2.Диф. Диагностика доброкач. И злокач. Опухолей.

Доброкачественные костные опухоли протекают с маловыраженными клиническими проявлениями и без нарушения общего состояния человека. Опухоли, расположенные вблизи суставов, достигая больших размеров, нарушают двигательную функцию сустава, а давление на близлежащий нерв может вызвать боль. Исключение составляют остеоидные остеомы. Растущие внутрь костно-мозгового канала опухоли повышают внутри-костное давление и сопровождаются изнуряющими больного постоянно усиливающимися болями, приводящими к резкому похуданию из-за пло­хого сна и аппетита.

Диагностика доброкачественных опухолей основана на пальпируемом плотном образовании, расположенном на кости или по утолщению кос­ти. Причем мягкие ткани над опухолью не изменены. Существенное значение имеет интенсивность роста. Доброкачественные опухоли растут медленно. Внезапное разрастание их и появляющаяся боль может быть признаком малигнизации. Чаще малигнизации подвергаются наиболее низко дифференцированные опухоли - хондромы, хондробластомы, реже остеомы.

Лабораторные исследования при доброкачественных опухолях мало помогают в диагностике. Зато ведущим диагностическим методом является рентгенография. Рентгенографический метод уточняет не только локали­зацию опухоли, ее размер, но, главное, дает понятие о характере опухо­ли, происхождении ее и изменении костной структуры.

Различные доброкачественные опухоли имеют совершенно непохожую друг на друга рентгенологическую картину. Однако все они объединяются общими признаками: четкостью границ опухоли, сохранением кортикального слоя на всем протяжении опухоли, отсутствием периостальной реакции.

Клиника злокачественных опухолей более богата как общими проявлениями, так и местными признаками. Растущая опухоль нарушает общее состояние больного. Появляется слабость, потеря аппетита, повышается температура, быстро развив истощение, анемия. Усиливающаяся боль наршает сон, пациент становится вялым, адинамичным. С появлением метастазов присоединяются болезненные симптомы пораженного органа.

В большинстве наблюдений больные обращаются к врачу по поводу появившихся болей, в связи с чем сами они обнаруживают в болезненном участке скелета опухолевидное образование, т. е. опухоль проявляет себя тогда, когда развивающийся процесс разрушил кортикальный слой и вышел за пределы кости, инфильтрируя мягкие ткани и уплотняя их. Иногда развиваются раковые язвы.

Боль, появившаяся при злокачественном образовании, быстро нарас­тает и становится постоянной. Расположенные возле эпифиза опухоли рано нарушают функцию сустава из-за болевой нейрорефлекторной кон­трактуры. Нарушение функции конечности может произойти и в связи с патологическим переломом, развившимся на фоне выраженной дес­трукции кости.

Характерным для злокачественных опухолей костей является симптом «головы медузы» - расширение венозной сети над опухолевидным ин­фильтратом, что связано с развитием дополнительной сосудистой сети в новообразованной ткани. Иногда над опухолью отмечается повышение местной температуры, но покраснения кожи не бывает. Рентгенологический метод, злокаче­ственные новообразования костей имеют характерную только для данно­го вида опухоли рентгенологическую картину. 1. Нечеткость и неоднородность структуры опухоли из-за происходящей деструкции кости. Так, при остеогенной саркоме в очаге пораже­ния появляется пятнистый остеопороз с ос­тровками склероза, кость уподобляется ткани, съеденной молью.

2 Рано разрушается кортикальный слой с образованием типичного для саркомы «козырь­ка».

3. Характерным является возникновение спикул за счет растущей опухоли и отслойки над­костницы. Лабораторные методы исследования при злокачественных новообразо­ваниях более ценны, чем при доброкачественных опухолях. Общий ана­лиз крови показывает увеличение числа лейкоцитов, иногда повышение числа лимфоцитов и моноцитов при таких опухолях, как саркома Юинта, ретикулосаркома, остеогенная саркома, ускоряется СОЭ.

Но большие изменения можно выявить при биохимических исследо­ваниях крови. Основные биохимические тесты следующие:

1. Снижение белка крови (норма: общий показатель белков 7,7-8,8%; альбумина - 55,4-63,6%; глобулина - 36,0-45,0%).

2 Снижение негемоглобинного железа (у мужчин 14-21 ммоль/л, у женщин 11-18 ммоль/л).

3. Увеличение сиаловых кислот (норма: 0,100-0,200 ед.).

4. Повышение щелочной фосфотазы (норма: 2-4 ед. для взрослых и 5— 10 ед. для детей).

5. Появление в крови гексокиназы.

6. Появление в моче оксипролина.

При злокачественных опухолях в начале заболевания количество белка снижается за счет уменьшения альбуминов при некотором увеличении глобулинов. При распаде опухоли обе фракции снижаются, особенно глобулиновая.

Ценные не только диагностические, но и прогностические данные можно получить при исследовании мукополисахаридов в сыворотке крови. Злокачест­венные опухоли вызывают разрушение соединительнотканных структур, в состав которых входят сложные белково-углеводные комплексы. В связи с этим количество сиаловых кислот в крови резко возрастает. Через 2-3 не­дели после удаления опухоли эти показатели приходят к норме, а задержка снижения их указывает на рецидив заболевания или на наличие метастазов. Ценным тестом в диагностике злокачественных опухолей является определение щелочной фосфотазы. Этот фермент повышается при злокачественных новообразованиях костей.