bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 26_bilet

26 билет

1. Перелом диафиза бедренной кости происходит под действием прямого удара в область бедра, при падении на твердый предмет, при действии непрямой силы – сгибания, скручивания.

Переломы бедренной кости относятся к тяжелым травмам. Они могут сопровождаться значительной кровопотерей и болевым шоком. Такие переломы чаще встречаются у людей молодого возраста. В соответствии с местом воздействия травмирующей силы переломы бедренной кости возникают в верхней, средней и нижней третях тела кости.

По характеру переломы бедренной кости могут быть самыми разнообразными

- поперечные -косые -винтообразные -оскольчатые.

К бедренной кости прикрепляется большое количество мышц, и, в зависимости от высоты места перелома, отломки могут смещаться по-разному.

При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок – вперед и кнаружи.

При переломах в средней трети смещение может быть разнообразным, а при переломах в нижней трети – периферический отломок смещается кзади, а верхний отломок – кнутри.

Пациент с переломом диафиза бедра жалуется на боли в месте перелома, отек и кровоизлияние. Функция поврежденной конечности в большинстве случаев нарушена: ходьба и нагрузка на конечность невозможны. Нога деформирована и, чаще всего, укорочена. Возможно повреждение крупных сосудов конечности при смещении отломков, особенно при перелом в нижней трети, когда периферический отломок смещаясь назад может повредить подколенную артерию, вызвав значительное кровотечение. Первая помощь заключается в наложении шины Дитерикса, обезболивании и доставке в травматологическое отделение.

Лечение переломов бедренной кости.

При переломе бедренной кости возможно развитие шока, поэтому с целью предупреждения шока проводится обезболивание, а при большой потере крови – переливание кровезаменителей или крови. Сопоставить отломки при переломе диафиза бедра возможно, но удержать их в сопоставленном состоянии очень трудно. Поэтому для лечения этого вида переломов применяется:

- скелетное вытяжение -остеосинтез -используются аппараты внешней фиксации.

Скелетное вытяжение применяется при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Оно производится при помощи стандартной шины Белера. Спицы при этом проводят через бугристость большеберцовой кости или через метафиз бедренной кости. Проводится обезболивание, перпендикулярно бедренной или большеберцовой кости через кость проводят спицу и закрепляют на специальной скобе, к которой затем подвешивают груз. Груз вначале около 10 кг, затем его уменьшают.

Сроки скелетного вытяжения от 7 до 12 недель. Иногда сроки скелетного вытяжения сокращают до 6 недель, а на конечность накладывают гипсовую повязку до 4 месяцев. Недостатками этого метода лечения является длительная обездвиженность коленного и тазобедренного суставов, что плохо отражается на их функции.

Поэтому основным методом лечения переломов диафиза бедра являются оперативные. Операция не является неотложной. Сначала проводят борьбу с шоком и кровопотерей, нормализуют состояние пациента. Остеосинтез проводят при помощи штифтов (штифт-штопор Сиваша, штифт Дубова), стержней, пластин.

2. Остеохондроз. Лечение. Рекомендации по трудоустройству.

1. консервативное: временное прекращение или уменьшение нагрузки, нормализация трофики пораженного сегмента, снятие болевых ощущений. +, витаминотерапия, биостимуляторы (ФИБС, алоэ, АТФ)

местное лечение: вытяжение позвоночника, лечебная общеукрепляющая гимнастика и массаж, физиотерапия (тепловые процедуры – озокерит, парафин), электрофорез с р-ром новокаина, лазерная и магнитная терапия.

Вытяжение: Обеспечивается покой, разгрузка позвоночника с помощью увеличения расстояния между позвонками, снижается внутридисковое давление, уменьшение мышечных контрактур, увеличение вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, устранение подвывиха в межпозвонковых суставах. Шейный: на спец. стуле с грузами (до 10 кг), петля Глиссона, уложив больного на жесткую постель с приподнятой головой. При грудном и поясничном – с помощью мышечных колец и тазового пояса на приподнятой кровати. Подводное вытяжение в плавательном бассейне.

При сильных болях – новокаиновая блокада. 15-20 мл 1-2% р-ра новокаина. (м.б. р-р анальгина + вольтарена + вит. гр. В). 1 раз в 3-4 дня. Эффекты: анальгезирующий, мышечно-спазмолитический, трофостимулирующий)

Паравертебральная блокада. 3 см кнаружи от линии остистых отростков.

Мануальная терапия. показания: дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника с развитием функциональных блоков в позвоночном двигательном сегменте, подвывихи в межпозвоночных суставах, дискалгии, нейро-рефлекторные мышечные контрактуры, спондилогенные рефлекторно-сосудистые синдромы.

