1.2.3. Основи лікувального масажу

Характеристика лікувального масажу. Лікувальний масаж є ефективним лікувальним і реабілітаційним методом, вживаним в цілях нормалізації функцій організму при різних захворюваннях і пошкодженнях. Популярність лікувального масажу постійно росте, він став об'єктом пильної уваги і наукового вивчення. Його використовують в хірургії, травматології, терапії, гінекології, невропатології, кардіології, ендокринології, спортивній медицині і реабілітації.

Методи лікувального масажу. Найбільш поширеним методом є класичний масаж — основний метод в

лікувальному масажі, оскільки має багатообразні прийоми, дозволяє широко варіювати дозування, візуально і дотиково контролювати точність виконання прийомів і оцінювати їх результати і так далі Ручний масаж має перевагу перед апаратним, ножним і комбінованим, оскільки він може бути використаний не тільки в палаті, масажному кабінеті, але і удома, в лазні, ванні і так далі, а також у вигляді самомассажа.

Апаратний метод масажу використовується як додатковий. Залежно від різновидів може виконуватися як шляхом безпосереднього контакту з шкірою, так і через повітряне або водне середовище. Серед різновидів апаратного методу масажу найбільшого поширення набули вібраційний, гидро- і пневматичний масаж. У лікувальній практиці застосовується і масаж електростимуляції, ультразвукового і ін. Апаратні види масажу, як і ручний масаж, можуть використовуватися в процесі сегментарного, точкового, періостального і інших видів масажу, комбінований метод масажу. Комбінованим називається такий масаж, в якому застосовується ручний і апаратний масаж.

Ножний метод масажу виконується за допомогою стоп ніг: п'ятою, пальцями, а також колінами найчастіше в санаторно-курортних умовах, у водних лікарнях і лазнях.

Особливо слід підкреслити велику ефективність ручного масажу, оскільки тільки руками масажист може виявити зміни в тканинах масажованої області, виділити необхідні крапки і цілеспрямовано впливати на них. Не заперечуючи позитивного впливу апаратного масажу, в лікувальній практиці все ж таки предпочтительней застосовувати ручною, оскільки ніякий з апаратів не може замінити рук масажиста.

Лікувальний масаж можна класифікувати по тих нозологічних одиницях, при яких він застосовується: масаж при травмах і захворюваннях опорно-рухового апарату, масаж при захворюваннях і травмах нервової системи, масаж при захворюваннях внутрішніх органів і так далі Для кожної групи захворювань характерні свої особливості техніки і методики сеансу масажу. При кожному захворюванні методика масажу залежить: від етіології, патогенезу, клінічної форми, течії і диференціюється у зв'язку з цими чинниками.

Методичні особливості при проведенні лікувального масажу. Масаж є адекватнішою лікувальною дією в перші дні після травм або захворювань, чим ЛФК. Тому для досягнення більшого ефекту лікувальної дії масаж слід проводити до фізичних вправ, а при необхідності і повторно після них. Техніка і методика проведення прийомів в лікувальному масажі аналогічні прийомам в гігієнічному, спортивному і інших видах масажу, а именно:.поглаживание — комбіноване, подовжнє, поперемінне і т. д.; вичавлювання — ребром долоні, підставою долоні і др.; розминка — подвійне кільце, подвійний гриф, подушечками 1—4 пальців, підставою долоні і пр.; розтирання — «щипці», подушечками пальців, гребенем куркуля і т. д.; трушення; вібрація; рухи і тому подібне Вибір прийомів для створення конкретної методики сеансу масажу залежить від захворювання і клінічних форм його течії. Лікувальна методика масажу передбачає прийоми осередкового і внеочагового, або сегментарно-рефлекторного, дії, послідовність прийомів, поєднання їх з рухами, поступовість зростання дії.

Дозування масажу здійснюється: локалізацією сегментів дії, вибором прийомів, глибиною і площею дії на тканині, кількістю масажних маніпуляцій, швидкістю і ритмом рухів і їх амплітудою, тривалістю процедур і чергуванням їх з іншими діями, інтервалами відпочинку (паузами) між процедурами, кількістю процедур на курс лікування і ін.

Лікувальний масаж при всіх захворюваннях і пошкодженнях проводиться відповідно до періодів лікування і етапів реабілітації. Сеанс масажу складається з трьох розділів: ввідного, основного і завершального. Масаж не повинен викликати болів. Його можна проводити 1—2 рази щоденно або через день. Курс лікування — від 10 до 18—25 процедур, перерва між курсами — від 10 днів до 2 місяців залежно від захворювання і узгодження з лікарем у кожному окремому випадку.

