Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
298
Добавлен:
15.04.2015
Размер:
43.52 Кб
Скачать

29 билет

1. Переломы надколенника. Клиника, диагностика, лечение.

бывают: -поперечные -продольные -краевые, когда отламывается часть надколенника -оскольчатые.

Переломы надколенника бывают без смещения или со смещением отломков. Происходит перелом надколенника при прямом механизме травматического повреждения – падение на колено. Изредка механизм травмы может быть непрямым. Это случается при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикрепляется к надколеннику. При этом происходит отрыв части надколенника – отрывной перелом.

Переломы надколенника сопровождаются нарушением функции коленного сустава – ограничением разгибания голени в той или иной степени. Пациент жалуется на боли в области перелома, припухлость и отек там же. Очень часто при переломах надколенника кровь попадает в полость сустава с развитием гемартроза. Обычно пациент не может полностью выпрямить пострадавшую ногу или поднять выпрямленную в коленном суставе голень. Иногда при переломах без смещения отломков движения в коленном суставе остаются свободными. При значительном смещении отломков при прощупывании обнаруживается углубление между сломанными частями надколенника. Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Лечение перелома надколенника. Проводится обезболивание места перелома при помощи введения растворов местных анестетиков. При наличии крови в суставе проводят пункцию коленного сустава и удаляют скопившуюся в суставе кровь. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Срок фиксации 3-4 недели.

При переломах со смещением лечение обычно оперативное, так как сопоставить отломки консервативным путем оказывается затруднительным, а неправильное срастание надколенника с образованием углов и неровностей отражается на функции коленного сустава и в дальнейшем приводит к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава (остеоартроз коленного сустава - гонартроз). Только переломы со смещением не более двух миллиметров лечат консервативно.

Если расхождение отломков надколенника более 2 мм, проводится оперативное лечение. Надколенник обнажают, отломки сопоставляют и фиксируют при помощи болта-стяжки, спиц или проволоки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивают.

При оскольчатых переломах надколенника прибегают к сшиванию костных осколков лавсановым шнуром. Мелкие отломки, или отломки, которые не удается надежно фиксировать, удаляют.

После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 1,5 месяца. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура

2. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)

дети в возрасте 5—12 лет. После вправления врожденного вывиха бедра асептический некроз голов­ки может возникнуть и на первом году жизни, если есть ядро окостенения, а вправление было травматичным. В этих случаях заболевание начинается бессимптомно через несколько месяцев после вправления и выявляется при контрольной рентгенографии.

Одним из ранних проявлений является нарушение функции в тазобедренном суставе, в частности ограничение отве­дения, становятся болезненными также ротационные движения бедра, что связано с нейротрофическими нарушениями не только в костях, но и в окружающих больной сустав мягких тканях. Уко­рочение конечности не превышает 1,5-2 см. При позднем обраще­нии к врачу может развиться сгибательно-приводящая контрактура бедра.

Важными отличительными признаками остеохондропатии головки бедра от других заболеваний (туберкулез, остеомиелит и др.) являются: отсутствие местной и общей воспалительной реакции, от­сутствие признаков интоксикации, нормальные показатели гемоди­намики. У некото­рых больных в стадии рассасывания может быть незначительное увеличение щелочной фосфотазы и сиаловых кислот. Общее состо­яние больных продолжает оставаться вполне благоприятным, при­знаков общей реакции организма практически нет, болезнь проте­кает преимущественно с местными проявлениями.

Болезнь длится от 2 до 4—5 лет, что зависит от степени пора­жения головки бедра, срока установления диагноза и возраста по­страдавшего.

Рентгенодиагностика

I ст. - остеопороза соответствует асептическому некрозу кости. Выполнять рентгеновские снимки обоих тазобедренных суста­вов.

