№28

1.Смешанное вскармливание: показания, правила введения и определение необходимого количества докорма.

Смешанное вскармливание. При этом виде питания в связи с недостатком грудного молока вводят докорм молочными смесями. Если в суточном ра­ционе количество грудного молока занимает менее 1/5, вскармливание считается приближенным к искусственному и проводится с учетом соответствую­щих правил; но если материнское молоко составляет 4/5 и более, вскармливание рассматривается как близкое к естественному.

Наиболее частыми причинами перехода на смешанное вскармливание являются гипогалактия, неполноценность молока (снижение содержания ос­новных ингредиентов, отражающееся на развитии ребенка), вынужденное вы­ключение нескольких кормлений грудью в связи с условиями социально-быто­вого характера. Причиной может быть непереносимость ребенком сахара грудного молока или молочного сахара вообще, что удается ликвидировать частичным замещением материнского молока обычными молочными или спе­циальными безлактозными смесями.

В качестве докорма обычно используют те же смеси, что и при искус­ственном вскармливании. Энергетическая ценность питания увеличивается приблизительно на 5 ккал/кг в сутки. С целью сохранения лактации ребенка прикладывают к груди не менее 3—4 раз в сутки. Если смешанное вскармли­вание проводят в связи с гипогалактией, желательно при каждом кормлении максимально использовать материнское молоко. Поэтому сначала ребенок должен получать грудь и только после полного ее опорожнения докармли­ваться; число кормлений сохраняется, как при естественном вскармливании. При небольшом дефиците молока докорм можно предлагать ребенку не в ка­ждое кормление. Обычно утром после спокойного ночного сна лактация улуч­шается, ребенок получает больше материнского молока. Чередование кормле­ний грудью и молочными смесями нежелательно, так как это приводит, с одной стороны, к снижению лактации, с другой — к затруднению перевари­вания продуктов коровьего молока.

Вводить докорм рекомендуется через соску с небольшим отверстием, чтобы не вызвать отказ ребенка от груди. В каждом случае докорм должен быть серьезно обоснован и врач обязан максимально использовать все воз­можности для сохранения материнского молока в пищевом рационе ребенка грудного возраста.

2.Острая пневмония у детей: классификация, этиология, патогенез. Диагностика и тактика ведения на догоспитальном этапе.

Классификация:

1. Клинико- морфологическая форма: Очаговая, Сегментарная, Очагово-спивная, Крупозная, Интерстициальная

2. Условия инфицирования: Внебольничная*,Внутрибольничная (нозокомиальная), При перинатальном инфицировании, У больных с иммунодефицитом

3. Течение: Острая, Затяжная

4. Осложнения:

А. Легочные : Синпневмонический плеврит, Метапневмонический плеврит, Легочная деструкция, Абсцесс легкого, Пневмоторакс, Пиопневмоторакс

Б. Внелегочные: Инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, Сердечно-сосудистая недостаточность,

Респираторный дистресссиндром взрослого типа

5. Дыхательная недостаточность: 0, I,II, III степени

Этиология-ин­фекционная., чаще после ОРВИ, на первой неделе болезни.

1. Первичные пневмонии у детей без неблагоприятного фона:

- Новорожденные первых дней жизни: Стрептококки В, анаэробы (пептострептококки, бактерои­ды и др.), листерия, грамотри-цательные бактерии; Цитомегаловирус, герпес; Миколлазмы хоминис и уреалитикум; аспирация

- 5 дней -1 мес: Золотистый и другие стафи­лококки, колиформные бакте­рии, листерия Цитомегаловирус, герпес, РС-вирус Хламидия трахоматис

- 1мес-6мес Пневмококк, золотистый ста­филококк, гемофильная па­лочка PC-вирус, парагрипп I и II типа, цитомегаловирус Хламидия трахоматис на 1-ом месте

- 6 мес-5 лет Пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафило­кокк PC-вирус, аденовирус, грипп, герпес-вирус VI типа Хламидия пневмонии

- Старше 5 лет Пневмококк, гемофильная палочка Грипп А, В;пикорнавирусы Миколлазма пневмонии Хламидия пневмонии