! Традиционные ошибки:

• Выжидательная тактика в надежде на спонтанную регрессию гемангиом и назначение лечения только при развитии осложнений.

• Использование методов электрокоагуляции, криодеструкции при обширных глубоких гемангиомах, что не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы.

• Использование рентген-терапии, лучей Буки в лечении гемангиом, что имеет существенные побочные действия и приводит к развитию осложнений — облысению, формированию злокачественных опухолей.

Сосудистые мальформации (сосудистые нарушения):

• Капиллярные мальформации(они еще известны какПорт-винные пятна) присутствуют при рождении и бывают различных размеров и в разных местах, но чаще на лице. Растут пропорционально росту ребенка и имеют розовый или красноватый цвет, но с возрастом они становятся темнее. Это поражение появляется в результатеплохого или вообще отсутствующего контакта нервных окончаний с областью капилляров. В результате дефицита нервных импульсов, сокращения капилляров уменьшается, что приводит к их расширению. А поскольку эти капилляры расположены близко к поверхности кожи, то появляются розовые или фиолетовые пятна.

При леченииможет быть эффективналазернаятерапия. Хирургическое иссечение может быть применено в редких случаях по индивидуальным показаниям.

Потенциальные осложнения: не производят каких-либо серьезных осложнений, но в некоторых случаях могут кровоточить. Чтобы этого не происходило, нужен простой уход с общепринятыми способами остановки крови (стерильная повязка, пластырь, и т.д.).

! На голове Михаила Горбачёва, первого и последнего президента СССР, находится капиллярная мальформация (порт-винное пятно, винное пятно).

• Венозные мальформацииявляются наиболее распространенными сосудистыми аномалиями. Присутствуют при рождении, и не всегда очевидны. Могут затрагивать практически любой тип ткани в организме, включая кожу, мышцы, кости и внутренние органы. Кроме того, они могут сжимать нервы, вызывая изменения двигательной активности. Чаще всего, эти поражения расположены на лице, руках или ногах. Могут быть локализованы на небольшом участке или могут охватывать большую часть тела (например, всю руку или половину лица и т.д.). Могут быть глубокими или поверхностными. Поверхностные в основном синего и красного цвета. Глубокие поражения не имеют цвета или слабо заметны. На поверхности кожи они создают шишку или горб. На ощупь они мягкие и теплые, при сдавливании становятся меньше. Когда ребенок плачет или лежит, то эти поражения могут становиться темнее и увеличиваться. Растут пропорционально с ребенком постепенно расширяясь, но могут увеличиваться, когда идет половое созревание или принимаются оральные контрацептивы. Женщины могут испытывать обострение симптомов во время беременности.

Лечение.Для замедления притока крови в сосудистое поражение находящееся на нижних конечностях, применяется компрессионное белье, как первоначальный этап лечения.

Склерозирущая терапия, является основой лечения венозной мальформации.

Решение о проведении склеротерапии в значительной степени зависит от размера и расположения венозных мальформаций. Недостатком склерозирующей терапии является болезненность, истончение ткани, а также возможные повреждения нерва.

При выборе методов лечения, может быть применена лазерная терапия. Датчик вводится в расширенный венозный канал и лазерный луч уничтожает аномальные сосуды.

Хирургическое удаление венозных мальформаций осуществляется только тогда, когда это можно сделать безопасно. Как и в случае с лимфатической мальформацией, полная ликвидация венозной мальформации часто не представляется возможным, и ранее иссеченная мальформация может вновь начать расти.

Потенциальные осложнения:как правило, массовое расширение вен может привести к объединению и стагнации, что приведет к формированию тромба. Эти сгустки крови могут вызывать воспаление и боль. Когда это происходит, это называется тромбофлебитом. Для лечения используют теплые компрессы, поднятие конечностей вверх для оттока крови, а также противовоспалительные препараты (например "Ибупрофен"). Частое формирование тромбов приводит к появлению твердых масс. Эти массы можно ощутить, когда они находятся на поверхности. Они обычно не вызывают проблем для пациентов, хотя при сдавливании могут вызывать боль.

• Артериовенозные мальформации- это аномальное сплетение кровеносных сосудов, при которых артериальная кровь из артерий попадает прямо в вены, минуя капиллярную сеть. Поэтому вены обычно расширяются, так как принимают дополнительный объём крови. Проявляются при рождении только у 40% больных. В течение жизни они могут появляться или увеличиваться, во время полового созревания, беременности или в результате травмы. Артериовенозные мальформации делятся на четыре состояния:

• Покоя(может выглядеть красноватой областью на коже или пульсирующей массой с естественным цветом).

• Увеличения(пораженная область становится больше и теплее на ощупь, на нежной поверхности чувствуется пульсация поверхностных вен).

• Повреждения(начинает кровоточить и появляются язвы).

• Повреждения плюс появление сердечной недостаточности(поражение на столько масштабное, что оббьем крови проходящий через него, влияет на сердечную деятельность).

Лечение.Как и другие сосудистые мальформации, хирургическое удаление артериовенозных мальформаций (когда это возможно) дает неплохой результат, также используют склерозирующий и СВЧ-криогенный методы. Следует отметить, что любое вмешательство может вызвать расширение этих поражений. Механизм этого явления пока неизвестны.

Потенциальные осложнения: острые кровотечения, боли, изъявление ткани. При поражении высокой степени, может развиваться сердечная недостаточность (симптомы в значительной степени зависят от размера и места поражения). Внутричерепное поражение может вызвать головную боль, судороги или внезапное кровотечение.