II ст. — «ложно­го склероза» соответствует импрессионному перелому и уплотнению костной структуры за счет нагро­мождения костных балок. Головка бедренной кости сплющивается и приобре­тает грибовидную форму, но контуры ее сохраняют­ся ровные, суставная щель расширена. За счет реак­тивных репаративных про­цессов шейка бедра становится толще и как бы укорачивается.

III ст. - фраг­ментации объединяет две патологические стадии -рассасывания и репаративную. За счет врастания соединительной ткани в омертвевшие участки го­ловка просматривается в виде отдельных больших и малых фрагментов. Нару­шается ее контур. Эпифизарная ростковая зона раз­рыхлена, нечеткая.

IV ст. исход заболевания. В большинстве процесс заканчивается восстановлением костной структуры, однако костные балки более грубые, имеют петлистое строение. Иногда среди них видны кистевидные образования. Форма головки оста­ется грибовидной, но контрактуры ее четкие. Суставная щель су­жена. Вертлужная впадина трансформируется по форме головки.

Лечение больных остеохондропатией головки бедра должно быть общим и местным. Общие методы лечения направлены на укреп­ление организма, повышение сопротивляемости к другим заболева­ниям, учитывая длительное пребывание в больничных условиях. Особое, внимание уделяется витаминотерапии с учетом витаминно­го дисбаланса при остеохондропатиях, назначают препараты каль­ция, фосфора, противоспастические средства (но-шпа), нормализа­торы микроциркуляции (трентал, ангинин, продектин), антигистаминные (диазолин, тавегил, димедрол). Проводится об­щее ультрафиолетовое облучение. Уменьшение сроков течения за­болевания наблюдают при проведении оксигенобаротерапии.

В основе местного лечения лежит разгрузка больной конечности на весь период болезни, что лучше всего достигается вытяжением за голень манжетой-лонгеткой А. П. Чернова грузом 1,5-2 кг. Одновременно лечение должно быть направлено на улучшение местного кровообращения и нормализацию обменных процессов.

Прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано на I стадии болезни, то есть до раз­вития компрессии. В противном случае в дальнейшем развивается деформирующий коксартроз. После окончания болезни (IV рент­генологическая стадия) рекомендуется щадящий режим, исключаю­щий бег, прыжки, спортивные игры. В школе дети освобождаются от занятий по физкультуре.

3. Столбняк. Клиника и диагностика.

Эпидемиология — столбнячная палочка, способна к спорообразованию.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.

Клиника столбняка:

Инкубационный период от 1 до 10 дн.; Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протека­ет столбняк.

Клиника общей формы столбняка:

мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, за­хватывая все новые группы мышц. Наконец все мышцы ту­ловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказыва­ются в состоянии тонического напряжения, на фоне которо­го возникают мучительные клонические судороги с расстрой­ством дыхания.

Ранние симптомы:

тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране;

затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!);

повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жева­тельных мышц (тризм), ригидность затылочных мышц.

ТРИАДА — тризм, дисфагия, ригидность мышц затыл­ка, Потение (запах конюшни).

Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмо­ния.

Профилактика столбняка:

— ранняя ПХО;

— антибиотики;

— активная иммунизация анатоксином. 0,5 -1,5 мес -0,5 -12,5 мес. - 0,5 - 1 раз в 5 лет - 0,5

Экстренная профилактика у иммунизированных осуществ­ляется подкожным введением 0,5—1,0 мл анатоксина.

Если не было активной иммунизации, то по Безредко про­тивостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина.

Лечение столбняка:

Больные не опасны.

— раненые изолируются в специальные палаты;

— борьба с судорожным приступом — введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5%—2 мл, омнопон 2% — 1 мл, димедрол 2%—2 мл, атропин 0,005%—0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и уп­равляемое дыхание

— профилактика легочных осложнений (уход, антибиоти­ки, ингаляция);

—парентеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд—питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;

— нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100—200 тыс. ед. с физ­раствором 1:5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни.

— гипербарическая оксигенация.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