Загальні свідчення і протипоказання до проведення лікувального масажу. Часто масаж поєднують з іншими методами лікування, особливо з фізичними чинниками, лікувальною фізкультурою, проте він може застосовуватися і як самостійний метод реабілітації. При призначенні масажу необхідно чітко знати показання і протипоказання до його застосування. Слід пам'ятати, що застосування недиференційованих методик, використання прийомів без розбору може викликати несприятливі у відповідь реакції, аж до загострення процесу. Такі ж негативні реакції виникають при призначенні масажу в той час, коли масаж ще не показаний. Важливо брати до уваги, що при поєднанні масажу з фізичними чинниками останні можуть супроводжуватися реакцією. Тому методика масажу повинна бути більш щадною, іноді масаж слід застосовувати на ділянці тіла, віддаленій від вогнища загострення, або ж відміняти процедури, відновлюючи їх після зняття гострих явищ за рішенням лікаря відповідно до індивідуальних свідчень.

Масаж слід виконувати по ходу лімфатичних шляхів у напрямі до найближчих лімфатичних вузлів, які масажувати не можна. Положення хворого повинне виключати напругу масажованих частин і всього тіла. Масажні прийоми не повинні викликати больових відчуттів.

Тривалість сеансу масажу залежить від захворювання, ділянки тіла, маси тіла людини, його віку і стану на даний момент, і так далі Перші сеанси масажу завжди бувають нетривалими, щадними, а потім час і сила дії збільшуються. Час виконання окремих прийомів масажу залежить від масажованих частин тіла, характеру пошкоджень або захворювань, а також від самопочуття пацієнта. Правильний вибір прийомів багато в чому визначає ефект лікувальної дії масажу.

При проведенні масажу з метою лікування і реабілітації є наступні протипоказання.

1. Гострий гарячковий стан і гострі запальні процеси.

2. Кровотеча, кровоточивість.

3. Хвороби крові.

4. Гнійні процеси будь-якої локалізації.

5. Захворювання шкіряно-інфекційної, невиясненої або грибкової етіології. Шкірні висипання, пошкодження, роздратування кожи.6. Гостре запалення вен, тромбоз судин, значне варікозне розширення вен з трофічними порушеннями.

7. Ендартеріїт, ускладнений трофічними порушеннями, гангреною.

8. Атеросклероз периферичних судин, тромбангіїт у поєднанні з атеросклерозом мозкових судин, що супроводжується церебральним кризом'.

9. Аневризми судин і серця.

10. Запалення лімфатичних вузлів і судин. Збільшені, хворобливі лімфатичні вузли, спаенные з шкірою і належними тканинами.

11. Алергія з геморагічними і іншими висипаннями. Крововиливу в шкіру.

12. Надмірне психічне або фізичне стомлення.

13. Активна форма туберкульозу.

14. Сифіліс 1—2-ої стадії, СНІД.

15. Хронічний остеомієліт.

16. Каузальгичеський синдром після травм периферичних нервів.

17. Злоякісні пухлини різної локалізації.

18. Психічні захворювання, з надмірним збудженням, значно зміненою психікою.

У ряді випадків протипоказання до масажу носять тимчасовий характер і після гострого запального процесу, гарячкового стану, гнійного процесу, загострення захворювання вегетативної нервової системи і так далі масаж можна застосовувати (відповідно до свідчень). Також слід призначати масаж після радикального видалення пухлини. Часто буває так, що по основному захворюванню масаж може бути показаний, але його не можна призначати із-за супутніх захворювань.

Укладаючи загальну частину, слід підкреслити, що знання методики масажу окремих частин тіла необхідне як основа для подальшого оволодіння приватними методиками масажу при захворюваннях і травмах. Тільки такий підхід до вивчення і застосування масажу робить його високоефективним в лікуванні і реабілітації різних захворювань і пошкоджень. Призначаючи масаж, лікар повинен вказати, в якому поєднанні і послідовності з іншими процедурами слід застосовувати масаж і постійно спостерігати за хворим в процесі застосування цього методу лікування і реабілітації.

Поєднання лікувального масажу з ЛФК і фізіотерапією. Масаж у багатьох випадках доцільно комбінувати з різними фізіотерапевтичними процедурами: водними, світлолікуванням, електролікуванням і так далі Фізичні методи лікування готують тканини тіла до масажу. Наприклад, доцільно заздалегідь зігріти кінцівки, шкірна температура яких знижена (парези, паралічі), або зменшити хворобливість, щоб з'явилася можливість поглиблення масажу, і так далі

Масаж і теплолікування. Тепло в значній мірі підсилює фізіологічну дію масажу, викликаючи активну гіперемію тканин, знижує збудливість м'язів, розслабляє спазм мускулатури і судин і значно знижує болі. Тому при травматичних і запальних поразках суглобово-зв'язкового і м'язового апарату в підгострий період, а також при хронічних процесах, тугоподвижности суглобів, м'язових контрактурах, судинних розладах з схильністю до спазмів доцільно комбінувати масаж з тепловими процедурами (водяна ванна, аплікації парафіну, озокериту, парна, банячи і так далі).

Послідовність теплових процедур і масажу в кожному випадку визначається спеціальними свідченнями. Так, при функціональних порушеннях опорно-рухового апарату (тугоподвижность суглоба, артикулярные зрощення, сповільнене утворення кісткової мозолі, м'язова атрофія, парези, неврити і невралгії) рекомендується спочатку застосовувати тепло, а потім масаж. При судинних розладах (набряк тканин після перелому, явища лімфостазу) — спочатку масаж, а потім тепло щоб уникнути розриву поверхневих судин.

