осадке мочи и нормальном содержании креатинина крови. Наи­более информативным методом для расшифровки характера протеинурии является.

А. Анализ мочи по Нечипоренко;

Б. Биопсия почки;

В. Электрофорез мочи;

Г. Бактериологическое исследование мочи;

Д. Экскреторная урография.

83. Гематомный тип кровоточивости характерен для одного из следующих заболеваний:

А. Гемофилия;

Б. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

В. Дефицит факторов протромбинового комплекса;

Г. Тромбоцитопатия;

Д. Геморрагический васкулит.

84. Какой из методов лечения наряду с антибактериальной терапией сле­дует считать патогенетически обоснованным у больного инфекционным эндокардитом с наличием лихорадки, нормохромной анемии, геморраги­ческого синдрома, сердечной недостаточности, увеличенной селезенки?

А. Трансфузии эритроцитов;

Б. Витамин В12 внутримышечно;

В. Свежезамороженная плазма, гепарин;

Г. Препараты железа парентерально;

Д. Глюкокортикоиды в малых дозах.

85. При каком заболевании почек может быть патогенетически оправдано применение препаратов железа в случае развития анемии?

А. Волчаночный нефрит с наличием тромбоцитопении, суставного синд­рома, плеврального выпота.

Б. Хронический гломерулонефрит с периодической макрогематурией;

В. Гипернефрома без отдаленных метастазов;

Г. Острый (апостематозный) пиелонефрит на фоне сахарного диабета;

Д. Поликистоз почек с начальными признаками почечной недостаточ­ности.

86. При какой эндокринной патологии может выявляться анемия?

А. Несахарный диабет;

Б. Гипотиреоз у больного тиреоидитом;

В. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);

Г. Болезнь Иценко-Кушинга;

Д. Маскулинизирующая опухоль яичников.

87. У больного гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией с кожным зудом выявлена тромбоцитопения (80х10^9/л), эритроцитоз (6,5х10^9/л). В гистологическом препарате костного мозга - отсутствие жировой ткани, выраженный мегакариоцитоз. Какое суждение правильно?

А. Эритроцитоз не встречается при циррозе печени;

Б. Портальная гипертензия не встречается при миелопролиферативных заболеваниях;

В. Тромбоцитопения в данном случае свидетельствует против миелопро­лиферативного заболевания;

Г. Назначение цитостатиков нецелесообразно;

Д. У больного возможно наличие сублейкемического миелоза.

88. Какое изменение лабораторных показателей наиболее вероятно у боль­ного геморрагическим синдромом, развившегося на фоне нарастающей желтухи, кожного зуда, обесцвеченного стула?

А. Удлинение протромбинового времени (снижение протромбинового ин­декса);

Б. Снижение количества тромбоцитов в крови;

В. Снижение концентрации VIII фактора;

Г. Снижение концентрации фибриногена в крови;

Д. Наличие ингибитора фактора VIII.

89. У 27-летней больной отмечаются синяки на коже, боли в лучезапяст­ных суставах, повышение температуры до 38оС. При обследовании выяв­лено небольшое количество жидкости в плевральной полости, увеличе­ние селезенки, панцитопения, ретикулоцитоз. Какое суждение наиболее вероятно?

А. У больной идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура с развити­ем постгеморрагической анемии;

Б. Увеличение селезенки свидетельствует против системной красной волчанки;

В. Исследование плеврального выпота противопоказано из-за тромбоци­топении;

Г. В первую очередь необходимо исследование костного мозга для иск­лючения острого лейкоза;

Д. Наиболее информативным методом для подтверждения диагноза в дан­ном случае является определение антинуклеарного фактора и анти­тел к ДНК.

