3.Острый инфекционный токсикоз: определение, формы. Патогенез и клиника, стадий инфекционно- токсического шока.

Это неспецифический симптомо-комплекс, возникающий в ответ на инфекционный агент. Хар-ся: 1) быстрый срыв компенсаций с изменением гомеостаза. 2) самоповреждение органов и систем. 3) токсемия. Есть 3 формы: 1) нейротоксикоз (чаще при вирусных инфекциях). 2) инфекционно-токсический шок (чаще из-за бактерии - менингококк). 3) токсикоз с эксикозом (т.е. обезвоживание в ответ на кишечную инф-ию). Стадии: 1) начальная: запуск развития токсикоза. 2) функционального напряжения (стресса). 3) функциональной дезорганизации или дистресса. Клинико-патогенетические синдромы: 1) острые циркуляторные расстройства. 2) токсемия (эндогенная, экзогенная или смешанная). 3) полиорганная недостаточность.

Патогенез нейротоксикоза (острой текущей реакции организма на внедрение в сосудистое русло м/о или вирусов с нейротропным действием): токсин попадает в кровь – действует на эндотелий сосудов – активируется высвобождение биологически активных веществ – централизация кровообращения – гипоксия головного мозга – гипоксический отек головного мозга – неадекватная стимуляция ССС, легких, надпочечников (изменения в них вторичны) – изменение их функций. Клиника: синдром гипертермии (белой, резистентной к терапии), судорожный синдром, синдром нейрогенной тахикардии, гипервентиляционный синдром.

Патогенез инфекционно-токсического шока (генерализованн реакция организма на сильное воздействие распадающихся м/о и их токсинов в крови): Системный воспалительный ответ – распространенное изменение эндотелия сосудов – выброс БАВ – централизация кровообращения – блок русла из-за спазма сосудов – дилатация их – нет кровообращения в терминальном русле – стаз крови – тромбоз – шоковые органы – первичное повреждение легких и почек – полиорганная недостаточность.

Стадии: 1) компенсации: беспокойство, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия, тахипноэ, изменение АД с увеличен диастолического. 2) субкомпенсации:

Сопор, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, падение АД, олигурия, гипоксемия. 3) декомпенсация: кома, разлитой цианоз, «трупные пятна» из-за дилятации сосудов, тахикардия, АД падает до критического уровня, пульс на периферии не опр-ся, анурия, ДВС, смерть.

Патогенез токсикоза с эксикозом (синдром в виде реакции детского организма с циркуляторной недостаточностью, катастрофой обмена и аутоинтоксикацией. Это не осложнение, а часть заболевания): дегидратация – дефицит внеклеточной жидкости, объема циркулярующей плазмы, аминокислот и микроэлементов – защитный спазм мелких артерий и вен – централизация кровообращения – выключение из кровотока кожи, мышц, легких, почек – гипоксия тканей – изменения окислительно-восстан реакций – дефицит энергии – активация перекисного окисления липидов – активация катаболизма – ацидоз + актив свертывающей системы. Клиника: обезвоживание I-III стадии.

4.Инсулин ребенку 8 лет при гипергликемии.

Инсулин нейтрал для инъекций- инсулин быстрого и короткого действия. Гипогликемич, Регулирует обмен Ж,Б,У. Эффект ч/з 20-30 мин. около 6-8 ч.

раствор для п\к введения. Детям в средней сут дозе 0,5-1 ЕД/кг или 30-40 ЕД 1-3 раза в сутки. Дозу превышающ 0,6 мг/кг вводят в 2 инъекции в разные участки тела.