Масаж і електролікування. При комбінованому застосуванні масажу і електрогімнастики (амплипульс, электро-стимуляция і тому подібне) масаж рекомендується проводити відразу ж після електропроцедури. При призначенні електрофорезу різними лікарськими речовинами в комбінації з масажем спочатку застосовують масаж, а потім електрофорез.

Масаж і водолікування. Залежно від свідчень масаж може застосовуватися до і після водних процедур. При пошкодженнях і захворюваннях органів руху (рубцеві зрощення тканин, міогенні, артрогенные контрактури, тугоподвижность суглобів, міофіброз, міосклероз тканин і тому подібне), а також при травмах і захворюваннях периферичної нервової системи (попереково-крижовий радикуліт, нейро-миозит і ін.) спочатку застосовують теплові, водні процедури, а потім масаж; при вираженому больовому синдромі масажу передує водолікувальна процедура.

Не слід призначати в один день загальний масаж і загальну світлову ванну. Несумісні по характеру реакції, наприклад, ультрафіолетові опромінювання і масаж або душ Шарко і масаж.

Фізіотерапевтичні процедури не є дуже великим навантаженням на серцево-судинну і нервову систему і можуть призначатися в один і той же день, але в різний час: наприклад, водяна ванна (невисокої температури) і масаж, грязелікування (місцева аплікація) і масаж.

Сегментарно-рефлекторний масаж. У арсеналі сучасної медицини є безліч способів рефлекторної дії на організм людини. Масаж значною мірою заснований на принципах такої дії. До методів рефлекторної дії на організм людини шляхом тиску (прессуры) відносяться сегментарний, точковий, соедини-тельнотканый, періостальний і інші види масажу. Суть їх полягає в дії певними прийомами на окремі частини тіла, зону або точки шкірної поверхні, окістя і інші тканини тіла людини. При цьому необхідно відзначити, що реакції організму залежно від виду дії абсолютно різні. Ці реакції називаються рефлекторними, а метод дії (лікування), заснований на їх використанні, — рефлексотерапією.

Сегментарний масаж. На основі фізіологічних принципів і теоретичних положень учення І.П. Павлова

А.Е. Щербак (1903) запропонував і обгрунтував новий напрям в розвитку лікувального масажу — сегментарно-рефлекторний масаж, який прогресивно розвивається і ефективно використовується в клінічній і санаторно-курортній практиці в наший країні.

Сегментарно-рефлекторний масаж передбачає пряма дія не на хворий орган, а на зони, иннервируемые тими ж сегментами спинного мозку (табл. 1), тобто побічно впливаючи на механізми патогенезу. Наприклад, масажуючи відповідні паравертебральні зони і надчеревну область, можна зробити вплив на моторну, секреторну і эвакуаторную функцію шлунку; при судинних захворюваннях і травмах нижніх кінцівок масажем поперекової області — позитивно вплинути на кровообіг, трофічні процеси в тканинах і їх регенерацію, покращувати відновлення рухових функцій. Масаж грудної клітки може сприяти усуненню і розсмоктуванню залишкових явищ після запалення легенів і плеври і попереджати розвиток спаечного процесу; масаж комірної зони — знижувати артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі, усувати головний біль при неврозах і стомленні.

Всі тканини, органи і системи організму людини представляють єдине ціле і знаходяться між собою в певних взаєминах. Тому жодне захворювання не є місцевим, а завжди - викликає рефлекторні зміни в сегментарних зв'язаних функціональних утвореннях, переважно иннервируемых тими ж сегментами спинного мозку. Рефлекторні зміни можуть виникати в шкірі, м'язах, сполучною і інших тканинах і у свою чергу впливати на первинне вогнище і підтримувати патологічний процес. Усуваючи за допомогою масажу ці зміни в тканинах, можна сприяти ліквідації первинного патологічного процесу і відновленню нормального стану організму.

Взаємозв'язки нашого організму здійснюються шляхом вісцеросенсорних, висцеромоторних і висцеро-висцеральных рефлексів, що мають велике значення в клінічній практиці.

Таблиця 1

Сегментарна іннервація внутрішніх органов* Орган

Серце, висхідна частина аорти	С3-4	D1-8
Легені і бронхи	С3-4	D3-9
Шлунок	С3-4	D5-9
Кишки	С3-4	D9-L,
Пряма кишка	D11-12	L1-2
Печінка, жовчний міхур	С3-4	D6-10
Підшлункова залоза	С3-4	D7-9
Селезінка	С3-4	D8-10
Нирки, сечоводи	C1	D10-12
Сечовий міхур	D11	L3S2-4
Предстательная железа	D10-12	L5S1-3
Матка	D10	L3
Яєчники	D12	L3

Області шкірної поверхні з підвищеною чутливістю, в яких виникають больові відчуття при захворюваннях внутрішніх органів, отримали назву зон Захарьіна — Геда. Російський клініцист Г. А. Захарьін вперше описав їх в 1889 р. Детальніше зв'язки різних внутрішніх органів з певними ділянками шкіри описані Гедом в 1893—1896 рр. Фізіологічно виникнення зон підвищеної чутливості пояснюється тим, що больові роздратування, що поступають через симпатичні волокна від внутрішніх органів в спинний мозок, иррадиируют у всі чутливі клітки даного сегменту, порушуючи їх. Таке збудження проектується на області шкіри, пов'язані з цим сегментом. Відомо, наприклад, що при кардіосклерозі і явищах стенокардії больові відчуття виникають в лівій руці, на внутрішній поверхні плеча, в пахвовій області, біля лопатки. Можливий і зворотний рефлекторний

* З — шийні, D — грудні, L — поперекові, S — крижові спинномозкові сегменти.

