- •1.Лечебные и профилактические смеси для питания детей первого года жизни.
- •2.Хронические бронхолегочные заболевания и врожденные пороки развития. Раннее выявление, дифференциальная диагностика.
- •3.Эшерихиоз. Этиология. Клиника у детей старшего возраста и взрослых.
- •4. Амикацин парентерально ребенку 12 лет
2.Хронические бронхолегочные заболевания и врожденные пороки развития. Раннее выявление, дифференциальная диагностика.
Хроническая пневмония — это хронический неспецифический бронхоле-гочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.
Диагностика: клиника, анамнез, аускульт., перкуссия, РИ, бронхоскопия, бронхография,определение функции внешнего дыхания, сцинтиграфия, определение газов крови
Дифференциальный диагноз. Хроническую пневмонию дифференцируют от затяжной и рецидивирующей пневмонии, аллергоза легких и пневмопатий, обусловленных поражением носоглотки и бронхов. Всем этим заболеваниям присущи обратимый характер клинико-рентгенологических изменений бронхо-легочной ткани и отсутствие кашля и катаральных явлений вне обострения. Необходимо также дифференцировать хроническую пневмонию от первичного туберкулеза легких. Для первичного туберкулеза характерны скудность данных аускультации, преимущественная локализация процесса в верхней доле, выраженная реакция регионарных лимфатических узлов, положительные туберкулиновые пробы.
Хроническую пневмонию приходится дифференцировать и от ряда заболеваний, которые сопровождаются первичным развитием диффузного пневмо-фиброза (синдром Хаммена — Рича, альвеолярный микролитиаз, протеиноз, гемосидероз легких и др.). Эти заболевания в детском возрасте встречаются редко. Их ведущими клиническими симптомами являются прогрессивно нарастающая одышка и дыхательная недостаточность при минимальных физи-кальных изменениях в легких. Ценные сведения в этих случаях дают исследование функции внешнего дыхания, радиоизотопная сцинтиграфия, определение газов крови. Наиболее достоверную информацию можно получить при морфологическом исследовании легочной ткани, полученной путем биопсии.
Для подтверждения первичности хронической пневмонии следует исключать системные (синдром Гудпасчера, прогрессирующий системный склероз, саркоидоз и др.) и наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефи-цитные состояния), а также пороки развития бронхов и легких. В распознавании муковисцидоза предпочтение отдается определению электролитов пота. Повышенное их содержание (хлоридов более 60 ммоль/л и натрия более 70 ммоль/л) в сочетании с клиническими признаками свидетельствует о достоверности диагноза. В определенной мере помогают особенности бронхо-грамм, отражающие распространенную деформацию бронхов, особенно мелких ветвей (каплевидные бронхоэктазы, четкообразная неравномерность просвета).
Хронический бронхит-пато состояние, хар-ся необратимыми дисрегенратторными ультроструктурными повреждениями сл. об. брохиального дерева, со склеросом подслизистого слоя
Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разноколлиберные рипы более 3 мес.в год и 2-3 обостренее в год на протяжении 2-х лет.
Диф.д-з: с рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Хроническая пневмония: диф д-ка с туберкулезом, у грудных- внутриутробное инфицирование(цитомегалия, краснуха), алкогольная фетопатия – при которой нарушаются барьерные св-ва бронхов и рецидивируют респираторные инфекции
Аномалии развития: Агенезия, Аплазия, Гипоплазия простая, Поликистозная гипоплазия, трахеобронхомегалия, врожденная долевая эмфизема, добавочное легкое или доля с обычным кровоснобжением или аномальным, обратное расположение легких, трахеальны бронх, стенозы трахеи и бронхов, дивертикулы, трахеопищеводные свищи, стенозы легочной артерии, варикозные расширения легочных вен, артеривенозные свищи.