Второй эндогенный психоз – мдп (маниакально-депрессивный психоз).

Хроническое психическое расстройство, выражающееся в чередовании маниакальный и депрессивных фаз настроения – психоз настроения. Не приводит к изменениям личности, человек перенёс фазу – здоров, перенёс ещё фазу – здоров.

Возникает в 18-20 лет (первый приступ). Часто имеется отягощённая наследственность. Заболевание носит функциональный характер, специфических изменений в мозговой ткани нет.

Маниакальное состояние – начинается с бессонницы и астении. Развивается повышенное настроение, повышенная моторика, повышенный интеллект.

Повышенное настроение – человек спит мало, но чувствует себя превосходно. Не задерживается на отрицательных моментах, слоохотлив, легко знакомится. Мышление кажется нелогичным. Речь живая, сопровождается мимикой, жестикуляцией. Постоянно вертится вокруг людей, криклив и шумлив, утомляет окружающих. Повышается его эротичность. Повышается аппетит: ест много, неразборчиво, но худеет, потому что много двигается. Не спит ночами и при этом ничуть не утомлён. Такие состояния длятся месяц, два, три, может больше. На высоте – могут совершать разрушительные действия. У женщин прекращается менструальный цикл. При выходе из этого состояния человек приходит в норму, начинает поправляться, появляется критичность. Пока маниакальная фаза не пройдёт сама по себе, лечение бесполезно.

Маниакальные больные, как правило, совершают изнасилования (мужчины). Не всегда признаются невменяемым, однако.

Теперь депрессия.

Если психоз начинается с маниакального состояния, он плохо проходит (фазы протекают), а вот если с депрессии – то лучше.

Начинается с астении и с тех же синдромов, только с обратным знаком: уменьшение настроения, психомоторная заторможенность, замедление мышления. Себя винят, появляется идея виновности и никчёмности (плохо жили, плохо воспитывали детей, жизнь плохая и ничего не стоит, и так далее). Пропадает аппетит, нет чувства сна. В глазах – тоска и бесперспективность. Может длиться месяц, два, три и четыре.

При определении дееспособности не исключать депрессию.

Самое тяжёлое время – от 4-х до 6-ти часов утра.

Смешанная депрессия – иногда наблюдается при переходных состояниях – из маниакального в депрессию.

18.07.2019

Эпилепсия.

Хроническое психическое заболевание, протекающее с прогрессированием часто, характеризуется приступами (припадки, эквиваленты припадкам), приводящее к определённому изменению личности.

Раньше это заболевание называли «падучей». Внезапность. Внезапно человек падает, неожиданно охваченный. Болеют этим расстройством 3-6 больных на 1000 населения. Чаще всего в возрасте 14-15 лет начинается. Сегодня мы говорим о генуинной (эндогенной эпилепсии).

Происходит перестройка организма 14-15 лет. Перестраивается эндокринная система. Появляются головные боли, тяжесть в голове, иногда мурашки по телу, плохой сон, раздражительность, слабость, вялость, недомогание, повышенная усталость. Это всё перед припадком возникает. Первый судорожный припадок в этом возрасте возникает – гранд маль.

Предшествует припадку аура (дуновение) – лёгкое неглубокое помрачение сознания на 30 секунд (бывают не у всех, при этом больной всё запоминает). Воспоминание в голове, дуновение, чаще всего – носит характер висцеральный, ощущения худа возникает в животе.

После ауры развивается большой судорожный припадок – выключение сознания. Первая часть припадка – падение. Часто дома случается, на определённой фазе сна. Человек весь напряжён, мышцы сжаты, человек не дышит секунд 40. Смыкаются голосовые связки, бледнеет, синеет. Через 30-40 секунд происходит первый вдох, расслабляется мускулатура. Тяжёлое коматозное состояние. Постепенно человек начинает бледнеть – приходить в нормальное состояние. Давление высокое бывает во время припадка. Длительное время человек ещё в недоступном состоянии. После тонической фазы начинается сокращение ног, руг, движения на уровне локтей. Минуты 1,5 – 2 идёт клоническая фаза. Потом всё прекращается, человек может заснуть. А может и не заснуть – вступить в сопр (вторая по тяжести форма нарушения сознания). После сопарозного состояния постепенно приходит в норму. О припадках больные не помнят, это выключение сознания с нарушением всех внутренних систем.

Такие припадки могут идти один за другим – эпилепсический статус, опасное для жизни состояние. Единственный способ прекратить это – спинно-мозговая пункция.

Почему возникают припадки?

При генуинной (наследственной) эпилепсии нет наследственных травм никаких в коре головного мозга.

Есть также маленькие припадки – напоминают ауру тоже. Кратковременное выключение сознания. Короткое время. Протекают быстро, их бывает несколько.