процес, коли патологічний осередок на поверхні шкіри обумовлює біль у внутрішніх органах.

При захворюваннях внутрішніх органів іноді виникає тривала хвороблива напруга скелетної мускулатури. Наприклад, при захворюваннях печінки і жовчних шляхів спостерігаються рефлекторні зміни в трапецієвидному м'язі, в щонайширшому м'язі спини, при захворюваннях плеври — в міжреберних м'язах, в грудино-ключично-сосцевид-ной м'язі і тому подібне При захворюваннях внутрішніх органів рефлекторні зміни на периферії можуть виявлятися потовщенням або обмеженням рухливості шкіри, ущільненнями в підшкірній клітковині.

Встановлення функціональних зв'язків між всіма частинами людського організму заклало основи розвитку сег-ментарно-рефлекторных методів у фізіотерапії, у тому числі і масажі. Дослідження показали, що, впливаючи фізичними чинниками на поверхню тіла в певних зонах, можна з лікувальною метою впливати на життєво важливі функції організму. На підставі вивчення анатомо-физио-логических даних і результатів клінічних досліджень визначено особливе значення деяких шкірних зон. Так, шей-но-затылочная і верхнегрудная області (комірна зона) включають шкіру задньої поверхні шиї, потилиці, надпле-чий, верхньої частини спини і грудей. Вся ця шкірна зона тісно пов'язана з шийними і верхнегрудными сегментами спинного мозку (С4—d2) і утвореннями шийного відділу вегетативної нервової системи. Шийний відділ вегетативної нервової системи пов'язаний з вегетативними центрами головного мозку і має обширні периферичні зв'язки, завдяки чому иг-раетчбольшую роль в іннервації серця, легенів, печінки і інших органів і тканин голови, шиї, верхньої частини грудей, спини і верхніх кінцівок. Впливаючи масажем на шкірні сегменти комірної зони, можна викликати функціональні зміни центральної нервової системи, де зосереджено управління вегетативною діяльністю організму, і отримати рефлекторну відповідь у вигляді різноманітних фізіологічних реакцій з боку органів і тканин (обмінні процеси, терморегуляція і ін.) .Пояснично-крестцовая область включає шкіру поясниці, сідниць, нижньої половини живота і верхньої третини передньої частини стегон. Вся ця шкірна зона тісно пов'язана з нижнегрудными (D,o—D12), поперековими і крижовими сегментами спинного мозку, з поперековою частиною симпатичного відділу вегетативної нервової системи і її парасимпатичними центрами. При роздратуванні фізичними чинниками шкірних сегментів, пов'язаних з нервовими апаратами поперекової області, відбуваються функціональні зрушення в органах і тканинах малого тазу, в кишечнику і нижніх кінцівках. На підставі експериментальних досліджень і клінічних спостережень А.Е. Щербак вперше рекомендував сегментарно-рефлекторні методики масажу — масаж-комір і поясний масаж. Перший з них призначають при гіпертонічній хворобі, розладах сну, трофічних порушеннях у верхніх кінцівках і ін., другий — при судинних захворюваннях і травмах нижніх кінцівок, для стимуляції гормональної функції статевих залоз і ін.

Сегментарно-рефлекторний масаж відрізняється від класичного масажу тим, що при нім крім дії на уражений орган відбувається додаткова внеочаговое дія на уражені тканини, органи і системи організму. У клініці внутрішніх хвороб, де недоступний прямий масаж хворого органу, сегментарно-рефлекторний масаж має особливо велике значення. При сегментарному масажі застосовують всі основні прийоми класичного масажу: погладжування, вичавлювання, розтирання, розминку і вібрацію. Використовуються і допоміжні прийоми, наприклад, штрихування, пиление, здавлення, валяння, розтягання м'язів, суглобово-зв'язкового апарату, струс грудної клітки, тазу, внутрішніх органів і ін. Крім того, використовують і спеціальні прийоми: свердлення, переміщення, пила і ін. Прийоми сегментарного масажу слід проводити ритмічно, ніжно, без грубих зусиль, заздалегідь додавши масажованому сегменту тіла среднефизиологическое положення. Крім прийнятих напрямів масажних маніпуляцій в сегментарно-рефлекторному масажі проводяться і специфічні напрями рухів, визначувані функціональною структурою сегменту спинномозкової іннервації і його нейрорефлекторными зв'язками. Під терміном сегментарний масаж мають на увазі не тільки дію на рівні певного сегменту спинного мозку, але і особливу техніку масажу. Особливостями техніки сегментарного масажу є послідовна дія, що диференціюється, на шкіру — погладжування і вичавлювання; для дії на м'язи — розминка і вичавлювання, які викликають розтягування м'язів. Крім цих прийомів застосовуються також прийоми розтирання: на суглобах, фасціях, сухожиллях, зв'язках. На м'язах застосовуються натискання, зрушення м'язів. Застосовується і зрушення хребців.