ЛС: обезболивающее и противовоспалительное д-е – ацетилсалициловая к-та, амидопирин в сочетании с бутадионом, баралгин, индометацин, бруфен, вольтарен. ЛС, вызывающие расширение сосудов и улучшающие трофику – никотиновая к-та, но-шпа, трентал. Стимуляторы образования хондроидной ткани – румалон, остеохондрин. Трофостимуляторы – вит. гр. В, алоэ, Транквилизаторы – элениум, седуксен, тазепам, седативные препараты.

иглорефлексотерапия, оксигенобаротерапия.

ортопедическое лечение: корсеты, головодержатели.

бальнеологические курорты – Пятигорск, Нальчик, Ессентуки, Серноводск Самарский и т.д.

Оперативное: показания – отсутствие эффекта от консервативного лечение, грыжи диска с компрессионным синдромом, стойкие цервикальные миелопатии, отсутствие стабильности в сегменте позвоночника, спондилолистезы, с тяж. болевым синдромом.

Удаление дегенеративного диска и стабилизация позвоночника.

Рекомендации: сон на жесткой постели, ежедневная гимнастика, массаж 2-3 раза в год сеансами в 3-4 недели, плавание, правильная организация рабочего места, исключение поднятия тяжестей, предупреждение переохлаждения.

Работа с исключением перегрузок позвоночника и вынужденных рабочих поз.

Молодые люди к военной службе не годны.

3. Классификация инфекционных осложнений ран. Местная гнойная инфекция. Профилактика и лечение на этапах мед. эвакуации.

Раневая инфекция — ближайшее (3—7 дней) осложнение огнестрельных ранений.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Местные — локализация раны, характер раны, тяжесть разрушения тканей, сроки и качество ПХО.

Общие — обескровливание, шок (гипоксия тканей), нерв­ное истощение, неполноценное питание, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания (диабет), лучевая болезнь.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ МИКРОБНОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Виды раневой инфекции:

гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк, дифтерия, туберкулез, сифилис раны, актиномикоз, сибирская язва.

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ РАНЫ

Возбудители: стафилокок (78—80%), стептокок, бак­терии группы протея (много некротических тканей), кишеч­ная палочка, синегнойная палочка.

Очаговые проявления гнойной инфекции раны: нагноение .раны, флегмона раны, околораневой абсцесс, гнойный затек, околораневая рожа, тромбофлебит, лимфангоит, лимаденит, остеомиелит, гнойный артрит.

Общие проявления гнойной инфекции раны: гиойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.

Патофизиология нагноения раны:

— сущность нагноения — очищение от мертвого;

— нагноение и регенерация — единый биологический про­цесс;

—развитие нагноения начинается с участков некроза ра­невого канала;

— распространение гнойной инфекции связано с растворением микробными энзимами мертвых тканей;

— грануляции являются биологическим барьером для рас­пространения гнойной инфекции;

— до образования грануляций барьерными функциями об­ладает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.

Общие клинические проявления раневой инфекции:

температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ.

Местные проявления раневой инфекции:

боли в ране, покраснение кожи, отечность, боли при паль­пации раны, отделяемое из раны, лимфонгаит, лимфаденит.

Профилактические мероприятия:

общие —борьба с шоком, кровопотерей, хорошее обезбо­ливание, полноценная иммобилизация, полноценное питание, антибиотики.

местные — гигиена кожи, одежды, закрытие раны по­вязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисепти­ков.

Лечение местных гнойных осложнений:

Общая задача лечения — удаление из раны мертвых тка­ней;

создание в ней условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов.

Вторичная хирургическая обработка:

— рассечение раны, —удаление мертвых тканей; — дренирование; — повязка с антисептиком.

Непременное условие вторичной хирургической обработ­ки— полное обезболивание!

Местное лечение после ВХО:

— лечебная иммобилизация; —перевязки; — ускорение очищения раны посредством ферментов (трепсин, химотрепсин, стрептокиназа); — кожная пластика, вторичные швы.

Общее лечение после ВХО:

— покой раненого, хороший уход и питание;

— антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в, в/а);

— переливание крови и белковых препаратов;

— пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-гло­булин; анатоксин, прямые переливания крови).

ГНОЙНО-РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАДКА

Всегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть клиниче­ской картины ее обусловлена факторами резорбции и потери. Проявления:

— повышение температуры: — учащение пульса; — анемия; — гипопротеинемия; — повышение лейкоцитоза и СОЭ.

Лечение: — повторная или вторичная хирургическая обработка; — применение антибиотиков и антисептиков; — пассивная и активная иммунизация, — переливание крови и белковых препаратов.

При недостаточном лечении гнойно-резорбтивная лихорад­ка может перейти в сепсис и раневое истощение.