Бывает тоническая фаза, а клонической нет.

Иногда вместо припадков возникает дисфория – расстройство настроения. Человек резко впадает в тяжёлое гневливое состояние, может длиться такое состояние неделю, и человек в сознании находится. Тяжёлые и опасные больные.

Вместо припадка может быть сомнамбулизм – снохождение. Человек спит, но сам по себе симптом сомнамбулизма – признак эпилептической готовности. Человек не выключен, но находится в расстройстве сознания. Эквивалент припадков – транс. Изменение уровня сознания, хотя внешне всё как надо исполняет. На 2-3 и больше дней может такое происходить, может уехать в другой город в это время, например.

Самый тяжёлый эквивалент припадка – сумерки. Сумеречное помрачение сознания. Начинается и заканчивается резко.

Своеобразные изменения личности эпилептика.

Осмотрительность и торпидность (застреваемость мышления, невозможность быстрого переключения, большая обстоятельность мышления). Эмоции у эпилептика своеобразные, могут быть злопамятны и подозрительны, иногда опасны. Другая часть его жизни – слащавость. Полярность эмоций – злобность и льстивость. Характерен для них эгоцентризм, зависимость от припадков. Педантизм, скрупулёзность во всём. Малоподвижность лица формируется со временем. Снижается интеллект, становятся дементными, хоть и не все.

Бывают при эпилепсии галлюцинаторно-бредовые психозы. Могут длиться 2, 3 и даже 6 месяцев. Эпилептики себя представляют в это время миссиями – божественными посланиями. По выходе из этого состояния многое не могут вспомнить.

Психические заболевания инволюционного возраста.

Женщины – 55-60 лет, мужчины 60-65 лет.

Возраст обратного развития как бы. Факторы развития:

• Возраст

• Изменение провоцирующих обстоятельств

• Изменение ситуации

• Изменения личности

Депрессии инволюционные и инволюционный бред.

Депрессией заболевают люди тревожные, мнительные, тяжело всё переживающие. Начинается тревога, ожидание худших моментов в жизни (замедленность мышления, замедленность настроения), моторного нет – как тигры в клетке постоянно ходят. Речь монотонная, выражение лица маскообразное. Идея виновности и ожидание скорой смерти. Падет вес, колебания настроения (утром плохо очень, к вечеру лучше).

Астения, как и при всех психозах, в развёрнутом вариант – тревожная депрессия. Месяца 2-3, потом выходят здоровыми, но потом всё повторяется. Бред преследования, конкретен, против определённых лиц. Бред носит интепретативный характер – бред толкования. Окружающие хотят довести их до психиатрической больницы и отнять квартиры.

21.11.14

Сегодня будут эндогенные органические сосудистые заболевания головного мозга (психозы при них).

Стадии гипертонической болезни:

1. Когда артериальное давление поднимается и устойчиво держится на уровне 140/90. Первая цифра – с какой силой кровь выбрасывается на малый круг кровообращения. Вторая цифра – до какой степени расслабляется сердце.

Переносится легко, хотя иногда и тут бывают психические болезни.

2. Вторая стадия 180/90 (100). Психические расстройства развиваются у людей в возрасте 50-65 лет.

3. Третья стадия 200/100.

Первая стадия называется неврастеническая. Это астения. Слабость, раздражительность, расстроенный сон, невралгии. В психическом состоянии – снижение работоспособности на этом фоне. Лёгкое ослабление памяти, снижение внимания (чёткости и объёма). Чувство болезни бывает. Иногда появляются сосудистые делирии (к вечеру перед сном состояние помрачённого сознания – дезориентировка в месте, времени, переживает иную ситуацию). На сосудистые делирии развивается амнезия – пациенты не помнят, что было. При углублении психических расстройств появляются страх смерти, боязнь болезни, и так далее. Продуктивность таких больных снижается. Мышление становится вязким и обстоятельным, это органический процесс.

Особенностью личности является недержание аффекта, люди легко реагируют на всё, что происходит вокруг. Заостряются личностные характеристики (властность, подозрительность, и так далее).

Вторая стадия развития психических расстройств при психических заболеваниях. Тут процесс утяжеления атеросклероза. Возникают тяжелейшие психозы. У мужчин часто бред ревности. Часто бред преследования, галлюцинаторные состояния. При лечении бредовые психозы проходят, конечно. Самые тяжёлые – ревнивцы, они потенциально криминальны.

Третья стадия, развивается ещё позже – дементная стадия (деменция – слабоумие). Лакунарная деменция (как бы частичная, хотя кончается всё тотальной деменцией). Стойкое снижение памяти, интеллекта, забывчивость, неузнавание, суетливость, резкое снижение продуктивности. В итоге развивается психоорганический синдром. Пациенты такие умирают в маразме (около 80-ти лет больные).

