Учебники Монографии и др 2 / Россия и Глобальные проблемы / Доклад ООН о России-2013

59

Вставка 3.1. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение молодежи в современной России

Состояние репродуктивного здоровья населения – важнейшая составляющая социального и экономического развития любой страны, во многом отражающая его уровень. Инвестиции в репродуктивное здоровье, в особенности молодежи, нравственно состоятельны и оправданы экономически.

Особая роль включения вопросов репродуктивного здоровья в программы развития признана на глобальном уровне. Так, в 2005 году на Всемирном Саммите универсальный доступ к услугам по репродуктивному здоровью включен в рамки Целей развития тысячелетия. Для достижения Цели 5 «Улучшить охрану материнского здоровья» поставлена двуединая задача: сократить на три четверти показатель материнской смертности к 2015 г. по сравнению с 1990 г., а также обеспечить всеобщий доступ к получению услуг в сфере репродуктивного здоровья к 2015 г.

Достоверная и качественная информация о репродуктивном здоровье населения, в первую очередь – молодежи, их отношении к своему здоровью, рождению детей, семейным ценностям, их оценке работы служб являются основой для успешной разработки, реализации и мониторинга социально-демографической политики стран.

В России в 2011 году впервые было проведено Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения. Обследование проводилось Федеральной службой государственной статистики (Росстатом) совместно с Минздравом России, в партнерстве с Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Центром по контролю и профилактике заболеваний США среди более 10 тысяч женщин в возрасте 15–44 лет в 60 регионах страны. Целью обследования являлось получение информации о репродуктивном здоровье и репродуктивных установках российских

женщин, доступе к услугам здравоохранения и оценке качества этих услуг.

Результаты обследования выявили поведенческие изменения молодежи, имеющие отношение к вопросам сексуального и репродуктивного здоровья. Более ранняя сексуальная активность подростков и молодежи сопровождается усилением целого ряда социальных рисков, включая нежелательные беременности и рождения, аборты, заболевания, передаваемые половым путем.

Все это приводит к необходимости повышения знаний молодежи в современной России о здоровом сексуальном поведении, включая вопросы контрацепции.

В ходе обследования, на вопрос об источниках информации по темам, связанным с сексу- альным поведением, молодые женщины 15–24 лет чаще всего отвечали, что таковыми для них являются родители (34%) или подруги (20%). Лишь каждая десятая респондентка назвала в ка- честве источника информации врача или медицинского работника. Только 8% назвали учителя самым важным источником информации. Обследование также показало, что информированность респонденток о методах контрацепции чуть выше среди тех, кто обсуждал их с родителями, чем среди тех, кто получил информацию о контрацепции в школе. Тем не менее, подавляющее

большинство (88%) опрошенных женщин в возрасте 15–44 лет поддерживают идею полового воспитания в школе.

Согласие с необходимостью полового воспитания и сексуального образования в школе, пока- занное в результатах обследования, является свидетельством осознания реальности проблемы ранней сексуальной активности подростков. Грамотное предоставление информации и эффективная организация соответствующего возрасту образования по вопросам сексуальности и охраны здоровья может уменьшить возможные страхи родителей в отношении уроков полового воспитания в школах и повысить ответственность подростков к своему здоровью в будущем.

61

Общий уровень абортов существенно снизился за последние пятнадцать лет, оставаясь все еще высоким в молодых возрастах. Так, по результатам проведенного обследования, в возрастной группе 15–19 лет доля девушек, когда либо имевших аборт, составляет 2,5%, а в возрастной группе 20–24 лет эта доля возрастает до 13%.

Среди российской молодежи использование контрацепции, в особенности презервативов, распространено достаточно широко. Более половины (58,9%) опрошенных молодых женщин, имеющих сексуальный опыт, использовали те или иные методы контрацепции при своем первом половом контакте.

Среди молодых женщин наиболее широко известным методом контрацепции были презервативы (89%), противозачаточные таблетки (71%), прерванный половой акт (58%) и внутриматочные спирали (ВМС) (52%). В противоположность этому, довольно низкими были знания об инъекционных контрацептивах (10%), вазэктомии (16%) и спермецидах (19%). О средствах неотложной контрацепции знала лишь каждая третья молодая женщина; учитывая, что среди молодежи незапланированные половые контакты и нежелательная беременность не являются редкостью, этот показатель представляется достаточно низким.

