Дренирование гнойной раны

Полноценное дренирование раны должно обеспечить эффективный отток раневого эксудата и удаление тканевого детрита. Оптимальным методом является активное дренирование раны трубчатым дренажем с промыванием раны растворами антисептиков. В настоящее время для дренирования ран широко используются полихлорвиниловые и силиконовые одно- и двухпросветные трубки с множеством боковых отверстий. обязательным условием является прохождение этой трубки через самую низкую (глубокую) точку раны. Рану промывают жидкостями различного состава: ферменты, антибиотики, антисептики (фурагин, диоксидин, хлоргексидин, борная кислота и др.). Используются системы активной аспирации и проточного промывания раны. В случае раннего закрытия раны швами активное дренирование позволяет постоянно контролировать зашитую рану, что принципиально отличает такой метод от глухого шва раны.

Для ускорения процессов регенерации используется также местная ГБО-терапия.

Исследование раневого экссудата может быть использовано для диагностики осложнений раневого процесса (цитограммы). Наиболее простым способом является определение концентрации белка. Рассчитывается прогностический коэффициент (ПК), в норме 1,2-1,3. Понижение говорит о плохом прогнозе заживления раны.

О

ПК =

бщий белок плазмы

Общий белок раневого экссудата

Методы общего воздействия на организм при лечении ран

Наибольшее значение имеет нормализация белкового обмена. Для этого необходимо высококалорийное питание, парэнтеральное введение белковых препаратов (плазма, гидролизаты белков, растворы аминокислот). Для стимуляции анаболических процессов назначают анаболические гормоны (ретаболил, неробол). С целью борьбы с анемией и иммунодефицитом показано переливание свежецитратной или гепаринизированной крови, лейкоцитарной взвеси.

Противовоспалительным, иммунокоррегирующим и анаболическим действием обладают пиримидиновые производные - пентоксил (0,6-1,2 г/сут.), метилурацил (1,5 г/сут.), оротат калия (1,0) г/сут.).

Для иммунизации используется антистафилококковая плазма, анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин (4-5 мл, через день, внутримышечно).

С целью лечения и предупреждения тромботических осложнений, частота которых у больных с различными формами гнойной инфекции колеблется от 7 до 25% применяют антикоагулянты прямого действия - 20-30 тыс.ЕД/сут, подкожно, в 4-6 введений, а при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) внутривенно, под контролем времени свертывания. В дальнейшем переходят на антикоагулянты непрямого действия (синкумар, пелентан, салицилаты).

Важным средством для ускорения регенераторных процессов является витаминотерапия (витамины группы А,В,С).

При септическом состоянии, из-за высокого общего протеолиза, патогенетическим лечением является использование ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол) внутривенно и местно, тем самым добиваются уменьшения аутоинтоксикации, улучшения микроциркуляции, что значительно ускоряет очищение и заживление гнойных ран.

Таким образом, в лечении гнойных ран можно выделить следующие принципы их активного хирургического лечения:

1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.

2. Дренирование раны перфорированным полихлорвиниловым дренажем и длительное ее промывание антисептиками.

3. Возможно ранее закрытие раны с помощью первичных отсроченных, вторичных швов или кожной пластики.

4. Общее и местная антибактериальная терапия.

5. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Метод активного хирургического лечения гнойных ран является перспективным и экономически выгодным, так как позволяет восстановить трудоспособность больных в более короткие сроки.