На определённом этапе развивается эгоцентризм, но в итоге всё кончается тяжёлым психоорганическим психозом и смертью. Умирают не от этого, а от сердечной недостаточности, или воспаления лёгких, так как организм уже изношен.

Следующие заболевания, 75-80 лет. Медленное начало, прогрессирующее течение, необратимость психических расстройств. Конечный результат – тотальное слабоумие (маразм). Тяжёлая атрофия коры головного мозга. Серое вещество практически исчезает в головном мозге и заменяется кистами. Опустошение коры головного мозга.

Старческая деменция – психопатическая сенильная (старческая) перестройка личности. Становятся упрямыми, подозрительными, настороженными, эгоцентричными, теряются социальные интересы. Центральный синдром – нарастание слабоумия и расстройства памяти. Теряется ориентировка, утрачиваются все знания. Мнимые беседы между старческими больными. Речь становится бессмысленной. Развивается афазия (не могут артикулировать). Не понимают смысл произносимых слов. Не могут узнать/назвать предмет (афазия, апраксия, агнозия). Бываю ночные делирии. Бывают психозы, особенно обкрадывания.

Разновидность сенильных психозов – болезнь Альцгеймера. Это атрофическое заболевание коры головного мозга, что приводит к тотальному слабоумию. Начало тоже медленное. Появляется неадекватное поведение, нарушаются этические нормы поведения. Не может застегнуть пуговицу, размешать сахар в стакане. Расстройство памяти, пациенты с самого начала не понимают, что у них появилось заболевание. Невозможность самообслуживания, амнезия. На последних этапах – тяжёлая скованность, напряжены мысли. Умирают от нарушения глотательного симптома в скрюченной позе, которую не изменить никак. Болезнь длится 6-7 лет. Психозы бывают крайне редко. Атрофическое поражение коры головного мозга.

Болезнь Пика – развивается раньше, в 40 лет. Утрачиваются навыки разговорные, эмоции. Тоже поражение коры головного мозга. Быстро прогрессирует процесс.

Если есть диагноз Альцгеймера, то при правонарушении человек признаётся невменяемым даже на начальных этапах жизни, а также возможность оформления недееспособности.

Болезни, связанные с внешним повреждением головного мозга. Всё, о чём говорили ранее – хронические психические заболевания. А теперь будем про экзогенные говорить – острые психические расстройства, вызываемые травмами, ситуациями, интоксикациями.

Травматические заболевания головного мозга часто встречаются. Часто бывают на экспертизе. Есть механическая травма головы (открытые и закрытые). Открытые – повреждён костный череп. Закрытые – контузии (ушибы), комоции (сотрясения) и компрессии (сдавливания).

Травматическая болезнь обычно с годами проходят, но при тяжёлых травмах появляются остаточные явления.

Симптоматика при средних и тяжёлых (кома, шок). Если кома проходит, развивается тяжелейшая астения невротическая. Через месяц примерно при тяжёлой травме развиваются острые невротические психозы. Может появиться белая горячка, если человек много выпил. Потом человек выходит. Самое тяжёлое – помрачение сознания в сумеречном периоде (глубинный механизм поражения сознания). Опасные больные, с галлюцинациями, с бредом, нуждаются в пребывании в психиатрической больнице.

Может развиться Корсаковский синдром – вообще ничего не помнить могут, могут не удерживать в памяти ничего. Это острый послеродовый психоз, могут даже припадки развиться.

Потом выступает год выздоровления. Многие поправляются от этой болезни, хотя могут быть и остаточные явления. Травматик-психопат – человек с травматикой, резкий, раздражительный, дающий моментальные психические реакции. Тяжёлая травматическая личность, травматическая психопатия.

Может развиться травматическая эпилепсия (но это просто припадки без изменения личности и без психозов часто).

Очень сложная экспертиза при правонарушениях. Органическое заболевание головного мозга травматической этологии.

28.11.14

Иметь бахилы: метро Удельная, проспект Скобелевского, перейти через ж/д магистраль, потом направо. Система ларьков современных, которые стоят вдоль магистрали – фермское (пермское?) шоссе. Сначала жилые дома, потом диспансер Фермская, 36 – больница. Первое здание направо – первый корпус, 2 этаж, 7 отделение. Сказать, что к Надежде Семёновне, студенты. Число 11, к 17.30.

Зачёт будет 24 декабря. В 16.15, 5 зал на 22. Показы в субботу, но наверно сделаем прямо на месте. С собой сразу взять зачётки.

Сегодня говорим об инфекционных психозах.