Методика застосування сегментарного масажу:

— починати сеанс масажу з поверхневих тканин;

— починати з нижніх сегментів, поступово переходити на вышерасположенные відділи, наприклад від D8 до Dp

— доцільно починати проводити прийоми з сегментарних корінців у місця виходу у хребетного стовпа.

Точковий масаж. На відміну від сегментарного масажу при точковому масажі масажуються узкоограниченные точкові ділянки тканин. Встановлено, що точковий масаж надає механічна, гуморальна, рефлекторна і біоелектрична дія. Він проводиться в тих же крапках, які піддаються дії голки або сигарети з полином при лікувальному методі акупунктури і припікання. Ці лікувальні методи зародилися в країнах Стародавнього Сходу. Впродовж століть склалася ціла система лікувальних дій, в яку як один з основних методів лікування входив точковий масаж. Встановлено, що деякі крапки на шкірі людини функціонально взаємозв'язані з різними органами і системами організму, вони були названі біологічно активними. Всього таких крапок описано близько 700, але найчастіше застосовують 100—150 з них. У механізмі лікувальної дії на біологічно активні точки (БАТ) лежать складні рефлекторні фізіологічні процеси. При роздратуванні тієї або іншої зони або точки шкіри можна викликати відповідь на рівні визначеного органав зоні, що не має видимого анатомічного зв'язку з дратованим.

Дослідження біологічно активних точок показали, що. дія на крапку порушує або заспокоює (залежно від методики) вегетативну нервову систему, підсилює артеріальне кровопостачання, регулює діяльність залоз внутрішньої секреції, заспокоює біль, знімає нервову і м'язову напругу. Біологічно активні точки володіють специфічними особливостями, що відрізняють їх від інших ділянок шкіри: зниженим електрошкірним опором, високим електричним потенціалом, підвищеною температурою і больовою чутливістю (звідси термін масаж в больових крапках), вищим рівнем обмінних процесів (В.І. Ібрагимова, 1983). Тиск, розтирання в цих крапках викликає відчуття ломоти, оніміння, гострого болю (подібні відчуття не виникають при тиску і розтиранні на деякій відстані від цих крапок). Ці відчуття настільки постійні і характерні для біологічно активних точок, що є критерієм правильності їх знаходження.

Дозована дія на строго певні крапки вибірково впливає на функції різних органів і систем. Застосування масажу в області пахвових западин, молочних залоз і в місцях розташування крупних судин не показано. Точковий масаж може застосовуватися в комплексі з лікарською терапією. Необхідно пам'ятати, що цей давньосхідний метод лікування лише доповнює сучасні медичні методи лікування і відновлення, але ніяк не замінює їх.

Спосіб визначення крапок. При пальпації виявляють місця розташування БАТ за допомогою тих, що ковзають вичавлюючих движенийуподушечкой найбільш чутливого пальця, при знаходженні крапки з'являється відчуття шорсткості, тепла, підвищеної хворобливості.

Знаходження крапок можна виявити по топографічних картах, схемах і малюнках, що інформують про місце розташування крапок, а також за допомогою приладів Е.Цап, ЕЛАП-ВЕФ, ЕЛІТА-04, «Рефлекс - 3-ОЬ.

Техніка точкового масажу. Залежно від техніки дії на локальну крапку метод може бути збудливим або заспокійливим. Так, при порушеннях м'язового тонусу, при підвищенні його, контрактурах центрального або периферичного характеру (спастичні паралічі, парези, дитячі церебральні паралічі, контрактури м'язів особи при ускладнених невритах лицьового нерва), а також при болях, особливо м'язового, суглобового характеру, завданням дії є розслаблення, релаксація, заспокоєння, тобто седативное дія. При цьому застосовується гальмівний, седативный метод: протягом 1—2 із знаходять необхідну крапку, протягом 5—6 з проводять обертальні рухи за годинниковою стрілкою, заглиблюються, натискаючи на цю крапку і поступово нарощуючи зусилля, фіксують досягнутий рівень на 1—2 з, потім проводять протилежний рух, «вигвинчувавши» палець проти годинникової стрілки, зменшують поступово силу натискання, виконуючи обертання протягом 5—6 с. Потім, не відриваючи пальця від крапки, що фіксується, даний цикл рухів повторюють (при дії протягом 1 міни седативным способом проводять 4 входи і виходи, кожен по 15 з, якщо необхідно впливати 2 мін, то проводять 8 входів і виходів). З кожною дією зусилля натискання на крапку збільшується залежно від відчуття у массируемоге (розпирання, оніміння, хворобливість, тепло і ін.).