• Лимфатическая мальформация(лимфангиома) - поражение врожденного характера, микроскопическая структура которого напоминает тонкостенные кисты различных размеров - от узелков диаметром 0,2- 0,3 см до крупных образований. Встречаются значительно реже, чем гемангиомы, и составляют примерно 10-12 % всех доброкачественных новообразований у детей. Патоморфологическая и клиническая классификация в основном совпадают. Различают простые лимфатические мальформации, кавернозные и кистозные:

• Простая лимфатическая мальформация- разрастание лимфатических сосудов органических участков кожи и подкожной клетчатки. Представляет собой утолщение кожи, слегка бугристое, не резко очерченное, как правило, с небольшой подкожной частью. Иногда на коже наблюдаются разрастания элементов мальформации в виде небольших узелков. Поверхность поражения может быть несколько влажной (лимфорея).

• Кавернозная лимфатическая мальформация- является наиболее частой формой, наблюдаемой у детей. Структура ее представлена неравномерно наполненными лимфой полостями, образованными из соединительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна, эластический каркас и мелкие лимфатические сосуды, выстланные эпителием. Определяется по наличию припухлости, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначительна. Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфатических мальформаций - шея, околоушная область, щеки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в этом поражении. Иногда в результате воспалений лимфатическая мальформация останавливает свой рост и даже исчезает.

• Кистозная лимфатическая мальформация- представлена одной или множеством кист величиной от 0,3 см до размера головы ребенка, которые могут сообщаться между собой. Эластичное образование, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не изменена. Отмечается отчетливая флюктуация. Иногда через истонченную кожу просвечивает синеватое образование. При пальпации можно уловить неровности стенок кист. Наиболее часто эти мальформации встречаются на шее (причем одна часть опухоли может находиться в средостении в виде "песочных часов"). Кистозные лимфатические мальформации растут довольно медленно, но при своем росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода - эти органы, что требует порой экстренных оперативных вмешательств. Чаще всего обнаруживают в первый год жизни ребенка (до 90%), реже в первые 2-3 года. Локализуются в местах скопления регионарных лимфатических узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, паховой области, реже в области корня брыжейки, забрюшинном пространстве, средостении. Растут относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребенка, но иногда они резко увеличиваются независимо от возраста.

Лечениев основном хирургическое. Однако в некоторых случаях, при небольших поражениях, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию, как при гемангиомах.

Хирургическое лечение заключается в иссечении лимфатической мальформации в пределах неизмененных тканей. Подобные вмешательства легче осуществляются при кистозных поражениях. Кавернозные лимфатические мальформации распространяются в межфасциальные пространства, бывают спаяны с окружающими органами и тканями, и их полное иссечение не всегда возможно. В этих случаях оставшиеся участки опухоли прошивают шелковыми или капроновыми нитями. Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуляция) оставшихся участков лимфатического поражения в плане предотвращения рецидива. Иногда для долечивания используют склерозирующую терапию.

Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции. Такой способ лечения, более рационален у новорожденных при наличии больших лимфатических мальформаций на шее, когда затруднены дыхание, глотание, сосание. Позволяет временно улучшить состояние больного и подготовить его к операции.

• Комбинированные мальформации - включают несколько типов поражений, они состоят из новообразованной капиллярной ткани, перемежающейся с более зрелыми участками полостных образований с эндотелиальной выстилкой (например: капиллярно- венозная, артериально- лимфатическая). Рост мальформации происходит главным образом за счет капиллярных включений, венозные и артериовенозные участки в основном представляют стационарную часть поражения. Комбинированные мальформации можно характеризовать как динамические образования, представляющие переходную стадию от капиллярных к венозным и артериовенозным мальформациям. Комбинированные мальформации носят имена врачей, которые впервые их описали (их еще называют синдромами). В настоящее время существуют два основных синдрома, это Klippel-Trenaunay и Parkes Veber.

• Синдром Клиппеля-Тренонё (Klippel-Trenaunay)- это сочетание капиллярной и лимфатической мальформации с гипертрофией мягких тканей и конечностей (разрастание конечности). Данному поражению может быть подвержен любой участок тела и любая конечность. Первые признаки Klippel-Trenaunay находятся на коже, и как правило, только на одной конечности. Гипертрофия пострадавшей конечности может появляться при рождении или в первые несколько месяцев жизни. Как и при других сосудистых мальформациях, для снижения увеличения поражения используется эластичный компрессионный чулок. Эти чулки помогут уменьшить объем жидкости скапливающейся в конечности. При значительной разнице в длине нижних конечностей, используют хирургические методы исправления.

• Синдром Паркес-Вебера (Parkes-Veber) - это сочетание капиллярной и артериовенозной мальформаций. Данный синдром, также, может поражать любую конечность и привести к ее разрастанию. Внешне это поражение выглядит как теплые, розовые пятна на коже переходящие в сосудистые соединения, распространяющиеся глубоко в мышечную ткань. Проходящая кровь через эти аномальные соединения, приводит к застоям и сердечной недостаточности. Лечение, как правило, по аналогии с синдромом Klippel-Trenaunay. Хирургия или склеротерапия проводятся в исключительных случаях при тщательном обследовании.

Опухоля кожи

Классификация
Доброкачественные	Злокачественные
Папиллома Себорейная бородавка (старческая бородавка, базально-клеточная папиллома) Кератоакантома Пигментные невусы (доброкачественные пигментные опухоля) Дерматофиброма (фиброма) Ангиомы Липома	Базально-клеточный рак (базалиома) (Cancer basocellularis) Плоскоклеточный рак Меланома (злокачественная пигментная опухоль) Саркома Капоши (болезнь Капоши) Лимфомы