Инфекционные психозы развиваются от заражения инфекциями. Они протекают остро, бурно. Кончаются быстро. Протекают с нарушением сознания на высоте психоза. Может быть в форме делирия (с дезориентировкой и яркими галлюцинациями). Или может быть сумеречное помрачение сознания. Астения предшествует психозу (слабость, ломка, недомогание, боль в суставах). Чаще всего дают эпидемический и клещевой энцефалит.

Эпидемический энцефалит – развивается вследствие укуса клещом или иным попаданием вируса. Прежде всего – сонливость сильная, просыпается человек в нарушенном сознании. Может проснуться с делирием, психомоторное возбуждение, способен к агрессии, в 1/3 случаев наступает смерть (острая фаза). Вторая фаза – хроническая. Тут развивается паркинсонизм, растёт напряжение скелетной мускулатуры. Замедленность всех психических процессов + паркинсонизм. Энцефалит – воспаление всех систем, в частности, серого вещества.

Клещевой энцефалит – тоже вирусный. Есть среди животных животные, заражённые вирусом, потому что их кусает клещ, заражённый вирусом. Энцефалит даёт картину помрачённого сознания. Развивается острый делирий, галлюцинации, возбуждение, могут быть во второй стадии и припадки. Потому что воспалительный процесс мозговых структур оставляют рубцы.

Бешенство. Развивается также от укусов заражённых животных. Помощь оказывается во всех медицинских учреждениях, потому что если не оказать помощь – это стопроцентная смерть. Даётся сыворотка в дельтовидную мышцу.

Вернёмся к энцефалиту.

Сифилисный психоз.

Мозговое заболевание, возникающее при заражении бледной спирохетой (бактерией), проникающей в организм при половых контактах. Обычно спирохета задерживается на половых органах.

Обычный половой сифилис лечится несложно.

Самое страшное – прогрессивный паралич и сифилис мозга. Эти заболевания также вызываются спирохетой этой.

Злокачественные спирохеты, которые не оставляют в организме внешних никаких выражений, но попадают в лимфоузлы и человек заболевает лет через 5, а то и 15.

Выявляется на реакции крови на РФ (Реакции Вассермана).

Поговорим о прогрессивном параличе.

Есть 3 стадии развития:

1. Псевдо нервостеническая. Слабость, недомогание, головные боли, слабость, нарушение сна, лёгкая оглушённость, но не подлежит лечению. Нарушение этических норм поведения (пропадает стыдливость, бестактность, забывчивость, неаккуратность, невнимательность, лёгкая внушаемость), легкомыслие, невыносливость. Отсутствие умения понять ситуацию. Потеря рефлексии – умения почувствовать отношение окружающих к себе. Может быть нарушение схемы тела.

2. Психотическая стадия. Развиваются самые разнообразные психозы, могут быть припадки, делирии с галлюцинациями, и так далее. Может быть кататонический ступор. Признаки изменения личности. Интеллект снижается, память разрушается, психические процессы и их интенсивность снижается.

3. Паралитическая стадия. Маразм (тотальное слабоумие). Циркуляция этого процесса в течение 1,5 лет максимум. Бывает экспансивный маразм (эйфория, благодушие, ощущение счастья и порядка, ощущение величия, утрата критики, хороший благодушный эмоциональный фон), а бывает депрессивная (гневливо-раздражительное настроение, ипохондрия, нигилистический бред, и так далее). Умирают от расстройства глотательного рефлекса.

Иногда прогрессивный паралич сочетается со спинной сухоткой.

05.12.14

11-го – все, кто хочет приходим!!! Пермское шоссе, дом 33. Ст. м. Удельная.

Сегодня говорим о реактивных психозах (психотравмах).

Это психогенные расстройства психотического уровня, это психоз. Вызываются негативными ситуациями, известиями. Если психотравма исчезает, то психоз кончается и человек остаётся почти здоровым.

Психотравмы переносят люди слабые, чем-то ослабленные. К психотравмам относятся все неврозы.

1. Аффективные реакции – как правило, сумеречное расстройство, патологический аффект (либо двигательная буря – длится недолго, потом засыпает и просыпается в астении, не помня что с ним было; либо в состоянии мнимой смерти – человек выключается, застывает в позе, бледнеет, вегетатика работает на высоком уровне, но обездвижен, потом засыпает и тоже просыпается в астении). Бывает в обстановках войны, катастрофы, и так далее.

2. Сумеречные расстройства сознания

3. Реактивные депрессии

4. Реактивный бред – по содержанию бывает разный. Личности заболевают, которые склонны к бредообразованию. Бред выключает человека на длительное время. Чаще всего – депрессия. Длится, пока психическая травма не пройдёт. Бредовые расстройства – часто бред ревности. Есть реактивный индуцированный бред.