При явищах зниженого тонусу, атрофії груп м'язів, невритах окремих нервових стовбурів, парезах застосовується стимулююча (тонізуюча, збудлива) техніка точкового масажу: протягом 1—2 із знаходять крапку, потім 3—4 з проводять обертальні рухи за годинниковою стрілкою, «угвинчувавши» палець і натискаючи на крапку, а потім різко відривають від крапки, подібно до того, як птах б'є дзьобом, даний рух повторюють 8—10 разів в одній крапці (40—60 з). Така дія на крапки проводиться в певній послідовності, цілеспрямовано, згідно рекомендаціям при відповідному захворюванні, синдромі. На мал. 1 показано положення пальців і кисті при виконанні точкового масажу.

Мал. 1. Положення пальців і кисті при виконанні точкового масажу

Соєдінітельнотканний масаж. Ділянки тканин з підвищеною напругою позначають як соединительнотканные зони. Тут наголошується обмежена рухливість шкіри, що можна визначити при пальпації. При захворюваннях деяких внутрішніх органів або при функціональних порушеннях в них рухливість сполучної тканини може бути повністю відсутньою (наприклад при важких ангиопатиях). Масаж рефлекторних зон, розташованих в сполучній тканині, називається соединительнотканным масажем. Техніка його виконання полягає в дії на напружені ділянки сполучної тканини (найчастіше кінчиками 3-го і 4-го пальців). При цьому в місцях, що мають виражену напругу, виникає гостре відчуття, що нагадує ріжучий рух нігтем або різкий щипок шкіри.

Соєдінітельнотканний масаж по методиці виконання розділяється на 3 види:

1) шкіряний, коли зміщується тільки шкіра, а підшкірний шар не зачіпається;

2) підшкірний, коли зміщується підшкірний шар, а фасції не зачіпаються;

3) фасціальний, коли зсув проводиться у фасціях.

У основі соединительнотканного масажу лежить натягнення певних рецепторів (механорецепторів шкіри, підшкірних тканин і сполучної тканини судин), що викликає різні рефлекси, які можуть робити вплив на органи, иннервируемые вегетативною нервовою системою.

Періостальний масаж. Дія періостального масажу (по класифікації — тиснучий масаж) направлена на кісткові поверхні або окістя (він проводиться кінчиками пальців або міжфаланговими суглобами) і полягає в тому, що в місці тиску збільшується кровообіг і регенерація кліток, головним чином в тканині периоста, і виявляється рефлекторний вплив на органи, зв'язані нервовими шляхами з масажованою поверхнею периоста. Є експериментальні дані, які дозволяють говорити про те, що після періостального масажу в області шийних хребців або потиличної області підвищується гострота зору, а після масажу в області ребер і грудини зменшується ЧСС, тобто підвищується економічність діяльності серцевого м'яза. Періостальний масаж помітно впливає на дихання, тому його використовують як допоміжний засіб при лікуванні хворих з порушенням дихальної функції. Він особливо корисний при різкому зменшенні дихального об'єму легенів і порушенні газообміну. Періостальний масаж також показаний при больових або морфологічних змінах окістя і є якнайкращим методом при артрозі реберно-позвоноч-ных або міжхребетних суглобів з больовим синдромом.

Техніка періостального масажу проста: кінчик пальця або міжфаланговий суглоб опускають на больову крапку, зрушують ті, що покривають її м'які тканини (перш за все м'язи), щоб досягти якнайкращого контакту з окістям, і, поступово збільшуючи тиск, натискають на неї, виконуючи одночасно ритмічні невеликі кругові рухи. Потім також поступовий тиск зменшують, не перериваючи контакту з шкірою. Цикли збільшення і зменшення тиску тривають 4—6 з і повторюються протягом 2—4 мин. Після дії на кожну крапку кінчиком великого пальця (або горбом великого пальця) виконують вичавлювання. Середня тривалість сеансу масажу не повинна перевищувати 18 мин. Частота процедур — 3 рази на тиждень.

Масаж при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату (ОДА). Завдання масажу при травмах ОДА полягають в наступному:

— у посиленні крово- і лімфообігу і обмінних (трофічних) процесів в пошкодженій ділянці ОДА;

— у зменшенні больових відчуттів;

— у сприянні розсмоктування инфильтратов, выпотов, набряків, кровоизлияний в зоні пошкодження;

— у прискоренні процесів регенерації, зокрема утворення кістковою мозолі при переломах кісток;

— у знятті напруги м'язів;

— у попередженні утворення контрактур і тугоподвижностей в суглобах; м'язовій атрофії.

Масаж завдяки механічній дії і рефлекторним впливом сприяє посиленню крово- і лімфообігу в зоні пошкодження, покращуючи трофіку і сприяючи швидкому загоєнню пошкодженої ланки ОДА.

Прискорення кровотоку, і особливо лимфотока, сприяє швидшому усуненню залишкових явищ.

Під впливом масажу поліпшується еластичність і збільшується рухливість зв'язково-капсульного апарату, активізується секреція синовиальной оболонки суглоба, сприяючи зменшенню набряклості і нормалізації його функції.