90. У больного, злоупотребляющего алкоголем, появилось увеличение жи­вота, отеки нижних конечностей, по поводу чего назначен фуросемид. При обследовании выявлено увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, панцитопения. Изменения в крови, наиболее вероятно, являются следствием:

А. Хронической алкогольной интоксикации;

Б. Угнетения костно-мозгового кроветворения;

В. Повышенной деструкции клеток в печени;

Г. Повышенной деструкции клеток в селезенке;

Д. Приема фуросемида.

91. При хроническом активном гепатите могут выявляться все гематологи­ческие синдромы, кроме:

А. Тромбоцитопении;

Б. Аутоиммунной гемолитической анемии;

В. Лимфоаденопатии;

Г. Повышения количества плазматических клеток в костном мозге до 15%;

Д. Повышения количества бластных клеток в костном мозге до 15%.

92. У больной с суставным синдромом (боли, припухлость, незначительная деформация лучезапястных и пястно-фаланговых суставов), леченной нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, бру­фен, вольтарен) выявлено увеличение лимфоузлов, селезенки. В крови: Нв-100 г/л, Л - 2,8х10^9/л, П-4%, С-40%, Л-52%, М-4%, тромбоциты - 120х10^9/л. Какое диагностическое предположение наиболее правильно?

А. Изменения в крови являются следствием лечения нестероидными про­тивовоспалительными препаратами;

Б. Апластическая анемия у больной ревматоидным артритом;

В. У больной ревматоидный артрит с системными проявлениями;

Г. Наиболее информативным методом диагностики является гистологи­ческое исследование лимфоузла;

Д. Наиболее информативным методом диагностики является стернальная пункция.

93. Опухолевый эритроцитоз может отмечаться у больных:

А. Гепатоцеллюлярным раком;

Б. Раком молочной железы;

В. Лимфосаркомой;

Г. Бронхогенным раком;

Д. Раком околоушной железы.

94. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипер­тензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

А. Гипотиазид;

Б. Клофелин;

В. Коринфар;

Г. Каптоприл;

Д. Допегит.

95. При каком из анемических синдромов может выявляться повышение со­держания сывороточного железа?

А. Анемия при идиопатическом легочном гемосидерозе;

Б. Анемия при хронической почечной недостаточности;

В. Гемолитическая анемия с постоянной гемосидеринурией (болезнь Маркиафава);

Г. Анемия при гипернефроме;

Д. Талассемия.

96. У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, РОЭ 30мм/час. Произведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате обнаружены гра­нулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеоз­ного некроза. Наиболее вероятный диагноз:

А. Туберкулез лимфоузлов;

Б. Саркоидоз;

В. Инфекционный мононуклеоз;

Г. Лимфогранулематоз;

Д. Неспецифический лимфоаденит.

97. Для купирования геморрагического синдрома у больного хроническим активным гепатитом и признаками холестаза наиболее оптимальным сле­дует считать:

А. Трансфузии плазмы;

Б. Трансфузии тромбоцитов;

В. Глюкокортикоидные гормоны в больших дозах;

Г. Аминокапроновая кислота;

Д. Аскорбиновая кислота в больших дозах.

98. При каком заболевании легких может быть патогенетически оправдано применение препаратов железа в случае развития анемии?

А. Гематогенно-диссеминированный туберкулез;

Б. Стафилококковая пневмония, осложненная эмпиемой плевры;

В. Метастазы гипернефромы;

Г. Микоплазменная пневмония;

Д. Идиопатический легочный гемосидероз.

99. У 32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38 оС, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания свя­зывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение РОЭ до 50 мм/час. Обсуждается дальнейшая тактика ведения больной. Наиболее правильно:

А. Биопсия лимфоузла;

Б. Стернальная пункция;

В. Назначение неспецифической противовоспалительной терапии;

Г. Назначение противотуберкулезных препаратов;

Д. Назначение стероидов.

100. При дифференциальном диагнозе железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гема основным дифференциально-диаг­ностическим признаком является:

А. Возраст больных;

Б. Выраженность анемии;

В. Цветной показатель;

Г. Сывороточное железо;

Д. Размеры селезенки.