В психотическом состоянии больные могут совершить правонарушение, разумеется.

Несколько слов о тюремных психозах.

2 тип реактивных психозов с сумеречным помрачением сознания. Псевдодеменция. Речь о лицах, которые либо находятся в изоляторе в ожидании судебного решения, или до экспертизы, и т.д. Остро впадают в сумеречное помрачение сознания. Утрачивают навыки поведения. Человек перестаёт понимать, как одеваться и так далее. Или пуэрелиза (ручки, ножки, и так далее), тоже на фоне помрачённого сознания. Синдром одичания – перестаёт мыться, бриться, ест руками, не ходит а прыгает, и так далее.

Синдром Ганзера – ступорозное состояние. Обездвижен, не отвечает на вопросы, окружающую действительность не замечает, ступор бывает тяжёлый.

12.12.14

Сегодня тема алкоголизм.

Это неумеренное употребление спиртных напитков, пьянство, которое ведёт к нарушению поведения в быту, в труде и в обществе.

Болезнь относится к группе токсикомании.

Иногда наследственный фактор имеет к этому отношение, хотя бывает и наоборот. Старики и дети тяжело переносят алкоголь, а также люди, находящиеся в состоянии выраженного эмоционального напряжения.

Есть просто опьянение и есть болезнь – хронический алкоголизм.

Поговорим об опьянениях по степени тяжести.

В основе алкоголя лежит этиловый спирт. Различают 3 стадии острой интоксикации по количеству промилей алкоголя на литр крови:

1. Лёгкая степень опьянения. Изменение психического состояния после определённой дозы. Настроение повышается, требуется контакт с окружающими. Субъективно это состояние переносится хорошо. 1-2 промилей алкоголя в крови. На этой доле и надо останавливаться.

2. Более глубокая, средняя степень алкогольного опьянения – 1-4 промили алкоголя в крови. Изменяется поведения пациента. Вместо эйфории появляется лёгкая раздражительность с истерическими чертами характера. Может даже смениться злобностью, раздражительностью. Может возникнуть склонность к выяснению отношений не на словах. После этого – сон и лёгкая амнезия.

3. Тяжёлая степень алкогольной интоксикации – в крови 4-6 промилей алкоголя. Оглушение или даже почти кома. Человек обездвижен, лежит. У него не вызываются рефлексы, расслаблены все мышцы. Может быть нарушено дыхание, нарушение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. После выхода из этого состояния – амнезия, потому что до этого он находился в коме.

Алкогольная кома отличается тем, что при дыхании выделяются алкогольные пары. Травматическая кома – травма должна быть, соответственно, и так далее…

Из комы врачи умеют выводить конечно. Люди приходят в себя.

Переходим к хроническому алкоголизму.

Это заболевание, которое характеризуется психической и физической зависимостью, непреодолимой тягой и болезненным влечением к алкоголю. Увеличивается число хронических алкоголиков после социальных катастроф, войн, и так далее.

Усиливает усвоение алкоголя крепость напитка, состояние человека на момент употребления (если он болен, ослаблен чем-то, усвоение происходит быстрее), легко усваивается алкоголь с содой (виски с содовой, например, более быстрое опьянение), быстро пьянеют дети и старики, а также лица с какой-то желудочной травмой. А также когда человек голоден.

Хронический алкоголизм тоже делят на 3 стадии:

1. Человек употребляет алкоголь довольно часто и большие доли, которые постоянно растут. Становление болезни идёт 4-5-6 лет. Человек уже не может отказаться от компании, от выпивки, от встреч, незаметно для себя он втягивается в постоянную алкоголизацию, при этом возрастает его самооценка: толерантность (способность не пьянеть растёт). Всё это до определённого времени.

2. Дозы уже уменьшились, толерантность снижается, пьянеет от меньших доз уже человек. И появляется запойный характер пьянства – организм требует этого. Потому что по утрам появляется овстименция (похмелье).Так формируется запой, снижается толерантность, появляется синдром похмелья. Меняется личность уже, не замечает скандалы в семье, проблемы на работе, меняется здоровье (худеет). Эта стадия тоже длится от 2 до 4 лет, за эти годы человек уже становится больным человеком. Развёрнутая стадия, тут появляются разные психозы. Алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный бред.