Данные обследования указывают на необходимость расширения программ обучения молодых людей навыкам, касающимся профилактики рискованного сексуального поведения.

По материалам Выборочного обследования репродуктивного здоровья населения России, проведенного в 2011 году Федеральной службой государственной статистики (Росстат)

совместно с Министерством здравоохранения РФ при поддержке Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА)23

Вставка 3.2. Современные проблемы оценки заболеваемости населения и ее тенденций

Тенденции состояния здоровья населения в большинстве случаев оцениваются на основании динамики демографических процессов, в основном по смертности населения. Высокие уровни смертности могут быть связаны как с формированием в стране более высоких по сравнению с другими странами уровней распространенности заболеваний, являющихся причинами смерти, так и с доступностью и качеством медицинской помощи, оказываемой населению при возникновении заболеваний.

В России основным источником информации о заболеваемости населения являются данные официальной статистики. Россия – единственная страна в мире (за исключением некоторых бывших республик СССР), которая в течение более полувека на основе повсеместного унифицированного учета собирает сведения о заболеваемости населения, выявленной в ходе всех контактов с медицинскими учреждениями Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) и обобщает их в виде официальных отчетов. Тем не менее, эти отчеты не отражают реальной картины заболеваемости населения страны. Например, распространенность гипертонической болезни в 2010 г. у лиц старше трудоспособного возраста, по данным статистики заболеваемости Министерства здравоохранения и социального развития РФ, составляла всего 21,7% (первичная заболеваемость всего 9,6%), в то время как, по данным эпидемиологических исследований,24

23http://unfpa.ru/ru/publications/russianpublics/188, http://gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/healthcare/

24Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Автореф. дисс…. докт.мед.наук. –М. – 1999.

62

распространенность этой патологии даже в возрасте 18 лет и старше составляет около 40%, а по данным исследования SAGE под руководством ВОЗ,25 повышенные уровни как систолического, так и диастолического или одного из этих параметров артериального давления наблюдались у 62,5% лиц в возрасте старше 50 лет, 52,8% лиц отметили, что врачи ставили им диагноз гипертонии.

В последние годы расширяется деятельность негосударственных и частных медицинских учреждений и их участие в системе ОМС. В базах данных этих организаций также накапливаются сведения о выявленных заболеваниях и отклонениях в здоровье населения.

Таким образом, очевидно, что для оценки уровня заболеваемости населения страны необходимо иметь полное представление обо всех случаях заболеваний, зарегистрированных как внутри, так и вне системы МЗ РФ, что требует проработки специальных методических подходов. Однако до настоящего времени оценка частоты возникновения заболеваний (первичная заболеваемость), так и распространенности патологии проводится на основании регистрации патологии только в системе МЗ РФ. Эти данные собраны за достаточно длительный период времени. Рассматривая динамику статистических показателей регистрации заболеваемости населения в системе МЗ РФ с 1992 по 2011 гг., можно отметить, что при общей тенденции к увеличению частоты зарегистрированной патологии (прирост более чем на 50%), темпы этих изменений по разным группам болезней неоднозначны (таблица 3.1).

Практически не изменилась частота регистрации психических расстройств с 1992 по 2011 годы (увеличилась менее чем на 5%). Распространенность инфекционных и паразитарных болезней вызывает всеобщую обеспокоенность, но регистрация этих состояний осталась на том же уровне, и особенно важно отметить весьма небольшое по сравнению с динамикой других видов патологии (на 11%) увеличение частоты регистрации травм и отравлений за последние два десятилетия. Показатели распространенности травм, отравлений и других внешних причин в России являются самыми высокими среди всех стран СНГ (приближается к этому же уровню только Беларусь). Более того, в большинстве стран СНГ частота травматизма существенно снизилась с 1995 г., в то время как в России снижение не отмечено.26

За этот же период времени более чем вдвое увеличилась регистрация болезней системы кровообращения, болезней мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы и со- единительной ткани. Это, главным образом, так называемая возрастно-зависимая патология, распространенность которой сильно возрастает в старших возрастах, а увеличение уровня ее регистрации среди населения в целом, в т.ч. может быть связано со снижением в составе населения доли детей и подростков и увеличением доли старших возрастов. В начале 1990-х годов доля лиц моложе трудоспособного возраста составляла 24,4% от общей численности населения,

старше трудоспособного возраста – 18,7%, в 2006 г. соответственно 16,3% и 20,5%.27 По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., эти доли составляли 16,2% и 22,2%.

