bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 29_bilet
.doc29 билет
1. Переломы надколенника. Клиника, диагностика, лечение.
бывают: -поперечные -продольные -краевые, когда отламывается часть надколенника -оскольчатые.
Переломы надколенника бывают без смещения или со смещением отломков. Происходит перелом надколенника при прямом механизме травматического повреждения – падение на колено. Изредка механизм травмы может быть непрямым. Это случается при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикрепляется к надколеннику. При этом происходит отрыв части надколенника – отрывной перелом.
Переломы надколенника сопровождаются нарушением функции коленного сустава – ограничением разгибания голени в той или иной степени. Пациент жалуется на боли в области перелома, припухлость и отек там же. Очень часто при переломах надколенника кровь попадает в полость сустава с развитием гемартроза. Обычно пациент не может полностью выпрямить пострадавшую ногу или поднять выпрямленную в коленном суставе голень. Иногда при переломах без смещения отломков движения в коленном суставе остаются свободными. При значительном смещении отломков при прощупывании обнаруживается углубление между сломанными частями надколенника. Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования.
Лечение перелома надколенника. Проводится обезболивание места перелома при помощи введения растворов местных анестетиков. При наличии крови в суставе проводят пункцию коленного сустава и удаляют скопившуюся в суставе кровь. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Срок фиксации 3-4 недели.
При переломах со смещением лечение обычно оперативное, так как сопоставить отломки консервативным путем оказывается затруднительным, а неправильное срастание надколенника с образованием углов и неровностей отражается на функции коленного сустава и в дальнейшем приводит к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава (остеоартроз коленного сустава - гонартроз). Только переломы со смещением не более двух миллиметров лечат консервативно.
Если расхождение отломков надколенника более 2 мм, проводится оперативное лечение. Надколенник обнажают, отломки сопоставляют и фиксируют при помощи болта-стяжки, спиц или проволоки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивают.
При оскольчатых переломах надколенника прибегают к сшиванию костных осколков лавсановым шнуром. Мелкие отломки, или отломки, которые не удается надежно фиксировать, удаляют.
После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 1,5 месяца. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
2. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)
дети в возрасте 5—12 лет. После вправления врожденного вывиха бедра асептический некроз головки может возникнуть и на первом году жизни, если есть ядро окостенения, а вправление было травматичным. В этих случаях заболевание начинается бессимптомно через несколько месяцев после вправления и выявляется при контрольной рентгенографии.
Одним из ранних проявлений является нарушение функции в тазобедренном суставе, в частности ограничение отведения, становятся болезненными также ротационные движения бедра, что связано с нейротрофическими нарушениями не только в костях, но и в окружающих больной сустав мягких тканях. Укорочение конечности не превышает 1,5-2 см. При позднем обращении к врачу может развиться сгибательно-приводящая контрактура бедра.
Важными отличительными признаками остеохондропатии головки бедра от других заболеваний (туберкулез, остеомиелит и др.) являются: отсутствие местной и общей воспалительной реакции, отсутствие признаков интоксикации, нормальные показатели гемодинамики. У некоторых больных в стадии рассасывания может быть незначительное увеличение щелочной фосфотазы и сиаловых кислот. Общее состояние больных продолжает оставаться вполне благоприятным, признаков общей реакции организма практически нет, болезнь протекает преимущественно с местными проявлениями.
Болезнь длится от 2 до 4—5 лет, что зависит от степени поражения головки бедра, срока установления диагноза и возраста пострадавшего.
Рентгенодиагностика
I ст. - остеопороза соответствует асептическому некрозу кости. Выполнять рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов.
II ст. — «ложного склероза» соответствует импрессионному перелому и уплотнению костной структуры за счет нагромождения костных балок. Головка бедренной кости сплющивается и приобретает грибовидную форму, но контуры ее сохраняются ровные, суставная щель расширена. За счет реактивных репаративных процессов шейка бедра становится толще и как бы укорачивается.
III ст. - фрагментации объединяет две патологические стадии -рассасывания и репаративную. За счет врастания соединительной ткани в омертвевшие участки головка просматривается в виде отдельных больших и малых фрагментов. Нарушается ее контур. Эпифизарная ростковая зона разрыхлена, нечеткая.
IV ст. исход заболевания. В большинстве процесс заканчивается восстановлением костной структуры, однако костные балки более грубые, имеют петлистое строение. Иногда среди них видны кистевидные образования. Форма головки остается грибовидной, но контрактуры ее четкие. Суставная щель сужена. Вертлужная впадина трансформируется по форме головки.
Лечение больных остеохондропатией головки бедра должно быть общим и местным. Общие методы лечения направлены на укрепление организма, повышение сопротивляемости к другим заболеваниям, учитывая длительное пребывание в больничных условиях. Особое, внимание уделяется витаминотерапии с учетом витаминного дисбаланса при остеохондропатиях, назначают препараты кальция, фосфора, противоспастические средства (но-шпа), нормализаторы микроциркуляции (трентал, ангинин, продектин), антигистаминные (диазолин, тавегил, димедрол). Проводится общее ультрафиолетовое облучение. Уменьшение сроков течения заболевания наблюдают при проведении оксигенобаротерапии.
В основе местного лечения лежит разгрузка больной конечности на весь период болезни, что лучше всего достигается вытяжением за голень манжетой-лонгеткой А. П. Чернова грузом 1,5-2 кг. Одновременно лечение должно быть направлено на улучшение местного кровообращения и нормализацию обменных процессов.
Прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано на I стадии болезни, то есть до развития компрессии. В противном случае в дальнейшем развивается деформирующий коксартроз. После окончания болезни (IV рентгенологическая стадия) рекомендуется щадящий режим, исключающий бег, прыжки, спортивные игры. В школе дети освобождаются от занятий по физкультуре.
3. Столбняк. Клиника и диагностика.
Эпидемиология — столбнячная палочка, способна к спорообразованию.
Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.
Клиника столбняка:
Инкубационный период от 1 до 10 дн.; Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.
Клиника общей формы столбняка:
мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая все новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройством дыхания.
Ранние симптомы:
тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране;
затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!);
повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных мышц (тризм), ригидность затылочных мышц.
ТРИАДА — тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, Потение (запах конюшни).
Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония.
Профилактика столбняка:
— ранняя ПХО;
— антибиотики;
— активная иммунизация анатоксином. 0,5 -1,5 мес -0,5 -12,5 мес. - 0,5 - 1 раз в 5 лет - 0,5
Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0,5—1,0 мл анатоксина.
Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина.
Лечение столбняка:
Больные не опасны.
— раненые изолируются в специальные палаты;
— борьба с судорожным приступом — введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5%—2 мл, омнопон 2% — 1 мл, димедрол 2%—2 мл, атропин 0,005%—0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание
— профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция);
—парентеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд—питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;
— нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100—200 тыс. ед. с физраствором 1:5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни.
— гипербарическая оксигенация.