3. Самая тяжёлая. Снижение толерантности, похмелье, запои. Алкогольная энцефалопатия развивается. Развивается алкогольная недостаточность. Клетки печени перерастают в жировые клетки. Сердце работает в повышенном режиме при интоксикации, легко возникают бронхиты, пневмонии, снижается иммунитет. Но самое тяжёлое – заболевания печение и отмирания мозга. Умирают от соматических физических расстройств. Происходит тут полная деградация личности, формируется маразм фактически. Наступают расстройства памяти, хоть интеллект и не снижается особенно. Третья стадия алкоголизма характеризуется психозами (делирии – помрачения сознания). После формируется Корсаковский психоз – человек продолжает алкоголизировать, потом деньги кончаются, прекращается запой. Психоз, делирий, галлюцинации. Попадают в больницу, а когда выходят – не помнят, что было до этого после выхода из делирия. Само страшное – развивается фиксационная амнезия. Не удерживаются в памяти сегодняшние-вчерашние события. Фиксационная амнезия остаётся на всю жизнь – они не проходят.

Мозг наполняют белые пятна в памяти или воспоминаниями, или фантазиями. Развиваются полиневропатия нижних конечностей. Нерв оголённый – человек не может наступать на ногу, перестаёт ходить. Это болезнь – Корсаковский психоз.

Острый алкогольный психоз – алкогольный делирий. Белая горячка. Запой двухнедельный, потом перерыв в 2-3 дня, потом галлюцинации и собственно белочка. Выходит из неё человек через 3 дня, через глубокую астению.

Алкогольные психозы могут повторятся, иногда белая горячка переходит в тяжёлый делирий. Когда это тяжёлый делирий, бормочущий делирий, это почти всегда смерть. Вторая стадия разложения мозга – практически всегда смертелен.

Симптомы алкогольной интоксикации: трясущиеся пальцы, сухость во рту, невозможность прямо ходить и стоять с вытянутыми руками и закрытыми глазами.

Это острые алкогольные психозы. К ним ещё относится острый галлюциноз, протекает без помрачения сознания во второй-третей стадии. Чаще всего идут голоса у человека, внешние голоса. Человека называют пьяницей, угрожают убить, и так далее. Тяжёлый страх, попытки спрятаться. Это первый раз, тяжёлое состояние. Лечатся несколько месяцев от голосов.

Методов лечения от алкоголизма нет, кроме устрашения.

Снова напился. Во второй раз снова обостряется галлюциноз, ещё раз поступают, тут ещё тяжелее. Это может повторяться пару раз, потом уже и выпивать не надо, просто чихнул, простудился – а всё равно галлюциноз.

Галлюциноз возникает, даже если выпивал человек 15-20 лет назад…

Галлюцинозы длятся долго.

Может развиться острый бредовой психоз (мнимая некоррегируемая идея), тоже развивается после прерывания запоя, бессонных ночей. По содержанию – бред преследования, ревности, реформаторства иногда. Может протекать остро (3-4 месяца на лечение) или хронически. Но у алкоголиков бред конкретный, а не как у шизофреников: они точно знают, кто преследует (сосед, знакомый, и так далее).

Ни бред, ни галлюциноз окончательно не излечивается. Даже если человек и не пьёт, состояние это всё равно повторяется.

Патологическое опьянение.

Это психоз. Остро наступившее помрачение сознания по сумеречному типу. Два вида опьянения: тихо ходит и не противоречит нормам поведения, но он выключен, в помрачённом сознании; или развивается двигательное возбуждение, но тоже находится в помрачении сознания – остро падает, засыпает, просыпается и не помнит ничего.

Возникает такое у здоровых лиц и у алкоголиков в третьей стадии (поражённый мозг, тут понятно). А почему у здоровых такое состояние бывает? Повышенное утомление, бессонные ночи, перенесённая болезнь, а также органические мозговые патологии (травма в детстве или что-то ещё). Поэтому маленькая доза может вызвать такое патологическое помрачение сознания.

Симуляция.

Пациенты, привлекаемые к ответственности за правонарушения, могут симулировать расстройства (притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаком психического заболевания).

Возникает она перед предъявлением обвинения часто. Перед судом.

Превентивная симуляция. Человек обращается в диспансер с жалобами перед совершением преступления, как бы заранее. Заводится история болезни, где перечисляются не очень существенные жалобы. Пишут, что находится в депрессивном состоянии. Через пару недель говорит, что отдохнул и всё хорошо у него.

Если всё нормально, то его ставят на консультативный учёт – это для здоровых людей. Действительно больных ставят на другой учёт.

Так вот эта история потом ставится на учёт при выяснении личности преступника. Конечно, эксперты знают об этом и не придают этому большого значения.