Особой проблемой медицинской статистики является динамика частоты регистрации по классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях», где отмечается почти пятикратный рост показателей за этот период, что может быть связано, главным образом, с качеством диагностики в массовых медицинских учреждениях.

Отмечено, что именно по этому классу наряду с внешними причинами и болезнями системы кровообращения имело и имеет место в 2010 г. наибольшее (соответственно, в 3,1; 3,9 и 3,1 раза) превышение показателей смертности населения по сравнению со странами Евросоюза.

25 Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы оценки медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения по данным официальной статистики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 2012. – № 6

26Щербакова Е. За 1995-2008 гг. в странах СНГ выросла заболеваемость …Demoscope weekly, 2010, № 427-428.

27Щербакова Е. Доля детей в населении России продолжает сокращаться. Demoscope weekly, 2006, № 257-258.

63

Определенную роль в формировании статистических показателей регистрируемой заболеваемости играют: доступность медицинской помощи (сельское население реже обращается в амбу- латорно-поликлинические учреждения, но чаще госпитализируется, общая заболеваемость сельского населения в 2011 г. – 1194,8%о, всего населения – 1604%о), определенный вклад вносит дополнительная диспансеризация, но важны и информационные причины, качество учета (не включаются фельдшерские диагнозы, хотя фельдшеры в ряде случаев ведут прием и курируют больных), играют роль и особенности оплаты по линии ОМС, а также особенности кодирования диагнозов при использовании МКБ-10.

За 2001–2011 гг. на 15-25% увеличилась частота регистрации болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка, болезней органов пищеварения, более чем на 30% возросли показатели распространенности болезней мочеполовой системы, осложнений беременности и родов, новообразований, врожденных аномалий. Последнее необходимо связать, прежде всего, с расширением спектра диагностических возможностей медицинских учреждений, а также расширением спектра современных оперативных вмешательств. В отношении онкологических больных в нашей стране ведется достаточно строгий учет. Более чем на 30% выросла частота регистрации новообразований (включающих и доброкачественные). Но хотя до последних лет в нашей стране заболеваемость злокачественными образованиями была ниже, уровни смертности от них выше, чем в странах Европы, что может свидетельствовать только о недостатках в диагностике и лечении этих заболеваний.28 Значительно большее увеличение (более чем на 50%) показателей отмечено по классам болезней эндокринной системы и болезней системы кровообращения. Известно, что в мире наблюдается интенсивное увеличение распространенности таких эндокринных расстройств как сахарный диабет и ожирение. Это характерно и для нашей страны.29 Распространенность патологии системы кровообращения увеличивается с возрастом и, по-видимому, будет увеличиваться и в дальнейшем в связи с постарением населения. Проведение сравнения с соответствующими данными других стран показывает, что в наших медицинских учреждениях в связи с заболеваниями системы кровообращения более чем в 60% случаев обслуживаются лица старше трудоспособного возраста, в стационарах стран Европы эта доля еще выше (75–85%) и достигает 90% (Финляндия). В связи с постарением населения медицинские учреждения должны быть готовы к работе с пожилым населением.

Социальное расслоение и принадлежность к отдельным группам определяют выраженные особенности условий жизни, поведения и образа жизни, которые в значительной мере сказываются на здоровье человека. По данным различных исследований, наиболее наглядно социальный градиент проявляется во взаимосвязи распространенности хронических заболеваний и уровней социально-экономического благополучия – чем выше социальный статус, тем ниже распространенность хронических болезней. Сильно и устойчиво градиент проявляется при формировании роста и развития детей, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, болезней суставов, хронических болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения.30 Неоднократно были показаны устойчивые особенности заболеваемости в крупных социальных группах населения – рабочих и служащих (при всей условности их выделения). В группе рабочих, как у мужчин, так и у женщин отмечены более высокие уровни травм и отравлений, у женщин-рабочих значительно чаще регистрировались осложнения беременности и родов, у служащих мужчин – более высокие

28Максимова Т.М., Белов В.Б. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России и некоторых зарубежных странах // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2012, № 1. – С. 9–12.

