11

РАНЫ

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

Цель занятия

Знать: морфологию и физиологию раневого процесса; принципы лечения инфицированных и неинфицированных ран в различные стадии течения раневого процесса; этапы ПХО

Уметь: подобрать инструменты для ПХО; производить перевязки ран в различные фазы течения раневого процесса.

Иметь представление о технике ПХО; активном хирургическом методе лечения ран, использовании дополнительных методов физической антисептики при лечении ран.

Место занятия

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

План и расчет времени

Вопрос	Время (мин.)
Определение и классификация ран	20
Морфология и физиология раневого процесса	30
ПХО	20
Огнестрельные раны и их лечение	15
Лечение гнойных ран	60
Работа в перевязочной, операционной	60
Подведение итога занятия, ответы на вопросы	5
ИТОГО	210

Содержание занятия

Раной называется любое механическое повреждение при котором нарушается целостность покровов тела (кожи или слизистых) с возможным нарушением глубжележащих тканей и органов.

Классификация ран

По механизму повреждения:

Резаные (vulnus incisum) - наносятся острым ранящим предметом (нож, стекло, бритва), имеют ровные края и незначительное повреждение тканей стенки раны, сильно кровоточит, при нанесении вдоль эластических волокон кожи (линии Лангера) зияет слабо, поперек волокон - зияет;

Рубленные (vulnus caesum) - воздействие режущего предмета с большой силой (топор, сабля, коса), характеризуется значительной глубиной, сильным кровотечением, может сочетаться с размо жением тканей и переломами костей;

Колотые (vulnus punctum) - наносятся иглой, шилом, штыком, глубокие, часто слепые, не зияют, опасность повреждения в глубине раны сосудов нервов, внутренних органов;

Ушибленные (vulnus contusum) и разможенные (vulnus conquasatum) - образуются при воздействии тупых предметов, сильное повреждение и нарушение кровообращения тканей стенки раны;

Рваные (vulnus lacratum) - возникают при действии силы, превышающей естественную эластичность кожи или слизистой, края неровные, ткани их сильно повреждены, могут быть обширные дефекты мягких тканей и переломы костей;

Укушенные (vulnus morsus) - морфологически близки к рваным, ушибленным и разможенным, характеризуются высокой бактериальной загрязненностью высокопатогенной флорой, не рекомендуется наложение швов, необходима профилактика столбняка и бешенства;

Отравленные (vulnus venenatum) - наносятся ядовитыми змеями и членистоногими (пчелы, осы, пауки, скоропионы);

Зараженные (vulnus infectum) - поверхность их содержит отравляющие или радиоактивные вещества, течение сопровождается некрозом тканей, тяжелой раневой инфекцией, угнетением регенерации;

Огнестрельные (vulnus sclopetarium) - различают пулевые и осколочные, характеризуются выраженными повреждениями тканей вследствие большой скорости ранящего снаряда, приводящей к образованию при его прохождении через ткани пульсирующей полости.

В стенке огнестрельной раны выделяют три зоны:

1. раневой канал;

2. зону первичного некроза;

3. зону вторичного некроза (ранее именовалась зоной молекулярного сотрясения).

Особенность современных боевых огнестрельных ран – меньший калибр пули – 5,45; прежний – 7,62.

При минно-взрывных ранениях действуют следующие поражающие факторы:

• Ударная волна

• Ранящие снаряды (осколки мины, вторичные снаряды из окружающей среды)

• Высокая темперарура и пламя

• Токсические продукты взрыва и горения (CO₂, CO, NO HCN)

При комбинации раны с термическим, химическим или радиационным поражением травма называется комбинированной.

В зависимости от числа ран различают одиночные и множественные.

Если один ранящий снаряд повредил две и более анатомические области ранение называется комбинированным (комбинированное ранение органов груди и живота при прохождении пули через диафрагму).

При повреждении одним ранящим снарядом нескольких органов в пределах одной анатомической области ранение называют сочетанным (сочетанное ранение сердца и легкого).

По отношению к полостям тела (черепно-мозговая, плевральные, брюшная, полости суставов) различают проникающие и непроникающие ранения.

По характеру раневого канала выделяют сквозные и слепые ранения.

По обстоятельствам получения преднамеренные (операционные) и случайные (непреднамеренные) раны.

По инфицированности - асептические и инфицированные.