После совершения преступления симулируют анамнез (историю) болезни. Бывает истинная симуляция (когда воспроизводят существенные симптомы болезни). Иногда могут симулировать слабоумие (не знает столицу Франции, таблицу умножения, когда война закончилась, и так далее), но на вопросы, которые проскакивают мимо внимания пациенты отвечают правильно и это наводит на мысли. Тяжело симулировать возбуждение, крики, слёзы, смех, это требует больших внутренних затрат. Иногда симулируют ступор. Его симулировать тоже очень сложно. Симулировать изменённое мышление невозможно! Расстройство мышления в форме бреда симулируют. Но бред всегда однозначен, напоминает бред бытовой. Повторяют изо дня в день. При заболевании шизофренией не запоминает больной, что он говорит. Слышит новые голоса и говорит то, что слышит.

Легко симулировать псевдо-дементное поведение. Сейчас симулируют, что болен раком, что нерешённые научные проблемы.

Сейчас ещё есть аггравация – преувеличение болезней, которые были раньше. Или пролонгируют депрессию. Продолжение симптомов при реактивных психозах.

Есть ещё диссимуляция, что свойственно настоящим больным, которые скрывают признаки болезни и больным, которые хотят отбывать срок, а не лежать в больнице.

19.12.14

Тема последней лекции будет посвящена наркомании и психопатии.

В УК есть статьи, которые говорят, что ни алкогольные, ни наркотические опьянения, ни психопатия не являются невменяемостью.

Наркомания – один из видов расстройства поведения, которая известна много лет. Наркомания расползается по миру как раковая опухоль. Типа каждый 1 хороший наркоман организует 5 новых наркоманов, распространяя наркотики. Наркодиллеры имеют колоссальные доходы, потому как на определённом этапе наркоманы не могут без дозы жить и зависимость катастрофическая.

Эффективность лечения от наркомании практически на нуле.

На наркотики садятся в основном лица, которые пережили тяжёлые операции, доставляющие им боль (в основном – онкологически больные). Склоняются к наркотизации лица с определёнными конституциональными аномалиями: незрелые, склонные к подражанию лица, и т.д., это в основном 14-15 лет (лишены чётких социальных установок). Лица, которые находятся вне семьи, убегают, или где семья алкоголизирована.

Почему наркотики привлекают людей? Употребление наркотика приводит к 2 фазам:

1 фаза наркотизации – развивается лёгкая эйфория, тепло по телу, настроение повышается, говорливость, блаженный покой. Это всё укладывается в клинику острой стадии (сделал по вене героин). Это «кайф». Длится он недолго (минут 10-15). Далее идёт «волокуша» (погружение в себя или лёгкий отходняк). И это хочется повторить. Длится она подольше.

2 фаза – тяжелейшая овстименция, если не ввести наркотик. Ломка, в общем. Боль в мышцах, животе, слюнотечение, не уснуть, не повернуться, не помогают нейролептики. Такое состояние длится недели. Терпения никакого не бывает. Приходится ставить множество капельниц, чтобы произвести детоксикацию, наряду с обезболивающими. Вот эта стадия длится всю оставшуюся жизнь.

(Я так понимаю, тут речь идёт о серьёзных наркотиках: героин и т.д.)

Шприцы обычно ходят по кругу, по всем венам, это приводит к заражению ВИЧ-инфекцией.

Что алкоголим, что наркомания предполагают, что в организме человека есть опиодные рецепторы. Они служат тому, что, если повреждается организм, эти опиоды (или эндорфины) выбрасываются в кровь из щелей мозга и помогают перенести болевой синдром.

Есть такой фермент (кипалиназа), который уничтожает эти эндорфины, поэтому идёт их пополнение внутренне, а вот при введении наркотиков этот фермент уничтожается и происходит выброс внутренних эндорфинов, это чувство похоже на такое чувство как оргазм.

В итоге со временем межсинаптические щели истощаются от этого процесса и далее происходит тяжелейшая овстименция.

Эту овстименцию можно купировать чем-то другим в больнице: большое количество витаминов группы В помимо детоксикации, из еды можно также вводить аминокислоты. Это немножко помогает. А также творог, сметана…

Ещё для лечения существуют общества бывших наркоманов.

У наркоманов редко бывают психозы, правда с годами они очень сильно деградируют.

Скорость приобретения наркозависимости разная, зависит от национальности, например (китайцы могут всю жизнь курить гашиш и не зависеть от этого).

Виды наркоманий, которые чаще всего встречаются:

• Опийные наркомании (главный наркотик – морфин, но есть и его аналоги, типа героина). Опий курят иногда, а вот героин, морфин, пормидол вводят внутривенно. Наркоманов со стажем никак не организовать, пока не получат дозу. Все они умирают от передозировки в возрасте от 20 до 30 лет, как правило. Это самые тяжёлые наркомании. Сейчас героин широко идёт.

• Гашиш – извлекается из индийской конопли. Реже вызывает привыкание, но воздействие на организм такое же. Лёгкая эйфория, но возникает такое ощущение как дереализация (внутреннее блаженство, погружается в собственные мысли, всё кажется отдалённым, и так далее).