Масаж при ударах. Масаж проводять на 2—3-й день після удару (якщо немає розриву крупних судин і м'язів, тромбозів). Починають масаж вище за місце пошкоджень, стимулюючи відтік лімфи і крові з області удару (методика того, що відсисає масажу). Використовуються прийоми погладжування, легені разминания* І вичавлювання у напрямі найближчих, вышерасположенных лімфатичних вузлів. За відсутності хворобливості можна починати масажувати область удару, інтенсивність дії залежить від відчуття хворого. На першому сеансі масажу в області удару обмежуються прийомами легкого погладжування. У міру зменшення болів погладжування починають чергувати з легким розтиранням і м'якою розминкою подушечками пальців, на крупніших ділянках — підставою долоні.

Тривалість процедури масажу в перші дні — 8—10 мін, в подальших — 18—20. Поступово до масажу додаються пасивні рухи і активні вправи.

Масаж при розтягуваннях зв'язок. Масаж починають на 2— 3-й день після розтягування. Уражена кінцівка укладається в декілька піднесене положення, і масаж починають вище за місце поразки, використовуючи в основному прийоми погладжування і розтирання. З 3—4-ої процедури додають розтирання і активні рухи в суглобі, поступово збільшуючи амплітуду рухів. Масаж краще проводити після теплових процедур.

При вивихах масаж починають після вправлення і тимчасової іммобілізації з опрацьовування м'язів, що оточують суглоб, використовуючи погладжування і розминку. Пізніше приступають до розтирання суглобових елементів і до виконання рухів в суглобі.

Масаж при переломах. При відкритих переломах масаж протипоказаний (небезпека інфікування рани), при закритих — масаж і лікувальна гімнастика — обов'язкові елементи комплексного лікування переломів. Поверх гіпсової пов'язки застосовують вібраційний масаж в області перелому з 2—3-го дня після травми. До зняття іммобілізації корисний масаж здорової кінцівки. Після зняття іммобілізації застосовується спочатку відсисаючий масаж, а потім масажують місце перелому, використовуючи переривисте погладжування, а декілька пізніше — розтирання і розминка м'язів. При повільному зрощенні уламків в зоні травми застосовуються активніші прийоми: рубление, поплескування, биття дерев'яними молоточком, вібрація, при рубцевих контрактурах на стороні розтягнутих і ослаблених м'язів застосовується глибоке погладжування, потім розминка і легке биття. Для розтягування рубців і спайок показані такі прийоми, як розтягування, зрушення, щипцеобразное розтирання і перетин, для розтягування м'язів при м'язових контрактурах — плоске і охоплююче погладжування. Масаж слід поєднувати з поступовою редрессацией — розтягуванням м'язових контрактур руками легкими похитуючими рухами в суглобі.

При травматичних пошкодженнях необхідно також впливати на відповідну рефлекторно - сегментарну область. Так, при пошкодженнях верхньої кінцівки масажуються паравертебральні зони в області виходу нервових корінців спинного мозку справа і зліва від шийно-потиличного і верхнегрудного відділів хребта, при пошкодженнях нижніх кінцівок — нижнегрудной і поперековий відділи хребта.

Масаж при захворюваннях суглобів проводиться, щоб сприяти розсмоктуванню запального ексудату при артритах; підсилити кровообіг в ураженому суглобі при остеоартрозі; зменшити болі і скутість рухів в суглобі; сприяти відновленню нормальної амплітуди рухів в суглобах; укріпити м'язи, попередити м'язову гіпотрофію і підвищити їх працездатність; запобігти розвитку контрактур і тугоподвижности в суглобах.

Масаж при артритах. Перші процедури проводять по щадній методиці без спеціальної дії на суглоби, за допомогою погладжування і легкої розминки, прагнучи зняти напруженість в м'язах. З 2—3-ої процедури впливають на м'язи, що оточують уражений суглобів, і на сам суглоб. При масажі важливо уміти визначити, як змінений м'язовий тонус: підвищений він або знижений, знайти ділянки м'язових ущільнень і вузлів, диференційовано впливаючи на ці зміни і прагнучи їх усунути. Так, на ділянки зниженого тонусу м'язів необхідно впливати сильними прийомами — розтираннями, розминками, діючи неспішно. На ділянці з гіпертонусом м'язів, навпаки, показані м'які прийоми і безперервна вібрація. При поразці верхніх і нижніх кінцівок масаж хворому можна проводити, коли він лежить і сидить, добиваючись максимального розслаблення м'язів.

Тривалість процедури масажу однієї кінцівки на перших процедурах 5—7 мін, в подальшому 10—15 мін, на курс — 15—17 процедур, через 0,5—1 місяць курс масажу можна повторювати.

Масаж при артрозі проводять інтенсивніше, використовуючи всі прийоми класичного масажу залежно від клінічних особливостей прояву захворювання і ступеня його тяжкості. Багато часу приділяється розтиранню суглобових елементів і зміцненню м'язових груп навколо суглоба у поєднанні з пасивними і активними рухами в ураженому суглобі.