29Сабгайда Т.П., Стародубова А.В., Рощин Д.О. Связь заболеваемости диабетом с распространенностью ожирения и болезней сердечно-сосудистой системы // Здравоохранение Российской Федерации. – 2012. - № 4. – С. 30–34.

30Максимова Т.М. Социальный градиент. – М. – 2005. – 204 с.

64

уровни патологии системы кровообращения, у женщин – невротические расстройства, болезни органов дыхания. В современных условиях формируются новые особенности трудовой занятости. Соматические заболевания в большей мере распространены среди работников бюджетной сферы, как мужчин, так и женщин. Особенно часто в этих группах отмечаются сердечно-сосу- дистые заболевания, достаточно тяжелые и ограничивающие жизнедеятельность заболевания – сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеохондроз, у женщин – гинекологическая патология.

Избравшие частное предпринимательство – определенно более здоровый контингент, т.к. хронические заболевания среди них отмечались значительно реже, чем в других группах, а наиболее тяжелые – сахарный диабет, бронхиальная астма в единичных случаях, выше субъективные оценки здоровья. Социальный градиент проявляется и в исходах заболеваний. По данным опроса врачей-кардиологов, среди умерших от острого инфаркта миокарда больных значительно выше доля малообеспеченных людей, чем среди заболевших.31

Заболеваемость населения как объективное явление формируется под влиянием сложного комплекса факторов и условий, в т.ч. деятельности системы здравоохранения, соответственно, их изменения ведут к различным динамическим сдвигам в уровне распространенности патологии и ее исходах. Статистические показатели заболеваемости, ежегодно получаемые в системе учреждений МЗ РФ характеризуют не столько частоту возникновения и распространенность патологии, сколько спектр заболеваний, с которым работает медицинская сеть, охват медицинским обслуживанием части реального контингента больных в составе населения, для полного определения которого в стране должны регулярно осуществляться специальные эпидемиологические исследования, обеспечивающие международную сопоставимость данных. Относительная близость показателей распространенности ряда заболеваний (рисунок 3.6) в России и экономически развитых странах при более высоких уровнях смертности в России подтверждает необходимость дальнейшего реформирования здравоохранения, повышения доступности и качества медицинской помощи.

Рисунок 3.6. Распространенность различных заболеваний в России (SAGE) и США, % /Источник: Retooling for an Aging America: Building the Health Care Workforce. JOM, 2008./

31 Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы медицинского обеспечения кардиологических больных // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. – 2012. - № 3. – С. 15-22.

65

*в МКБ-9 в VI класс входили данные о заболеваниях нервной системы и органов чувств

67

Вставка 3.3. Политика формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний, проводимая в России

В последние годы в России принят целый ряд законов и нормативных актов правительства, определяющих приоритеты государственной политики формирования здорового образа жизни:

–Федеральный закон от 24.04.2008 № 51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;

–Распоряжение Правительства Российской Федерации от 13.10.2008 № 1478-р «О возложении на Минздравсоцразвития России функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;

–Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 № 1563-р;

–Комплекс мер по повышению эффективности регулирования рынка алкогольной продукции в Российской Федерации и производства этилового спирта, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2011 г. № 1940-р;

–Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;

–Концепция государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 № 2128-р;

–Указ Президента Российской Федерации от 30.01.2010 № 120 «Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации»;

–Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 № 1873-р «Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года»;

–Федеральный закон от 22 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;

–Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.06.2012 № 1134-р «Об утверждении Плана мероприятий по реализации Основ государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года»;

–Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.012.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

–Распоряжение Правительства Российской Федерации от 08.10.2012 № 1864-р «Об утверждении состава Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан».

В 2009 г. была запущена государственная программа «Здоровая Россия», в рамках которой проводится комплексная федеральная коммуникационная кампания: рекламные кампании, телевизионные проекты, «горячая линия» по вопросам снижения потребления табака, алкоголя, здорового питания, специальные акции и мероприятия. В 2009 г. был создан мультимедийный Интернет-портал о здоровом образе жизни www.takzdorovo.ru, на котором есть сервисы, помогающие избавиться от вредных привычек, таких как курение, алкогольная и наркотическая зависимость. В 2010 году проект был удостоен премии Рунета.

68