• Кокаин (крек) – к нему привыкают быстрее всего. Его нюхают обчычно (в носу слизистая оболочка и порошок впитывается на 100% и очень быстро. Блеск в глазах, суженные зрачки, бледное лицо, сухость, жажда, желание поесть. Привыкание после 2-х нюханий, а дальше – поиск. И человек пропадает, либо погибает, либо самоубийства, потому что перенести овстименцию от кокаинизма почти невозможно).

• ЛСД – тоже вызывает кайф, но привыкания нет.

• Барбитураты (эфидрин и т.д.) – запретили, сейчас почти нет таких.

• Препараты-стимуляторы, к которым также привыкание развивается и кайф продолжается до 2-х дней. Названия я не записал, не успел.

• Детбомовцы всякие нюхают клеи типа «Момента», например. Поступают с лёгкими психозами (букашки какие-то перед глазами и т.д.) Дезотоксикация и они поправляются.

От наркотиков никогда не избавиться. Преступление, совершённые лицом в наркотическом опьянении не избавляет от ответственности, они все вменяемые. Только когда у наркомана наступили изменения личности сильные, тогда да, но это настолько редко, что можно сказать, что нет вовсе. Маразматики по 40 лет которым, обычно наркоманы не доживают до такого возраста.

Поговорим о психопатиях.

24-го в 16.15 в 5 зале (22 линия).

Встреча и показ в субботу, но она не может. Поэтому посидим подольше просто.

Психопатия – это не психоз, она не может лежать в основе медицинского критерия невменяемости или недееспособности. Это аномалия личности человека, которая характеризуется дисгармонией в эмоционально-волевой сфере, что мешает личности в адаптации.

Происхождение психопатии.

Вообще их около 3% от популяции, может больше.

Причины развития психопатии – прежде всего, наследственность. ОТ матери или отца передаётся потомкам и характер психопатии схож. Ну и обстановка, социум конечно. Нарушение условий воспитания ребёнка: утрата родителей, алкоголизация, ссоры, или же детский дом.

Основной клинический синдром – нарушение эмоциональной характеристики личности, а также нарушаются критичность, прагматичность, и т.д.

Почти 70-80% правонарушений – психопаты (если это не психозы).

Типы психопатии:

• Возбудимый. Человек страдает неадекватной взрывчатостью, злобностью, мстительностью, вязкостью, бурная реакция даже на незначительные причины. Эгоистичен, ни с кем не считается.

• Паранояльный. Склонность к формированию сверхценных идей. Которые занимают большое место в жизни и борьба за эти идеи. А всё из-за того, что у них малая гибкость психики. Упрямство, раздражительность, эгоистичность, и так далее.

• Истерический. Самый яркий тип. Стремление во что бы то ни стало привлечь внимание окружающих – нет простоты и естественности в поведении, театральность. Инфантилизм, невысокий интеллект, психологическая незрелость. Много художественных натур среди ними, никогда не теряют контроль над окружающими. Задача – добиться внимания к себе. Могут предъявлять разную симптоматику: то парализованы обе ноги, то ещё что-то, и так далее. Но они не знают, если они не врачи, что так не бывает 

Редко в жизни достигают успеха. Рыдают, кричат, заламывают руки, поверхностные нетяжёлые повреждения. Попытки «перерезать вены» (царапины). Определяется от 12 до 18 лет.

• Шизоидные. Интровентированная личность. Необщительный, робкий, застенчивый человек, без чувства юмора, иногда чудаковаты. Хотят выделиться, могут одеться модно и нелепо, проявляя индивидуальность. С окружающими контакты затруднены, часто увлекаются философией. Живут в реальном мире, часто меняют работу, семьи.

• Тормозимый. Это пассивный характер, очень робкие, нерешительные, мемозоподобные, погружаются в переживания, ригидность, невозможность переключиться. Робкость, обидчивость, боязливость.

При психопатии часто наблюдаются расстройства влечения. Чаще всего – сексуальные перверсии. Эксгибиционизм, фетишизм, гомосексуализм, педофилия.

На этом цикл лекций заканчивается.

Зачёт очень простой, очень лёгкий. Исправлений не допускается. Вообще!!!

Знать надо: Статья 21,22,23,97,104 УК РФ, в ГК ст.29 и сопутствующие. Закон о психиатрической помощи и правах граждан при её оказании.

Симптомы и синдромы психических расстройств. А также наиболее часто встречающиеся заболевания. А также иные болезненные состояния психики. Всего 10 тестов, зачёт – 60 баллов из 100. Каждый тест 10 баллов. Недобрали 60 – незачёт.

Внимательно читать вопрос!!!