Тривалість однієї процедури на початку курсу — 8— 10 мін і 20—25 — до його кінця, всього 10—12 процедур.

Масаж при захворюваннях і травмах нервової системи і остеохондрозі хребта застосовується також при вегетативних розладах і неврозах з метою поліпшити кровообіг, а також трофіку тканин при млявих і спастичних паралічах, укріпити паретичные м'язи, м'язи, що знаходяться в стані контрактури, попереджаючи розвиток мышечных атрофії, зменшуючи болі і активізуючи регенерацію нерва. Масаж при спастичних парезах і паралічах повинен проводитися з великою обережністю. Перед масажем хвору кінцівку при нагоді зігрівають грілкою або лампою, добиваючись максимального розслаблення м'язів. На початку захворювання, щоб не викликати підвищення гіпертонусу спастичних м'язів, потрібно користуватися тільки прийомами поверхневого погладжування і неінтенсивного розтирання.

Масаж починають з нижніх кінцівок, з проксимальных відділів. М'язи, в яких тонус підвищений, масажують ніжними, м'якими прийомами погладжування і розтирання в повільному темпі. Розтягнуті, атрофичные, ослаблені м'язи масажують пасивними рухами. Для зниження збудливості рухових клітин спинного мозку і дії на трофічні процеси масажують паравертебральні спинномозкові сегменти — для верхніх кінцівок — шийно-грудні — (С5—д); для нижніх кінцівок — поперекові — (Lj—S2). Зважаючи на швидку стомлюваність хворих тривалість масажу при спастичних паралічах на початку курсу складає 6—8 мін, поступово збільшуючись до 15—20 мин.

Застосування масажу при різних захворюваннях, що супроводжуються млявими паралічами, направлене на зміцнення ослаблених м'язів і розслаблення м'язів-антагоністів. Приватні методики масажу залежать від особливостей клінічних форм поразки. Використовуються практично всі основні прийоми класичного масажу. При двосторонніх поразках — млявих тетраплегіях або тетрапарезах — застосовується парний масаж двома масажистами.

Масаж при невритах і невралгіях застосовують з метою зменшення болів, поліпшення трофіки тканин і провідності нерва, поліпшення чутливості. Масажують відповідні паравертебральні зони, по ходу нерва, місця виходу нерв і місця іррадіації болів. За наявності виражених болів масаж проводиться по щадній методиці з використанням, в основному, погладжування і м'якого розтирання.

Масаж при невриті лицьового нерва має деяку специфіку. У гострій стадії масажують легко (щадяще) здорову половину особи. На ураженій стороні до масажу приступають у відновній стадії, виконують погладжування від середини лоба, носа і підборіддя до підщелепних залоз, легке погладжування навколо ока; погладжування шиї спереду і ззаду; розтирання і вібрацію по ходу нерва. Проводять також шкірну вібрацію паралізованих м'язів. Тривалість масажу 3—5—8 мін щоденно. Курс 15—18 процедур.

Масаж при захворюваннях серцево-судинної системи направлений на усунення застійних явищ в малому і великому кругах кровообігу, поліпшення притоки крові до серця, розвиток колатерального кровообігу, нормалізацію ПЕКЛО, поліпшення адаптації серцево-судинної системи до зовнішніх умов, що змінюються, збільшення фізичного навантаження. Масаж грудної клітки підсилює її присмоктуюча дія, полегшуючи роботу серця, і зменшує застійне явище. Він також показаний при гіпертонічній хворобі, нейроциркулярной дистонії, стенокардії, інфарктному для поста стані, міокардіодистрофії, неврозі серця, пороку серця у стадії компенсації, хронічному міокардиті, недостатності кровообігу, при захворюваннях судин (розширення вен, облітеруючий эндартериит). При захворюваннях серцевого м'яза (ІБС, міокардіодистрофія, міокардит, кардіосклероз) показаний загальний масаж, який рекомендується почати із спини, де велика шкірна поверхня і м'язи з рясною мережею капілярів розташовані порівняно поверхнево. Завдяки масажу, що викликає розширення капілярної мережі, посилюється кровотік на периферії, що значно полегшує роботу лівого шлуночку серця.

Масаж починають з погладжування і розминки міжлопаткової області. Потім масажують надплечья в напрямі від хребетного стовпа до плечових суглобів і лопаток, задню і бічні поверхні шиї. Після погладжування виконують розтирання і розминку цих же областей. Потім проводять ніжне погладжування ділянки серця, граблеобразное погладжування і розтирання міжреберних проміжків від грудини до хребетного стовпа, в кінці проводять струс і ніжне биття грудної клітки. Після цього застосовують кругові погладжування і розтирання області сосковидних відростків скроневої кістки і потиличного горба, чергуючи їх з погладжуванням шиї і надплечий. Потім проводять легке биття по остистому відростку VII шийного хребця і масажують верхні і нижні кінцівки широкими штрихами, у напрямі лімфатичних судин. Тривалість процедури — 15—20 мін, курс лікування — 12—15 процедур щоденні або через день.