3.Эшерихиоз. Этиология. Клиника у детей старшего возраста и взрослых.

Эшерихиозы (Escherichiosis) — инфек­ционные заболевания, вызываемые диарее-генными кишечными палочками, характери­зующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием Этнология. Возбудители семейство Enterobacteriасеае, род Escherichia, вид Escherichia coli. Вид Е. coli включает условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоян­ными обитателями кишечника человека, млекопитающих, птиц, рыб, а также пато­генные эшерихий, способные вызывать заболевания. По рекомендации ВОЗ, па­тогенные эшерихий получили название «диареегенные Е. coli». По морфологиче­ским и культуральным свойствам патоген­ные и непатогенные эшерихий не имеют различий. Они представляют собой палоч­ки с закругленными концами. Гр (-), подвижные за счет жгутиков.

Антигенный комплекс: соматический термостабиль­ный О-антиген, поверхностный (капсульным) К-антиген и жгутиковй термолабильнй Н-антигеном.

Факторы патогенности: адгезивность, инвазивность, колициногенность, способ­ность к токсинообразованию. Спо­собны продуцировать энтеротоксины: термолабильный (LT) и термостабильный (ST); цитотоксин (СТ); шигоподобный токсин (SLT).

Устойчивы во внешней среде. В воде, почве жизнеспособны в течение нескольких месяцев; длительное время сохраняются на пеленках, игруш­ках. При нагревании до +55° С гибнет через 1 ч, при +60° С — через 15 мин, при кипячении — мгновенно, под действием дезинфектантов - через несколько минут.

В на­стоящее время все диареегенные эшери­хии по предложению М. Levene (1987 г.) условно разделены на группы (катего­рии): энтеропатогенные (ЭПЭ), энтероинвазивные (ЭИЭ), энтеротоксигенные (ЭТЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ) и энтероадгерентные (ЭАггЭ).

интоксикации и диарейного синдрома, ре­же— генерализацией патологического про­цесса

Клиническая картина. Типигные формы. Клинические проявления желу­дочно-кишечной формы (энтерит, энтеро­колит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит) зависят от принадлежности возбу­дителя к группе (категории), вирулентно­сти штамма, реактивности макроорганиэ-ма, преморбидного фона и возраста боль­ных.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭПЭ. Инкубационный период в среднем состав­ляет 4—8 дней. Однако может сокращать­ся до 1-3 сут. (при массивном заражении) и удлиняться до 3 нед. (при небольшой до­зе инфекта).

Заболевание начинается постепенно или остро с дисфункции кишечника по ти­пу энтерита или гастроэнтерита, по­вышения температуры тела, нарушения общего состояния. Иногда температура тела в первые дни болезни нормальная. В последующем ребенок становится бес­покойным, снижается аппетит, появляют­ся срыгивания или рвота (упорная, но не­частая — 2—3 раза в сутки). Характер стула может быть различным — кашице­образным, водянистым; желто-оранжево­го цвета, с примесью прозрачной слизи, до 10 раз в сутки. Живот вздут, анус со­мкнут, на ягодицах — раздражение кожи. К 4-5-му дню болезни состояние ребенка ухудшается: нарастает вялость, адинамия, отмечается повторная рвота, учащение стула, снижение массы тела. Клинические признаки токсикоза с эксикозом дости­гают максимальной выраженности к 5— 7-му дню заболевания. Отмечаются беспо­койство ребенка или адинамия, анорек-сия, снижение массы тела. Дальнейшее те­чение болезни характеризуется быстрым нарастанием токсикоза с эксикозом. При объективном осмотре ребенок вялый, адинамичный, заторможенный; возмож­ны гиперестезии и судороги. Черты лица заострены, большой родничок и глазные яблоки западают. Отмечаются бледность кожи, мраморность, периорбитальный

цианоз и акроцианоз, сухость слизистых оболочек. Наблюдаются тахипное, тахи­кардия, систолический шум на верхушке сердца, ослабление тонов сердца, прогрес­сирующее снижение артериального давле­ния. Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развивается олигурия, олиго-анурия. В тяжелых случаях наблюдается гиповолемический шок (помрачение со­знания, гипотермия, тахипное, тахикар­дия, резкое снижение АД, цианоз кожи и слизистых оболочек, парез кишечника, олигоанурия). Кишечная дисфункция при тяжелых формах эшерихиоза сохраняется 3—4 нед., иногда более. Характерно дли­тельное выделение возбудителя, развитие осложнений (отит, гипотрофия, анемия, дисбактериоз кишечника, вторичный син­дром мальабсорбции). Тяжелые формы энтеропатогенного эшерихиоза наблюда­ются преимущественно у детей первых ме­сяцев жизни с отягощенным преморбид-ным фоном, а также при микст-инфекции (клебсиеллезной, стафилококковой, про­тейной, сальмонеллезной и др.).

Взрослые и дети старшего возраста болеют чаще энтероинвазивные и энтеротоксигенные формами.