bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 31_bilet

Билет 31.

1.Переломы костей голени. Клиника. Диагностика. Лечение.

Переломы голени подразделяются на диафизарные переломы большеберцовой кости –верхней, средней и нижней трети и перелом малоберцовой кости.

Диафизарные переломы большеберцовой кости

Различают переломы верхней, средней и нижней трети. Смещение отломков определяется механизмом травмы и тягой четырехглавой мыш­цы бедра, которая отклоняет центральный отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и под действием собствен­ной массы конечности ротируется кнаружи.

Клиника и диагностика. Беспокоят боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки. Диагноз перелома, особенно со смещением, обычно не вызывает сомнения. Характер повреждения уточняют рентгенологически. При винтообразных переломах нижней трети голени нередко просматривают перелом шейки малоберцовой кости в ее проксимальном конце, где заканчивается травма­тический «винт» по механизму повреждения.

Лечение.

•Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении.

• одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция при поперечных переломах со смещением, особенно в расширенной метафизарной части возможна. Обезболивание общее или местное 1% раствором новокаина в количестве 30-40 мл. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой.

• метод скелетного вытяжения для лечения косых и винтообразных переломов костей голени используют. Спицу проводят через пяточную кость, груз 5-7 кг. Вытяжение длится 4-6 недель с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли - снимают груз и просят больного поднять ногу. Если это удается, а в месте перелома не возникает деформации, можно накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.

•метод компрессионно- дистракционного остеосинтеза для лечения диафизарных переломов. Больной остается мобильным, он не прикован к постели, как при скелетном вытяжении. При косых и винтообразных переломах хорошего сопоставления добиваются аппаратной коррекцией и применением дополнительно боковой компрес­сии с помощью штыкообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками.

Недостатком метода являлась сложность выбора точки центра излома. Если же спица проведена эксцентрично, то при попытке сжатия отломков они ротируются и увеличивают смещение. Сотрудник кафедры Ю.М. Складчиков методом ортогонального проектирования выявил четыре вида плоскости излома винтообразных переломов, что позволило рассчитать оптимальную точку проведения спицы в центре плоскости и добиться точного компрессионного остеосинтеза.

•Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим показаниям.

Оно заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков одним из приемлемых способов.

••Внутрикостная фиксация металлическими штифтами Кюнчера, Богда­нова и другими показана при закрытых переломах. ••При­менение интрамедуллярного остеосинтеза при откры­тых переломах таит опасность разноса инфекции из раны по костно-мозговому каналу. Скрепление отлом­ков при открытых перело­мах целесообразнее прово­дить непосредственно в ране с помощью проволоки, шу­рупов, различного рода плас­тин, минимально травмируя мягкие ткани и кость.

Оптимальным спосо­бом лечения открытых пе­реломов костей голени яв­ляется внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции,конечность фиксируют циркулярной гип­совой повязкой от паховой складки до конца пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 170-175°, в голеностопном - 90°.

При переломах голени в верхней и средней трети постоянная иммоби­лизация длится 12 недель, съемная - 2-4 недели. Трудоспособность восста­навливается через 16-20 недель.

В нижней трети большеберцовая кость лишена мышц, кровоснабжение очень скудное,это место наиболее частого развития замедленной консолидации и ложных суставов. Поэтому сроки иммобилизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других ее отделах. Постоянная иммобилизация составляет 14-16 недель, съемная - 2-4 недели. Трудоспособ­ность восстанавливается через 16-24 недели.

Перелом малоберцовой кости

Изолированные переломы малоберцовой кости (исключая дистальный конец) встречаются довольно редко и являются результатом прямой травмы.

Клиника и диагностика. Беспокоят боли в месте перелома. При внешнем осмотре находят отек, иногда кровоподтек в месте травмы. Ощупывание вызывает боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом, выявляются деформация в виде ступеньки и крепитация отломков. Опорная функция нижней конечности страдает незначительно. Рентгенограмма подтверждает диагноз. При переломах

малоберцовой кости в верхней трети, особенно ее головки следует тщательно проверить активные движения в голеностопном суставе и чувствительность по наружной поверхности голени, так как подобные переломы часто сопровождаются травматизацией проходящего под голов­кой кости малоберцового нерва.

Лечение. После новокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до конца пальцев при согнутом коленном суставе до угла 170°, голеностопном - до угла 90°. Срок иммобилизации 3 недели. Трудоспособность восстанавлива­ется через 4-5 недель.

2.Общие принципы лечения остеохондропатий.

Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости. Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения • Травма • Инфекции • Нарушение иннервации и обмена веществ. Стадии процесса • I — асептический некроз • II — вторичный компрессионный перелом • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества • IV — репарация • V — стадия вторичных изменений.

Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторно-курортное лечение, физиотерапию, ортезы, ортопедическую обувь. Проводят курсы общеукрепляющей терапии. Большое значение имеет рациональная ЛФК в соответствии со стадиями О. Остаточные явлении О. — деформации и контрактуры — лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.

Всем больным показана разгрузка вовлеченного сустава. При локализации патологического процесса в костях нижних конечностей запрещают бег, быструю ходьбу, прыжки, резкие приседания, рекомендуется пользоваться тростью при ходьбе. Кроме того, при остеохондропатии костей предплюсны целесообразно ношение рациональной обуви (на низком каблуке, со стелькой, верхом и задником из мягкого материала), а при поражении костей запястья и бугристости большеберцовой кости — тугое бинтование эластичным бинтом соответственно лучезапястного и коленного суставов. В выраженных случаях накладывают шины или съемные гипсовые лонгеты. Для стимуляции репарации, начиная со II стадии, на область сустава назначают УВЧ-терапию, ультразвуковую терапию, диатермию, электрофорез с калия йодидом и кальция хлоридом. Тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи, теплые ванны) рационально применять лишь начиная с III стадии патологического процесса, т.к. до этого они могут вызвать увеличение венозного стаза. Лечение проводят на фоне гелиотерапии, аэротерапии, полноценного питания с повышенным содержанием белков и витаминов, дополнительно используют поливитамины, глюконат кальция.Для улучшения репаративных процессов назначают тепловые и другие физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Больным с остеохондропатией головки бедренной кости показан длительный постельный режим, а на заключительной стадии реабилитации назначают дозированную ходьбу на костылях с обязательной контрольной рентгенографией пораженного тазобедренного сустава.     Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.

3.Медицинская сортировка. 4 группы.

Сортировка-это распределение всех раненых по группам в зависимости от тяжести их состояния, срочности оказания и необходимого объема хирургического лечения. Исходя из тяжести поражений и срочности оказания операт.леч., выдел 4 группы:

1. пострадавшие,нуждающ.в неотложном хир вмешат по жизненным показаниям. Это первая группа срочности, сост 20% от поступивших.

2. Пострадавшие сред тяж, которым оказание помощи м.б.отсрочено на 6-8 часов, также сост 20%

3. Легко пострадавшие, которые могут обойтись амбулаторной помощью, 40%

4. Крайне тяжело травмированные с повреждениями несовместимыми с жизнью. В основном это с ЧМТ и мозговой смертью, 20% и нуждаются только в облегчении состояния без дальнейшей эвакуации.

Задачи - как можно быстрее доставить потерпевшего туда,где ему будет оказана мед помощь в полном объеме.