3.Травматический шок.-ответная р-я орг-ма на тяжелую мех, термич, химич травму с резким снижением всех ф-й орг-ма т типичной кли картиной гипотонии при мех травме.
Ведущей в теории патогенеза считалась нервно-рефлекторная,по которой в рез-те травмы в нервных окончаниях поврежден зоны возник мощные мощный непрерывн ток импульсов, идущих в ЦНС, и ЦНС в ответ на это мобилизует приспособит мех-мы-перераспределение крови, сохранную перфузию сердца и мозга и тд. Сейчас травм шок представл представляется состоянием полипатогенетич прсх-я, основными факторами явл кровоплазмопотеря, токсемия, болевой синдром. В послед время патогенез травм шока связывают с ДВС-синдр., котор ведет к наруш микроциркуляции.в клин картине шока выделяют 2 фазы эректильная(проявл эйфорией, двигат и речевым возбужд, АД норм или несколько повышено, пульс норм, длительность ее минуты, редко больше часа) и торпидная(угнетение жизненно важн ф-й орг-ма,сист АД60, бледен, неподвижен, пульс нитевидн). Торпидн фаза различ на легк(АДсист 100-95, пульс 90-100, кровопотеря 500-1000), средн(АД сист 90-75, кровопотеря 1100-1500, пульс 120) и тяж степень(АД сист 60 и меньше, пульс 140-160, кровопотрея 1600-2000). При отсутствии лечения торпидн фаза перех в термин сост(кровопотеря 2,5-3)-предагональное(дых по куссмаулю), агональное(дых чейн-стокса), клин смерть. Помощь при травм шоке вкл 5 групп мероприятий, котор должны проволиться одновременно.
I группа - лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию шокогенных болевых раздражений
1. Внутривенное введение анальгетиков: промедол, пантопон, омнопон.Следует помнить, что при шоке морфий вводить нельзя! При ранениях черепа наркотические анальгетики - противопоказаны!
2. Нейролептические смеси - литические коктейли различного состава (нейроплегик, анальгетик, антигистаминный препарат, хо-линолитик).
3. Новокаиновые блокады - в место перелома.
4.проводниковая анестезия тримекаином, бупивакаином.
5.в/в анестезия калипсолом с реланиумом
II группа - лечебные мероприятия, направленные на поддержание дыхательной функции.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей вплоть до интубации трахеи и трахеостомии.
2. Внутривенное введение дыхательных аналептиков - лобелии, цититон, карконий ..
3. Управляемое дыхание с кислородно-воздушной смесью.
III группа - лечебные мероприятия, направленные на поддержание сердечно-сосудистой деятельности.
1. Внутривенное переливание крови одновременно в 2-3 вены для быстрого восполнения объема циркулирующей крови при тяжелой степени шока и массивной кровопотере.
2. Переливание высокомолекулярных коллоидных кровезаменителей - полиглюкина, синкола, декстрана, желатиноля и др. Они хорошо стабилизируют артериальное давление.
3. Переливание противошоковых растворов Асратяна, Петрова, Сельцовского и др. Это солевые растворы с наркотическими, седативными и обезболивающими средствами. Они не задерживаются долго в кровяном русле, но оказывают благотворное влияние на действие других средств.
4. Введение тонизирующих прессорных средств (норадреналин, мезатон и др.) возможно только после восполнения объема циркулирующей крови.
IV группа - Коррекция нарушенного обмена веществ.
1. Переливание электролитов для купирования ацидоза: раствор соды 4% - 200-500 мл капельно медленно, «Ацесоль», «Дисоль», раствор Рингера-Локка и др.
2. Неотложная кортикостероидная терапия для купирования дефицита стероидов в результате снижения или отсутствия функции коры надпочечников( гидрокортизона гемисукцинат)
3. Стимуляция диуреза для выведения токсических продуктов(маннитола
4. Нейтрализация консерванта перелитой крови и гиперкалиемии. На каждые 500 мл перелитой крови вводят внутривенно 10 мл 10% раствора натрия хлорида или кальция хлорида.
5. Дезинтоксикация и улучшение микроциркуляции(гемодез,глюкоза)
V группа - общеукрепляющая терапия и организационные мероприятия по уходу за больными.
1. Витаминотерапия, а также назначение других общеукрепляющих средств.
2. Полноценное питание и питье.
3. Хороший уход, исключение переохлаждения, перегревания, сырости, и т.д.
4. Физиотерапия - обезболивающая, противовоспалительная, стимулирующая обмен и регенерацию тканей.
5. Лечебная физкультура: общеукрепляющая, статическая, импульсная, специальная.